李 甲

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

165例新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理

李 甲

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理，為臨床提供借鑒。方法 對(duì)165例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過科學(xué)治療和精心護(hù)理，痊愈157例，放棄6例，死亡2例。結(jié)論 有效的護(hù)理措施是新生兒缺氧缺血性腦病治療成功的保證。

新生兒；缺氧缺血性腦??；護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxie ischemic encephalopathy，HIE）是指在圍生期缺氧窒息，導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，包括特征性的神經(jīng)病變及病理生理改變，并在臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病情重，病死率高，少數(shù)幸存者常留下智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等永久性功能性神經(jīng)功能缺陷［1］。我院自2011年1月至2014年1月共收治165例缺氧缺血性腦病患兒，通過科學(xué)的治療和精心護(hù)理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院自2011年1月至2014年1月共收治165例缺氧缺血性腦病患兒，其中男95例，女70例，年齡為出生后半小時(shí)～10 d；早產(chǎn)兒66例，足月兒84例，過期產(chǎn)兒15例，出生體質(zhì)量在2000～5200 g。24 h內(nèi)發(fā)病74例，24～72 h發(fā)病40例，3 d后發(fā)病51例，出生時(shí)輕-中度窒息96例，重度窒息69例。

2 護(hù) 理

2.1 迅速糾正缺氧：維持患兒良好的通氣、換氣功能，使血?dú)夂蚿H保持在正常范圍之內(nèi)，根據(jù)缺氧和呼吸困難程度，選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式，以保持患兒PaO2＞6.65～9.31 kPa（50～70 mm Hg）、PaCO2＜5.32 kPa（40 mm Hg）。給氧過程中注意調(diào)節(jié)氧流量，鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1 L/min，面罩吸氧4 L/min，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，以免引起氧中毒。呼吸機(jī)供氧，應(yīng)維持PaO2＞50～70 mm Hg，PaCO2＜40 mm Hg。2.2 合理用藥［2］：HIE的治療原則為在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，最大限度的減輕腦損傷后遺癥。生后3 d內(nèi)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持各臟器血液灌注，根據(jù)病情應(yīng)用多巴胺及營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。生后4～10 d重點(diǎn)應(yīng)用腦細(xì)胞代謝激活劑和改善腦血流藥物，使神經(jīng)細(xì)胞能量代謝恢復(fù)正常，受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和再生，減少或遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡。

2.3 注意保暖：維持患兒體溫在正常范圍之內(nèi)，防止凍傷或因過冷過熱而增加氧耗量。其保溫方法是將患兒放在開放性輻射保暖臺(tái)或暖箱，暖箱需經(jīng)過預(yù)熱，使箱內(nèi)溫度達(dá)到恒定預(yù)設(shè)溫度后方可放入患兒，維持肛溫在36.5～37.0 ℃，根據(jù)患兒體溫調(diào)節(jié)箱溫，保持暖箱濕度在70%～80%，復(fù)溫時(shí)不易操之過急，易逐漸復(fù)溫，避免升溫過快導(dǎo)致肺出血。

2.4 嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密觀察患兒的呼吸，心率，血氧飽合度，血壓等生命體征，注意觀察患兒的神志，瞳孔，前囟張力，肌張力，抽搐癥狀及藥物效果，保持患兒側(cè)臥位，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免聲光刺激，如出現(xiàn)煩躁，尖叫等驚厥先兆，立即處理［3］。

2.5 合并癥的護(hù)理：合并顱內(nèi)出血的患兒要絕對(duì)靜臥，抬高頭部，減少噪音，盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激，護(hù)理和治療集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。如伴有頭顱血腫要避免患處受壓，并觀察血腫的變化。合并吸入綜合征的患兒，必須做好氣道的護(hù)理，保持呼吸道通暢，每天用溫開水或生理鹽水清潔口腔，每2 h翻身、拍背1次，痰多者給予霧化吸入。

2.6 合理喂養(yǎng)：由于患兒吸吮能力差，使得攝入量減少，熱量供給不足，部分血漿蛋白質(zhì)作為熱量供給被消耗，因此應(yīng)盡早給予合理的喂養(yǎng)，以保證充足的熱卡供給?；純何桂B(yǎng)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主，遵循少量多餐的原則，對(duì)吸吮、吞咽能力較差的患兒應(yīng)延緩喂奶時(shí)間，給予胃管鼻飼，鼻飼奶量從1～2 mL開始，緩慢加量，喂奶后使患兒取右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，床頭抬高30 ℃，以利于胃內(nèi)奶汁排空，減少潴留，防止嘔吐及窒息，同時(shí)注意觀察患兒面色，呼吸，心律，肌張力及腹脹情況［4］。

2.7 預(yù)防和控制感染：嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防交叉感染。病室空氣每天通風(fēng)2次，每次30 min，每天定時(shí)進(jìn)行紫外線消毒，接觸患兒前要認(rèn)真洗手，限制探視，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持臀部、臍部清潔干燥。

2.8 高壓氧治療的護(hù)理：每次治療前應(yīng)對(duì)氧艙設(shè)備進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，充分了解患兒病情，在治療前30 min喂奶，進(jìn)艙前換純棉衣服及尿布，使患兒頭側(cè)向一側(cè)，面向操作者，密切觀察治療期間患兒面色、意識(shí)及呼吸的變化，有無(wú)哭鬧多汗，嘔吐等癥狀。氧壓的升降要緩慢進(jìn)行，氧氣輸出壓力不得＞0.15 kPa?；純撼鰝}(cāng)后應(yīng)及時(shí)擦汗和更換衣服，注意保暖，做全身檢查，注意觀察患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肌張力、有無(wú)嘔吐、腦性尖叫、抽搐等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3 小 結(jié)

HIE是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，嚴(yán)重者可發(fā)展為永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如智力低下，癲癇，腦性癱瘓，痙攣和共濟(jì)失調(diào)等。但不論是早期細(xì)胞腫脹、壞死，還是繼發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，只要早期神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀出現(xiàn)即開始規(guī)范治療，均可防止或減少神經(jīng)細(xì)胞的損傷，減少后遺癥的發(fā)生。通過對(duì)165例HIE患兒的護(hù)理，使我體會(huì)到，新生兒各器官系統(tǒng)尚未成熟，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力較差，尤其是呼吸、消化、體溫調(diào)節(jié)、免疫功能等極為低下，如不積極治療，致死、致殘率較高。護(hù)士是醫(yī)療活動(dòng)中的主要成員，所謂三分治療七分護(hù)理，所以在護(hù)理上要根據(jù)患兒的生理特點(diǎn)，有重點(diǎn)的采取干預(yù)措施，最大限度的減少對(duì)腦細(xì)胞的損傷，以維護(hù)患兒智力的恢復(fù)，提高HIE患兒的治愈率。

［1］ 金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:762.

［2］ 時(shí)富芝.新生兒缺氧缺血性腦病各階段的護(hù)理體會(huì)［J］.中原醫(yī)刊，2006，33（3）:82-83.

［3］ 梁西鳳，王兆蓮.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（1）:87.

［4］ 馬志英.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（24）:2233-2234.

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1671-8194（2015）14-0264-01