中醫(yī)辨證治療糖尿病視網(wǎng)膜病變28例

黃俊臣

(河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，457000)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種嚴(yán)重的糖尿病微血管病變并發(fā)癥，在眼科臨床上比較常見。其臨床表現(xiàn)主要有眼底出血、微血管瘤、軟性滲出、硬性滲出以及視網(wǎng)膜水腫等[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，近年來糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率逐漸上升，對(duì)于患者的身體健康和日常生活造成了非常大的影響[2]。本次研究中，筆者采用中醫(yī)辨證治療方法對(duì)我院門診和住院部收治的28例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院門診和住院部2013年1月～2014年6月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為臨床研究對(duì)象，共28例46眼。其中男性患者17例28眼，女性患者11例18眼；年齡39~76歲，平均年齡(51.2±5.6)歲；病程4 d~2年，平均病程42.3 d；其中雙眼同時(shí)患病的患者有18例，單眼患病的患者有10例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均明確有糖尿病病史，且眼底可以明顯看到具有視網(wǎng)膜特性的微血管瘤。

治療方法

控制所有患者的飲食，患者住院期間統(tǒng)一安排食譜，每天的總熱量按25 kca/kg體重。每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)1 g/kg體重，補(bǔ)充脂肪0.8 g/kg體重，剩余熱量給予糖類食物補(bǔ)充。并且根據(jù)患者的臨床癥狀變化給予相應(yīng)的降糖藥。

中醫(yī)辨證治療方法：①陰虛胃熱型。癥狀：視力驟降，視物模糊不清，眼底可以明顯看到視網(wǎng)膜特性的微血管瘤，并伴有舌紅少苔、咽干口燥、消谷善饑及五心煩熱等。治療：清熱潤燥、滋陰養(yǎng)胃。方藥：石膏、白茅根、熟地黃各30 g，麥冬、牛膝、沙參各15 g，澤蘭8 g，田七、知母各6 g。②肺腎陰虛型。癥狀：視力驟降，視物模糊不清，眼底可以明顯看到視網(wǎng)膜特性的微血管瘤，并伴有腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)、少津、失眠、耳鳴及五心煩熱等。治療：益氣生津、滋陰清熱。方藥：白芍、玄參各30 g，生地黃、麥冬各20 g，牡丹皮、甘草、冬桑葉、白術(shù)、天花粉、知母各10 g，黃柏6 g。③肝腎陰虛型。癥狀：視力驟降，視物模糊不清，眼底可以明顯看到視網(wǎng)膜特性的微血管瘤，并伴有腰膝酸軟、盜汗、舌紅無苔、脈細(xì)、少津、耳鳴及五心煩熱等。治療：滋補(bǔ)肝腎。方藥：熟地黃30 g，淮山藥、沙參、雞血藤、枸杞子各15 g，茯苓12 g，麥冬、菊花、山茱萸、牡丹皮各10 g。④陰損及陽型。癥狀：視力驟降，視物模糊不清，眼底可以明顯看到視網(wǎng)膜特性的微血管瘤，并伴有氣短、自汗、乏力、肢冷畏寒、舌質(zhì)淡胖及脈細(xì)等。治療：補(bǔ)腎溫陽。方藥：熟地黃30 g，淮山藥15 g，茯苓12 g，狗脊、杜仲、牡丹皮、肉桂、山茱萸、澤瀉各10 g，附子5 g。⑤陰虛火旺型。癥狀：視力驟降，視物模糊不清，眼底可以明顯看到視網(wǎng)膜特性的微血管瘤，并伴有虛煩不眠、夜間口干、手足心熱、面熱、目赤、耳鳴、舌紅少苔、脈細(xì)及少津等。治療：滋陰降火。方藥：熟地黃30 g，側(cè)柏炭、淮山藥各10 g，山茱萸、知母、澤瀉、牡丹皮、茯苓、旱蓮草各10 g，黃柏6 g，阿膠5 g。

患者連續(xù)接受3個(gè)月治療為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：微血管瘤、視網(wǎng)膜水腫、眼底出血、滲出4項(xiàng)癥狀有3項(xiàng)以上有明顯緩解現(xiàn)象，視力增加2行以上。有效：微血管瘤、視網(wǎng)膜水腫、眼底出血、滲出4項(xiàng)癥狀僅有1項(xiàng)有明顯緩解現(xiàn)象，視力增加1行以內(nèi)。無效：患者眼底和視力均無明顯變化。

結(jié)果：經(jīng)治療后顯效22只眼(47.83%)，有效20只眼(43.48%)，無效4只眼(8.70%)，治療總有效率為91.30%。

討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“暴盲”類[3]。該病病因多是由于患者腎陰虧損，燥熱內(nèi)生，陰虛燥熱，使脈絡(luò)灼傷而破裂，導(dǎo)致脈絡(luò)中的血溢出，如此反復(fù)導(dǎo)致了糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。其病機(jī)關(guān)鍵是陰虛，故應(yīng)從陰虛進(jìn)行論治，滋陰潤燥，使患者五臟六腑之精氣皆匯集于眼，使眼得到滋養(yǎng)而疾病自愈。相關(guān)研究顯示，由于患者血糖的提高，使其視網(wǎng)膜血管周圍的細(xì)胞逐漸死亡，從而引發(fā)患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、眼底出血和滲出等癥狀，并且產(chǎn)生新生血管，然后新生血管會(huì)破裂，使患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜前和玻璃體出血癥狀，待血液凝塊后因受纖維組織的拉扯作用會(huì)使視網(wǎng)膜發(fā)生脫離現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者失明[4]。對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療，首先應(yīng)該控制好患者的血糖，以此為基礎(chǔ)方可給其他治療方式提供更好的治療條件。眼睛和人體中的各個(gè)器官與組織都有著密切的聯(lián)系。糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病并發(fā)癥，可以看作為人體全身疾病在眼部的綜合反映，因此在臨床治療的時(shí)候應(yīng)該將全身和眼部的關(guān)系綜合起來進(jìn)行考慮。本次研究以糖尿病的發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，進(jìn)行辨證分型[5]，然后進(jìn)行對(duì)癥治療。

總之，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用中醫(yī)辨證治療具有良好的臨床療效，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭志.糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治:進(jìn)展、挑戰(zhàn)與展望[J].中華眼底病雜志,2012,28(3):209-214.

[2]王月欣,陳松.糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)損傷的發(fā)病機(jī)制和保護(hù)防治研究進(jìn)展[J].中華眼底病雜志,2014,30(2):209-211.

[3]嚴(yán)京,高健生,接傳紅，等.密蒙花方改善早期糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)癥狀及其用藥安全性的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(11):773-776.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(7):632-637.

[5]葉呈楓,張殷建.中醫(yī)藥治療糖尿病性視網(wǎng)膜病研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2012,25(2)：70-73.

收稿日期(2014-12-01)