中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎

薛曉星

(山西省交城縣天寧醫(yī)院，030500)

盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎性反應(yīng)引起的癥狀和體征。包括子宮內(nèi)膜、子宮體、輸卵管、卵巢、盆腔蜂窩組織、盆腔腹膜的炎性反應(yīng)。盆腔生殖器官炎性反應(yīng)的發(fā)生，以逆行感染為多見，由于女性生殖器官的相互鄰近，炎性反應(yīng)往往互相涉及，?？蓭讉€器官同時發(fā)病。引發(fā)盆腔炎的主要因素是致病菌侵犯內(nèi)生殖器。是婦科常見病，多發(fā)病。急性盆腔炎未能得到徹底治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往病程長，治愈率低，經(jīng)久不愈，并可反復(fù)發(fā)作，嚴重影響危害婦女健康、生活及工作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療往往是兩種或兩種以上抗生素同時使用，劑量大，療程長，藥物不良反應(yīng)也相應(yīng)增加，到達病變部位的藥物濃度相對較低，且慢性盆腔炎患者多反復(fù)就醫(yī)，抗生素反復(fù)應(yīng)用往往造成耐藥。而大量的臨床實踐證實，中醫(yī)通過整體與局部相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合的中藥保留灌腸更易被患者接受，具有明顯優(yōu)勢，并取得良好的療效。

癥狀要點

全身癥狀為時有低熱、易感疲勞，部分患者由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部疼痛，有墜脹感，痛連腰骶，每于房事時，勞累后，或月經(jīng)前后加劇。慢性炎性反應(yīng)會導(dǎo)致盆腔瘀血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時會出現(xiàn)月經(jīng)周期改變，常見月經(jīng)先期；炎性反應(yīng)波及子宮內(nèi)膜導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)時，可使月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期延長。輸卵管粘連阻塞時會導(dǎo)致不孕癥。慢性輸卵管卵巢炎和子宮內(nèi)膜炎都可使白帶增多，呈黃色、稀薄水樣，慢性子宮內(nèi)膜炎時還可出現(xiàn)血樣白帶。

診斷要點：慢性盆腔炎發(fā)熱不是很有規(guī)律，有時僅為低熱。但疲乏、下腹墜脹、腰酸的癥狀較為明顯，并且多在經(jīng)期前后、性交、勞累后加劇。若輸卵管粘連阻塞可致不孕，可有月經(jīng)失調(diào)或經(jīng)量過多。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女或合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病，精神病患者，及腸穿孔，慢性闌尾炎、盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥，異位妊娠破裂或繼發(fā)感染等疾病。

一般資料

觀察病例為我院2011年7月～2013年12月門診患者155例，年齡18～50歲，病程1～2年。其中136例有下腹及腰痛，65例有白帶增多，18例伴有低熱、月經(jīng)量多，4例不孕。婦科檢查：子宮活動受限，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)有片狀增厚，條索狀，還可觸到單側(cè)或雙側(cè)炎性包塊，活動受限、壓痛。B超提示有慢性盆腔炎的改變，分別為雙側(cè)附件包塊19例，單側(cè)附件區(qū)包塊45例，伴后穹隆少量積液49例。將155例患者隨機分為兩組，治療組85例，對照組70例。兩組治療前一般資料比較，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

1.治療組：給予自擬灌腸湯。藥用：紅藤30 g，敗醬草30 g，赤芍15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g,香附10 g，當(dāng)歸10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，薏苡仁10 g。前藥水煎濃縮至100 mL,將溫度為37～40℃的藥液倒入輸液瓶內(nèi)，掛在輸液架上，下接一次性輸液器。排氣后，拔去輸液器針管，換上一次性導(dǎo)尿管。用石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前端，輕輕插入肛門，進直腸約18～30 cm。調(diào)節(jié)滴速，每分鐘60滴左右。待藥液滴完，拔出導(dǎo)尿管，臥床休息。藥液在直腸內(nèi)應(yīng)保留2 h以上，若能保留至次日晨起，效果更佳。連續(xù)用藥10 d為1個療程，經(jīng)期停用，睡眠前進行。

保留灌腸的注意事項：①注意灌腸液溫度。灌腸液溫度在37～40℃為宜。有報道，如灌腸液溫度過低(37℃以下)，腸道受刺激發(fā)生緊張性收縮，可引起或加重腹痛，導(dǎo)致藥物不能成功保留。灌腸液溫度過高(40℃以上)，腸道充血，腸液過度滲出，刺激腸道平滑肌收縮引起腸蠕動加強，腸鳴音亢進，不利于藥物成功保留。②注意插管深度。臨床觀察證實，灌腸液在腸道內(nèi)保留時間長短直接影響治療效果，所以在給慢性盆腔炎患者進行中藥保留灌腸時，適當(dāng)增加插管深度至25～30 cm，可以明顯延長藥液保留時間。灌腸時如遇插管受阻，囑患者深呼吸，稍休息后再緩緩插入，且應(yīng)動作輕柔，以免損傷直腸黏膜。③控制滴速。灌腸途中患者出現(xiàn)腹脹或排便感囑患者深呼吸，同時減慢藥液滴速以減輕不適。④注意觀察病情變化。發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗、脈速加快、腹痛等癥狀時應(yīng)減慢或停止滴注，及時報告醫(yī)生處理。

2.對照組：用頭孢哌酮鈉及替硝唑靜滴10 d治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀，體征完全消失或B超提示子宮附件正常，盆腔無積液、無包塊，輸卵管檢查通暢。顯效:自覺癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，婦檢或B超檢查盆腔癥狀，體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，婦檢或B超檢查盆腔癥狀體征均有改善。無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)，B超提示盆腔體征無改善。

結(jié)果：治療組治愈27例，顯效23例，有效19例，無效16例，總有效率81.2%；對照組治愈18例，顯效22例，有效10例，無效20例，總有效率71.4%。兩組比較，治療組療效顯著優(yōu)于對照組。

討論

中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時”[1]。此癥狀的描述，似是有關(guān)盆腔炎臨床癥狀的最早記載。其后《景岳全書》曰：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恙怒傷肝，氣逆而血留……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣”[2]。此論述與慢性盆腔炎性反應(yīng)的發(fā)病與臨床特點相似。

慢性盆腔炎根據(jù)其臨床特點，散見于“熱入血室”“帶下病”“經(jīng)病疼痛”“婦人腹痛”“癥瘕”“不孕”等病證中。具有病程長、治愈率低、復(fù)發(fā)率高的特點。中醫(yī)認為病機主要為濕熱邪毒侵及盆腔，侵入胞脈后，與敗血搏結(jié)，或濕濁邪毒之余邪，長期客于胞中，胞宮胞絡(luò)氣機受阻，影響沖任氣血功能所致。

本病的成因是由于經(jīng)期、流產(chǎn)、分娩后，濕熱乘虛客于子宮、胞絡(luò)，或急性盆腔炎后邪氣將盡，遇房勞、寒熱之邪與氣血相搏，致使氣機不利，經(jīng)絡(luò)氣血受阻，沖任帶脈功能失常、邪氣盛實，瘀熱內(nèi)結(jié)，正邪交爭劇烈，而致腹痛較重，并有高熱、寒戰(zhàn)。當(dāng)瘀熱阻于腸道時，可致腑氣不通、熱結(jié)旁流，而見嘔吐、腹瀉而致病。臨床辨證以氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒濕瘀阻3型較為多見，故行氣活血化瘀，清利濕熱、溫化寒濕是治療本病的恒常之法，取得很好療效。

自擬灌腸湯中紅藤、敗醬草、蒲公英,紫花地丁藥清熱解毒、消瘀散結(jié)，有較強的抑菌之用；赤芍化瘀消癥散惡血，行血中之滯；當(dāng)歸活血止痛散瘀，改善微循環(huán)，擴張局部血管；香附行氣止痛，并可抑菌；三棱，莪術(shù)相須軟堅散結(jié)，抑制結(jié)締組織增生；薏苡仁健脾滲濕，緩急止痛，進一步增強機體免疫力。以上諸藥溫?zé)峁嗄c，相輔相成，共起清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)溫化寒濕之效。

由于慢性盆腔炎纏綿難愈，病程長，療程久，口服湯藥使多數(shù)患者難以堅持，消炎藥不良反應(yīng)又比較大，而中藥保留灌腸局部藥物濃度高，通過盆腔靜脈叢，均勻分布在盆腔、軟化瘢痕，緩解粘連，克服因慢性炎性反應(yīng)纖維結(jié)締組織增生、盆腔血液循環(huán)差、全身用藥難以通過血液循環(huán)到達病灶的缺點，且藥物不受胃溶液pH值或酶的破壞，不刺激胃黏膜，無肝臟首過效應(yīng)的破壞，直腸直接吸收，干擾因素少。同時中藥保留灌腸法可通過局部溫?zé)岽碳ず蜐B透作用，使盆腔血管擴張，血液循環(huán)加速，局部藥物濃度增加，從而促進炎性反應(yīng)的吸收，故能收到較好療效。

參考文獻

[1]張仲景.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]張景岳，景岳全書[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

收稿日期(2014-12-01)

·熏洗療法·