陳 梅 楊宏偉 戴 然

（石家莊醫(yī)學高等?？茖W校，河北 石家莊 050071）

乳腺增生病，中醫(yī)謂之“乳癖”，是以乳房局部發(fā)生腫塊或刺痛，兼有胸悶、噯氣等癥狀，且與女性生理周期有關為特征的乳房疾病。本病多見于中年女性，目前已將本病列為乳癌前病變。筆者2011年4月～2013年6月用針刺治療乳腺增生病50例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

所有患者均為女性，共50例，已婚40例，未婚10例；年齡20～30歲20例，31～40歲27例，41～51歲3例，平均年齡36歲；病程最短者1個月，最長者3年；雙側(cè)增生21例，單側(cè)增生29例。

臨床表現(xiàn)：患者自覺乳房脹痛、刺痛，兼有胸悶、噯氣等癥狀。查體可見一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)多個大小不等、表面光滑、邊界不清楚，與周圍組織無粘連，推之可移動的圓形結(jié)節(jié)，以乳房外上象限多發(fā)，伴有觸痛，常在月經(jīng)前加重，行經(jīng)后緩解，每因喜怒而消長，多見于中年女性。

診斷標準：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準。本病多由情志內(nèi)傷、沖任失調(diào)、痰瘀凝滯而成。西醫(yī)學認為，本病與女性月經(jīng)期體內(nèi)孕激素與雌激素的比例失衡相關。

鑒別診斷：所有病例治療前均經(jīng)乳腺紅外線掃描、B超、鉬靶X線乳房攝影等檢查，以資鑒別，必要時進行乳房腫塊組織病理學檢查，除外乳腺癌、乳房纖維瘤等疾病而確診為乳腺增生病。

治療方法

擬疏肝解郁、調(diào)理沖任、化痰開瘀通絡之法，取足陽明經(jīng)、足厥陰經(jīng)穴為主。選用0.30×40mm，華佗牌針灸針，常規(guī)消毒針具和患者施術部位皮膚，選取屋翳、膻中、乳根、內(nèi)關、足三里、太沖或肩井、天宗、豐隆、三陰交、血海等穴［1］，兩組穴位交替使用，每日1次，進針得氣后留針30min，每10 min運針1次，10次為1個療程，休息3d后進行下1個療程治療，3個療程后進行復查。

治療結(jié)果

療效標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關療效標準。治愈：乳房腫塊及疼痛消失，胸悶、噯氣消失；顯效：乳房腫塊縮小，疼痛消失或減輕，胸悶、噯氣消失；無效：乳房腫塊無變化，疼痛未緩解。

經(jīng)3個療程治療后，治愈33例，顯效15例，無效2例，總有效率為96%。

典型病例

患者某，女，36歲，2012年6月10日初診。該患者乳房脹痛、結(jié)塊1年?；颊?年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一結(jié)塊，每因生氣或月經(jīng)前脹痛加重，并且結(jié)塊發(fā)硬，月經(jīng)過后則變軟，疼痛減輕，月經(jīng)先后無定期，伴有脅肋脹痛，善太息。在某醫(yī)院診斷為乳腺增生，經(jīng)口服西藥治療無效，具體藥物不詳，來我院求中醫(yī)治療。近1個月來，因與家人爭吵而病情加重，疼痛始終不緩解，自述乳房結(jié)塊增大如核桃大小。查體：病人體瘦，右乳外上象限有大約4cm×5cm的結(jié)塊，光滑，可移動，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及，舌淡紅，脈弦細。彩超雙乳房檢查：右側(cè)乳腺小葉增生；心電圖檢查正常。確診為乳腺增生病。治以疏肝解郁、調(diào)理沖任、活血通絡，用針刺治療，選取屋翳、膻中、乳根、內(nèi)關、足三里、太沖等穴，每日1次，進針得氣后留針30min，每10 min運針1次，10次為1個療程，經(jīng)治療20d后，右側(cè)腫塊、疼痛消失，繼續(xù)治療1個療程，以鞏固療效，隨訪1年半未復發(fā)。

討論

乳腺增生病屬于中醫(yī)“乳癖”范疇［2］，類似今之乳腺小葉增生和乳房囊性增生，針刺治療以乳腺小葉增生為佳，是一種良性乳腺疾病，多與情志失調(diào)、月經(jīng)周期有關。足陽明胃經(jīng)行貫乳中，足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅，繞乳頭而行，沖任二脈起于胞中，任脈循腹里，上關元至胸中，沖脈夾臍上行，至胸中而散。若情志內(nèi)傷，肝失疏泄，肝郁氣滯，則乳絡不暢，久之凝聚成痰或脾胃不健、沖任失調(diào)，氣血失運，化痰成瘀，阻于乳絡而為腫塊疼痛。乳房位于胸部，主要由于肝胃兩經(jīng)所主，屋翳、乳根二穴居胸部，膻中為氣之會穴，三穴同用，屬于乳房近部配穴，可直通乳絡而化瘀消痰；足三里為足陽明經(jīng)合穴，可疏通胃經(jīng)氣機，豐隆為胃經(jīng)絡穴，可化痰通絡，消腫止痛；內(nèi)關為心包經(jīng)絡穴，太沖為肝經(jīng)原穴，二穴相伍可寬胸理氣、調(diào)暢胸部氣機，共奏寬胸凝神、氣暢痰消之效；肩井、天宗二穴為治療乳房腫塊經(jīng)驗效穴，具有消腫散結(jié)之功效；血海、三陰交可補益肝腎、調(diào)理沖任。諸穴同用，共奏疏肝解郁、健脾調(diào)胃、調(diào)理沖任、活血化瘀之效，使乳絡通、腫塊消、疼痛止。

總之，針刺治療本病有較好效果，對50例患者進行了1年隨訪，未見復發(fā)，說明針刺治療遠期療效頗佳。實驗表明針刺能提高細胞免疫功能，針刺通過調(diào)整失衡的內(nèi)分泌系統(tǒng)，疏通乳絡，促進乳房氣血運行，改善乳房代謝，使增生的乳腺組織恢復正常，使疾病康復。但本病為慢性病，需堅持治療方能痊愈，治療期間患者應保持心情舒暢，忌憂思惱怒，同時要控制脂肪類食物的攝入，如有婦科疾病如月經(jīng)不調(diào)、子宮及附件炎的需及時治療。少數(shù)患者有癌變的可能，故應與乳腺癌鑒別。經(jīng)治療無效的患者應做進一步檢查，必要時應手術治療。本法簡單效捷，值得臨床推廣應用。

［1］劉寶林.針灸治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：152.

［2］李道生，林秀芬.針灸三十講［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：420.