曹麗杰

（本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117002）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

曹麗杰

（本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117002）

本文主要圍繞全髖關(guān)節(jié)替換手術(shù)實(shí)施前后的臨床護(hù)理來論述其護(hù)理干預(yù)對(duì)其愈后的影響。從護(hù)士迎接患者進(jìn)入病房到手術(shù)后康復(fù)痊愈的期間（包括手術(shù)前、中、后期），要求護(hù)士對(duì)患者在髖關(guān)節(jié)替換手術(shù)前要進(jìn)行有針對(duì)性的心理評(píng)估及身體檢查來判斷患者是否合適進(jìn)行手術(shù)，從而采取必要的措施使患者的身心狀況達(dá)到適合做手術(shù)的條件，并且要保證患者手術(shù)的安全實(shí)施。手術(shù)實(shí)施完之后，要積極做好各種有利于患者盡快康復(fù)的護(hù)理措施，防止發(fā)生各種并發(fā)癥跟后遺癥。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；評(píng)估

髖關(guān)節(jié)是連接軀干與下肢的關(guān)鍵活動(dòng)關(guān)節(jié)，而人工髖關(guān)節(jié)替換手術(shù)多應(yīng)用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，股骨頭缺血壞死，股骨頸骨折等。通過髖關(guān)節(jié)替換手術(shù)可以減輕髖關(guān)節(jié)受損給患者帶來的疼痛和活動(dòng)障礙，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量［1-2］。

1 手術(shù)前期的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和護(hù)理事項(xiàng)

1.1 針對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)前期的護(hù)理注意事項(xiàng)

1.1.1 溝通要點(diǎn)：跟患者以及患者的家屬介紹手術(shù)前應(yīng)該注意的事項(xiàng)包括男性禁煙禁酒，女性禁用激素，少用對(duì)肝臟損壞很大的抗風(fēng)濕類藥物。跟患者交代手術(shù)前注意事項(xiàng)時(shí)注意使用通俗易懂的語言，提醒患者做手術(shù)前要求的各項(xiàng)活動(dòng)準(zhǔn)備，注意交流的語氣要親切關(guān)懷。心理準(zhǔn)備則應(yīng)減輕患者的術(shù)前焦慮和恐懼心理，正視并且積極疏導(dǎo)不安情緒心理準(zhǔn)備則應(yīng)減輕患者的術(shù)前焦慮和恐懼心理，正視并且積極疏導(dǎo)不安情緒。

1.1.2 術(shù)前調(diào)護(hù)：以增加機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)休息睡眠為目的，以適應(yīng)手術(shù)需要為前提為患者詳細(xì)制定術(shù)前的飲食（多喝水，要多吃易消化的食物以減少便秘），同時(shí)配合臥床自理訓(xùn)練的調(diào)適計(jì)劃。

1.1.3 術(shù)前評(píng)估：手術(shù)前必須評(píng)估患者的生理和心理狀況，調(diào)適好患者的手術(shù)身心狀況。評(píng)估內(nèi)容包括患者的既往史，健康狀況，心理狀況，一般資料，經(jīng)濟(jì)承受能力，患者對(duì)手術(shù)的耐受性，親屬對(duì)手術(shù)的看法。手術(shù)前測(cè)量生命體征并做好記錄。手術(shù)前指導(dǎo)肌肉功能強(qiáng)化訓(xùn)練，加強(qiáng)提臀運(yùn)動(dòng)，下肢運(yùn)動(dòng)，為手術(shù)后的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.1.4 環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)的環(huán)境準(zhǔn)備要求手術(shù)室溫度應(yīng)在18～20 ℃，濕度在50%～60%。身體準(zhǔn)備則應(yīng)告知患者接受血，尿，便等各項(xiàng)化驗(yàn)體檢及原因。手術(shù)前1 d要求清除患者皮膚上的細(xì)菌等微生物，以防止傷口的感染。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口界限，另外，鋪好床單并進(jìn)行消毒以保護(hù)好患者。

2 手術(shù)中期的評(píng)估與護(hù)理事項(xiàng)

手術(shù)室應(yīng)控制在20～24 ℃。手術(shù)中對(duì)患者的體位要求是保證患者的舒適和安全以及方便醫(yī)師施行操作。手術(shù)皮膚消毒應(yīng)該從中心開始向四周均勻抹，范圍應(yīng)超過手術(shù)切口范圍。為確?；颊咴谑中g(shù)中的安全，護(hù)士應(yīng)該密接觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)反映不良反應(yīng)，以防止意外的發(fā)生。對(duì)手術(shù)的過程細(xì)節(jié)進(jìn)行文件記錄和評(píng)估［3-4］。

3 手術(shù)后期的評(píng)估與護(hù)理方法

3.1 手術(shù)后期的評(píng)估：手術(shù)后期，護(hù)士要求根據(jù)不同的手術(shù)方式和麻醉方式準(zhǔn)備好所需要的手術(shù)工具和設(shè)備?；颊呋夭》亢笠獣曰颊叩穆樽砬闆r。包括評(píng)估麻醉恢復(fù)狀況，傷口和引流物狀態(tài)，身體內(nèi)臟是否完好以及患者的精神情緒狀況。做好維護(hù)術(shù)后各系統(tǒng)的生理功能狀態(tài)工作，減少患者發(fā)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，減輕患者的疼痛感。生命體征的檢查包括術(shù)后15～30 min測(cè)量脈搏，呼吸，血壓，體溫等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行行走速度測(cè)試［5］。

3.2 手術(shù)后期的護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理主要是維護(hù)機(jī)體正常的生理功能，恢復(fù)正常的飲食和排便形態(tài)，保證有效循環(huán)血量的平衡，控制患者術(shù)后的生理性疼痛，保持勻暢的呼吸，護(hù)理引流管，給與適量的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。為了防止關(guān)節(jié)脫位，不鼓勵(lì)患者做提早下床，其抬腿運(yùn)動(dòng)幅度不宜過大，坐位姿勢(shì)不宜過長(zhǎng)。由于全髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者下肢活動(dòng)受限導(dǎo)致血流變慢從而易引起下肢靜脈血栓的形成，待髖關(guān)節(jié)定位復(fù)原穩(wěn)定后，功能鍛煉和肌肉按摩可以減緩靜脈血流過慢的情況。靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)血量平衡，記錄患者尿液顏色，性質(zhì)和量，觀察患者電解質(zhì)和酸堿平衡情況。手術(shù)后容易引發(fā)感染以及并發(fā)癥，要應(yīng)注意對(duì)呼吸道，胃腸道，泌尿道，切口的護(hù)理。尤其是注意髖關(guān)節(jié)手術(shù)后較容易有脂肪栓塞，骨折，關(guān)節(jié)脫位，血栓的形成。換藥時(shí)注意清潔，衛(wèi)生，保持引流管的通暢和衛(wèi)生［6］。

4 出院計(jì)劃

出院前應(yīng)對(duì)患者及其家屬做好下肢護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)，以保證醫(yī)護(hù)工作的完整性和連續(xù)性。其中還包括定期回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的時(shí)間，患者離開醫(yī)院后的飲食和生活習(xí)性的注意事項(xiàng)，如何服用好藥物，禁止吸煙等［7］。

圍繞髖關(guān)節(jié)置換關(guān)手術(shù)的整個(gè)時(shí)期的護(hù)理工作對(duì)于患者手術(shù)的順利進(jìn)行以及康復(fù)的效果有著重要的意義。要求對(duì)這項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)該予以足夠的重視，尤其是在細(xì)節(jié)方面，應(yīng)該做到精益求精，這不僅是體現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作人員嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，還體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者生命的高度負(fù)責(zé)任精神。

［1］ 袁曉燕.老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）:1656-1658.

［2］ 古永恒，王思茹，鄭慶元.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（12）:1108-1110.

［3］ 尹大菊，何華芳，黃麗蓉.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（9）:1755-1759.

［4］ 李靜.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（6）:114-116.

［5］ 韋英娜.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（12）:43-46.

［6］ 曾艷花.12例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（3）:93-95.

［7］ 徐映華，袁湘瑜，胡慧蘭，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)102例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009（8）:108-110.

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