趙 琪 董鵬達 孫莉君 董充慧 李曉萌 蘇 杭

（大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

靜脈用藥調(diào)配中心差錯分析與防范措施

趙 琪 董鵬達 孫莉君 董充慧 李曉萌 蘇 杭

（大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

目的 減少靜脈用藥調(diào)配中心差錯發(fā)生，保證患者的輸液效率。方法 分析和研究靜脈用藥調(diào)皮中心的每個環(huán)節(jié)，針對差錯原因進行對癥改善。結(jié)果 靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)部差錯和外部差錯的發(fā)生率顯著下降。結(jié)論 通過差錯分析并實施相應的防范措施，有效降低差錯發(fā)生，保證輸液質(zhì)量，此舉對保障患者的生命安全意義深遠。

靜脈用藥調(diào)配中心；差錯分析；防范措施

我院靜脈用藥調(diào)配中心于2011年12月正式開始運行。人員由5名藥師和11名護士組成。到目前為止，已開通15個科室，承擔抗生素、靜脈高營養(yǎng)、細胞毒藥物和普通藥物的配置工作。因此從靜脈用藥調(diào)配中心整個工作流程入手，結(jié)合實際工作，分析和研究靜脈用藥調(diào)皮中心的每個環(huán)節(jié)，針對差錯原因進行對癥改善，提高臨床用藥的有效性和安全性。

1 差錯原因分析

1.1 審方與打印導致的差錯：①審方藥師未遵循藥品性質(zhì)或病區(qū)約定要求安排應用批次：a.生長抑素，維持24 h靜脈滴注，需打包送至病區(qū)。如果批次排成配置，可能導致藥品放置時間過長而影響藥效。b.氟尿嘧啶，靜脈滴注時間長，像保肝藥、提高免疫力藥等需打包隨化療藥一起下送。藥品長時間放置導致藥效降低。②配伍禁忌未核出：a.以維生素

K1和維生素C為例，二者存在配伍禁忌，因維生素C具有強還原性，在與維生素K1同時應用后會導致氧化還原反應，影響維生素K1藥效。b.以地塞米松與維生素B6為例，二者混合會出現(xiàn)渾濁沉淀反映、導致藥效降低，且可導致一定程度的不良反應。③溶媒選擇不當：a.以多烯磷脂酰膽堿注射液為例，在藥品說明書中可知多烯磷脂酰膽堿不可運用電解質(zhì)溶液進行稀釋。b.硫辛酸注射液，說明書中明確規(guī)定不能與葡萄糖注射液配伍使用。④打簽機的設置錯誤或人為疏漏導致瓶簽重復打印或漏打印等當打簽機的打印設置份數(shù)為2時就會造成瓶簽打印為雙份。藥師審核瓶簽時由于疏漏造成瓶簽漏打印等，這些都會給第二天的工作帶來麻煩，也可能造成藥品重復配置和漏配置。

1.2 貼簽、排藥、核對時的差錯：①貼簽時的差錯：如將250 mL氯化鈉注射液貼成150 mL氯化鈉注射液，將100 mL 0.9%氯化鈉注射液貼成100 mL 5%葡萄糖注射液，將轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液貼成轉(zhuǎn)化糖注射液等。②排藥時的差錯：排藥的數(shù)量、商品名、規(guī)格、藥品名稱與瓶簽上藥品的信息不符：如數(shù)量或多或少，丹參川芎嗪（威奧）排成丹參川芎嗪（恤彤），頭孢西丁1 g排成0.5 g，注射用紅花黃色素排成紅花注射液等。排錯藥筐：如把一批的藥品排成二批顏色的藥筐，導致掃描時發(fā)現(xiàn)有缺少藥品。③核對時的差錯：藥師由于個人原因未發(fā)現(xiàn)排藥和貼簽方面的錯誤，導致擺藥車上已核對和未核對的藥品發(fā)生混淆，一部分藥物容易被遺漏進而為核對清楚。

1.3 出倉復核時的差錯：相關(guān)人員在出倉復核時并未完全監(jiān)察藥品的各項內(nèi)容，主要包括以下內(nèi)容，藥液抽取的完全性、輸液袋的完整性，輸液的澄明度，輸液規(guī)格和品種的爭取性以及加藥人員的簽名核實。

1.4 出倉掃描、裝箱時的差錯：由于掃描過快，程序沒有及時反應，導致藥品漏掃。成品輸液按照病區(qū)分別裝箱，結(jié)果有放錯病區(qū)的成品輸液，導致病區(qū)點數(shù)時的麻煩。

2 防范措施

2.1 審方、打印時要求審方藥師加強自身知識儲備，合理運用審方軟件，遇不合格醫(yī)囑及時與醫(yī)師溝通，并做好記錄。合理安排配置批次。每次打印瓶簽時確認好打印設置。

2.2 貼簽、排藥、核對時要求護士、藥師認真仔細的貼簽、排藥、核對，確保藥品排放正確，藥品批次與藥筐顏色相符。爭取藥品進倉時零差錯。將核對后的藥品按照病區(qū)分別放置排藥車上。

2.3 掃描入倉時掃描時認真瀏覽掃描信息，尤其是“提前打包”。掃描中隨時核對退藥數(shù)目與電腦數(shù)目是否相符，并在停藥的標簽上標注“×”，單獨放一側(cè)，以免與正常配置藥品混淆。

2.4 藥品配置時加強護士的安全意識，要求按照標準操作規(guī)程進行無菌操作，嚴格執(zhí)行三查七對制度，保證成品輸液的安全有效。

2.5 出倉復核時出倉核對時，認真核對各項內(nèi)容，對成品輸液有任何疑問，要及時詢問加藥人員，確保輸液正確。

2.6 出倉掃描、裝箱時確保每袋成品輸液的出倉掃描，才能保證計數(shù)的準確性。認真核對好成品輸液的病區(qū)，避免裝錯箱。

2.7 其他除了加強對以上各環(huán)節(jié)的防范外，還要做到以下幾點。①對新進員工進行系統(tǒng)的在崗培訓工作，并制定出詳細的考核制度，要求工作人員定期組織業(yè)務學習，藥品說明書的學習，定期考核并存檔，進而提高院內(nèi)配藥服務水平。②根據(jù)靜脈用藥調(diào)配中心的特點，合理排班，要求工作人員保持飽滿的工作熱情，認真負責的完成分內(nèi)工作。③建立事件登記本對包括藥品損耗、內(nèi)部差錯、外部差錯進行如實登記，寫明原因，落實責任到人。④加強藥品管理排藥區(qū)藥品的擺放按照藥品的分類合理布局，藥品標簽清晰，相同成分不同規(guī)格的藥品之間有明顯標識，避免藥品混淆［1-2］。⑤建立獎懲制度將差錯與懲罰掛鉤，提高大家的安全意識、責任意識，規(guī)避差錯的發(fā)生。⑥召開質(zhì)量會議發(fā)現(xiàn)問題及時召開會議，分析差錯原因，提醒全員注意，規(guī)避安全隱患，增強工作人員的責任感，提高工作人員的安全意識。⑦建立考核機制針對靜脈用藥調(diào)配中心容易出錯的環(huán)節(jié)制成考核項目，每月定期考核，按時公布考核結(jié)果，提高工作人員的責任心與安全意識。

3 結(jié) 語

靜脈用藥調(diào)配中心的建立，對合理用藥和加強藥品管理具有非常重要的意義。減少配置差錯，保證藥品質(zhì)量是靜脈用藥調(diào)配中心工作人員工作的重中之重。只有防患于未然，才能為臨床提供安全、有效的輸液。

［1］ 劉晨，馬全武.我院靜脈藥物配置中心277例不合理配伍處方分析［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（10）:971-972.

［2］ 王堯，鄒振興，包健安，等.靜脈藥物配置中心差錯分析及改進措施［J］.抗感染藥學，2009，6（1）:71-72.

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1671-8194（2015）14-0295-01