自擬乳癖痛愈湯加減治療乳腺增生病91例療效觀察

姜利國

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣大頭山中心衛(wèi)生院，068461)

乳腺增生病又稱乳腺纖維囊性疾病、乳腺小葉增生、乳腺腺病等，是指乳腺導(dǎo)管、乳腺小葉、腺泡上皮、纖維組織的單項或多項良性增生。以周期性加重的乳房脹痛和多發(fā)性乳房腫塊為主要臨床特點。本病臨床較為常見，且多發(fā)于20～50歲婦女，2012年6月～2014年11月，筆者采用自擬乳癖痛愈湯加減治療乳腺增生病91例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

全部91例均為本院中醫(yī)科門診患者，且均為已婚婦女；年齡25～53歲，平均年齡36歲；病程2個月～5年，平均1.5年。主要表現(xiàn)為乳房脹痛伴有腫塊，其中雙側(cè)68例，單側(cè)23例；多數(shù)患者疼痛與情緒和月經(jīng)周期有關(guān)。乳腺檢查：全部病例均可觸及邊界不清、質(zhì)韌壓痛團塊，部位多位于外上象限。

診斷依據(jù)：①本病多見于20～45歲婦女。②乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)日出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后明顯減輕或消失，疼痛常隨情緒變化而波動。③多數(shù)在乳房外上象限常可觸及單個或多個形態(tài)不規(guī)則、邊界不明顯的腫塊，與周圍組織無粘連，常有觸痛。④乳房鉬鈀X線攝片、超生及掃描等影像檢查有助診斷。必要時作組織病理學(xué)檢查[1]。

治療方法

應(yīng)用自擬乳癖痛愈湯加減治療?；舅幬锝M成：柴胡12 g,白芍15 g,土茯苓30 g,桂枝12 g,麥芽15 g,海藻12 g,延胡索12 g,桔梗10 g，白芷10 g。氣血虛者加當(dāng)歸、川芎、黨參、白術(shù)；痰瘀重者加瓜蔞、桃仁、紅花、半夏；肝腎不足者加鱉甲、枸杞子、菟絲子、山萸肉。用法：每日1劑，水煎2次，共取汁400 mL，分早、晚2次服，14劑為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)全國中醫(yī)外科學(xué)會第二次乳腺病學(xué)術(shù)會議指定的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：乳房腫塊和疼痛全部消失，停藥后3個月無復(fù)發(fā)；顯效：乳房最大腫塊縮小1/2以上，乳房疼痛基本消失；有效：乳房最大腫塊縮小不足1/2，或腫塊變小、疼痛減輕；無效：服藥3個療程癥狀、體征無變化，或疼痛未減或加重[2]。

結(jié)果:本組 91例，治愈56例，顯效25例，有效10例，無效0例，總有效率100%。

討論

乳腺增生病與女性內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，主要是黃體素水平低下而雌激素分泌過量，長期作用于乳腺組織的結(jié)果，是婦女常見的乳腺病變。主要臨床表現(xiàn)為乳腺組織局部增厚，邊界不清楚的腫塊及多個大小不等、形態(tài)不一的結(jié)節(jié)，與皮膚無粘連，隱痛、刺痛[3]。中醫(yī)學(xué)將此病歸屬于“乳癖”范疇，《外科正宗》描述：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾、惱怒傷肝，郁結(jié)而成”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于情志不遂，或受到精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，思慮傷脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝，氣血瘀滯，阻于乳絡(luò)而發(fā)；或因沖任失調(diào)，上則乳房痰濁凝結(jié)而發(fā)病，下則經(jīng)水逆亂而月經(jīng)失調(diào)。古代醫(yī)家胡公弼總結(jié)出女子乳頭屬肝，乳房屬胃，因此女子乳腺疾病的治療應(yīng)重在肝胃二經(jīng)。經(jīng)過臨床對該病治療觀察體會，運用自擬乳癖痛愈湯，通過加減達到了疏肝理氣、祛痰逐瘀、軟堅散結(jié)、消腫止痛之功。方藥中以柴胡、白芍為君，柴胡調(diào)氣，白芍理血，共奏緩急止痛、疏肝理氣之功；《本草正義》云：“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊毒?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》桂枝解中云：“桂之枝形如鹿角，直上無曲，故善理肝木之郁使之調(diào)達也”；麥芽與肝同氣相求，故善舒之，能入脾胃，消化一切飲食積聚。海藻消痰、軟堅散結(jié)。故以土茯苓、桂枝、麥芽、海藻為臣，疏肝逐瘀通絡(luò)、消痰軟堅散結(jié)；以延胡索、桔梗、白芷共為佐使之藥，其中延胡索善治全身上下諸痛，白芷芳香為陽明胃經(jīng)引經(jīng)之品，可使藥效直達胃經(jīng)，又因乳房位于胸前，屬上焦之位，因此方中桔梗一藥以為舟楫之品，善引諸藥上達上焦，且桔梗與土茯苓、海藻同用可加強祛痰消腫之效。諸藥和合，功效頗佳。

此方藥性平和，易得價廉，安全可靠，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]趙尚華.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：131-132.

[2]中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會.乳病薈萃[M].西安：世界圖書出版西安公司，1995：139.

[3]雷秋模.實用乳腺病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:347.

收稿日期(2014-12-12)