禹永萍

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000）

視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

禹永萍

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000）

目的 分析視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護(hù)理方法和效果。方法 搜集2012年8月至2013年8月我院接收的視網(wǎng)膜脫落64例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。對(duì)甲組32例術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)乙組32例術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察、比較甲組和乙組的護(hù)理效果。結(jié)果 甲組護(hù)理有效率高于乙組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 視網(wǎng)膜脫落術(shù)后綜合護(hù)理效果顯著，護(hù)理有效率較高，值得推廣。

視網(wǎng)膜脫落；術(shù)后；綜合護(hù)理

視網(wǎng)膜脫落與創(chuàng)傷、高度近視和遺傳等因素有關(guān)，患者視網(wǎng)膜組織神經(jīng)上皮與色素上皮層相互分離?；颊叱１憩F(xiàn)為視野缺損、視力下降和視物變形等，對(duì)患者身體健康造成一定影響，嚴(yán)重患者可引起失明，降低患者的生活質(zhì)量。治療時(shí)以手術(shù)為主。該手術(shù)較一般手術(shù)難度稍大，且精細(xì)、復(fù)雜，術(shù)后需要配合臨床護(hù)理，共同改善患者視力，提高生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)［1］?，F(xiàn)搜集2012年8月至2013年8月我院接收的視網(wǎng)膜脫落64例患者，對(duì)其術(shù)后綜合護(hù)理的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集2012年8月至2013年8月我院接收的視網(wǎng)膜脫落64例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組共32例，平均年齡是（42.26± 3.16）歲，年齡范圍14～74歲，男患者和女患者分別是19、13例。乙組共32例，平均年齡是（43.28±3.12）歲，年齡范圍是15～75歲，男患者和女患者分別是18、14例。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)甲組術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理。①體位指導(dǎo)。協(xié)助患者采取正確體位。手術(shù)體位應(yīng)根據(jù)眼內(nèi)填充物、眼底情況及裂孔位置合理選擇，一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)使裂孔保持最高位。正確體位不僅能夠減少并發(fā)癥，對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)進(jìn)行限制，縮小視網(wǎng)膜脫落范圍，還對(duì)視網(wǎng)膜下液體吸收具有促進(jìn)作用，幫助視網(wǎng)膜復(fù)位。叮囑患者嚴(yán)格臥床休息，術(shù)后24 h內(nèi)指導(dǎo)患者面朝下，頭低俯臥位，頭部與地面水平，減少震蕩。②生活護(hù)理。指導(dǎo)患者注意保暖，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，不能大聲說(shuō)笑和轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，避免打噴嚏和咳嗽，預(yù)防呼吸道感染和術(shù)后出血，促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后2～3 d可以指導(dǎo)患者下床輕微活動(dòng)。針對(duì)下方裂孔患者，待患者球結(jié)膜縫線拆除后可指導(dǎo)其下床進(jìn)行輕微活動(dòng)。針對(duì)上方裂孔患者，需叮囑患者嚴(yán)格臥床1～2周?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，禁忌劇烈活動(dòng)，預(yù)防視網(wǎng)膜二次脫落。③病情監(jiān)測(cè)。觀察患者眼部敷料是否出現(xiàn)滲液，及時(shí)更換污染敷料。加強(qiáng)對(duì)患者的日常觀察，經(jīng)常詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)眼脹、眼痛和頭痛等癥狀，有無(wú)嘔吐、惡心等，注意患者是否出現(xiàn)角膜水腫等，一旦出現(xiàn)眼壓升高，立即向主治醫(yī)師報(bào)告，并使用20%甘露醇對(duì)患者進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴。術(shù)后1～3 d，將眼罩打開(kāi)，點(diǎn)滴抗生素眼液，點(diǎn)滴時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕，禁忌對(duì)眼球造成壓迫。針對(duì)眼痛劇烈的患者，對(duì)其應(yīng)用止痛藥物，藥物選擇顱痛定等。④飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者均衡飲食，術(shù)后3 d以半流質(zhì)食物為主，術(shù)后6 d可恢復(fù)正常飲食。多食富含維生素、蛋白質(zhì)和熱量的食物，多食纖維素含量較高的食物，禁忌使用堅(jiān)硬食物，加快功能恢復(fù)及傷口愈合。切忌用力咀嚼，防止對(duì)眼部傷口造成影響。⑤出院指導(dǎo)。出院前，做好自我護(hù)理及保健?；颊邞?yīng)保持情緒穩(wěn)定、心情愉快，切忌用眼過(guò)度，看電視看書應(yīng)適當(dāng)，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。加強(qiáng)用眼衛(wèi)生，切忌用力打噴嚏、咳嗽。教會(huì)患者正確的點(diǎn)眼藥水方式，并叮囑其按時(shí)用藥，定期復(fù)查。對(duì)乙組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。手術(shù)后，由護(hù)理人員做好日常查房工作，對(duì)患者病情變化及并發(fā)癥等情況做好記錄，并向主治醫(yī)師報(bào)告，遵醫(yī)囑處理。觀察甲組和乙組視力改善情況，比較兩組護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲組護(hù)理有效率為93.75%，其中2例無(wú)效，13例好轉(zhuǎn)，17例有效。乙組護(hù)理有效率為78.13%，其中7例無(wú)效，14例好轉(zhuǎn)，11例有效。甲組護(hù)理有效率高于乙組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

早發(fā)現(xiàn)、早診療是臨床上治療視網(wǎng)膜脫落的主要原則，對(duì)控制病情、減少不良后果具有較大意義。對(duì)術(shù)后患者的護(hù)理一定要及時(shí)護(hù)理到位，應(yīng)該注意的地方有很多，術(shù)后患者安靜臥床1周，雙眼包扎，充分休息?；颊叩奶弁矗g(shù)后根據(jù)患者個(gè)體差異有不同程度的疼痛，根據(jù)疼痛的輕重，我們分成了四種情況，①無(wú)疼；②剛能感覺(jué)到的輕微疼痛；③中度疼痛，表現(xiàn)為皺眉，輕聲呻吟；④痛苦面容，面色蒼白，出冷汗，大聲呻吟等。對(duì)于患者疼痛的護(hù)理：行鞏膜環(huán)扎術(shù)者，術(shù)后眼部疼痛明顯；玻璃體腔注氣者，因氣泡體積變大導(dǎo)致眼壓升高，也可以引起眼疼，甚至引起偏頭疼，術(shù)后需要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)眼痛，頭痛，聽(tīng)取患者主訴，做好心理護(hù)理，并按醫(yī)囑給予止痛藥。對(duì)于患者的體位護(hù)理需要注意的有：①視網(wǎng)膜脫離行外路手術(shù)沒(méi)有注入氣體或硅油的患者術(shù)后體位應(yīng)保持裂孔最低位。②玻璃體腔注入氣體或硅油的患者，應(yīng)采取適當(dāng)體位，使視網(wǎng)膜裂孔處于最高位，以幫助視網(wǎng)膜復(fù)位。后極部裂孔術(shù)后患者可選用俯臥位或頭低坐位。周邊部裂孔手術(shù)后患者可采取仰臥位，如果裂孔位于2～4點(diǎn)，則右側(cè)臥位；如果裂孔位于8～10點(diǎn)，則左側(cè)臥位；如果裂孔位于4～8點(diǎn)，可選擇胸高頭低位；如果上下方都有裂孔，可選擇交替臥位，頭部低位與俯臥位，嚴(yán)禁仰臥位，以免出現(xiàn)晶狀體渾濁，角膜渾濁等。玻璃體的正常抗氧化功能有賴于玻璃體內(nèi)的一種叫葉黃素的類胡蘿卜素成分。葉黃素是存在于視網(wǎng)膜、黃斑區(qū)、玻璃體等正常眼組織中的一種保護(hù)性物質(zhì)。因?yàn)槿~黃素強(qiáng)抗氧化劑，它能夠吸收紫外線、藍(lán)光這些高能量的對(duì)眼睛損害較大的光，滅活玻璃體中產(chǎn)生的氧自由基，提高玻璃體組織的抗氧化能力，防止玻璃體老化加劇，有效防止視網(wǎng)膜再次脫落。建議術(shù)后患者補(bǔ)充葉黃素例如服用樂(lè)盯葉黃素，可以補(bǔ)充葉黃素、維生素A、C、E、B1這些眼睛營(yíng)養(yǎng)和抗氧劑劑保護(hù)玻璃體綜合護(hù)理是一種新型臨床服務(wù)模式，從心理護(hù)理、體位護(hù)理和病情觀察等方面對(duì)患者實(shí)施的全面性、系統(tǒng)性干預(yù)［2］。與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理效果明顯。在本文研究中，對(duì)甲組進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理，護(hù)理有效率為93.75%，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的乙組護(hù)理有效率為78.13%，甲組較高，表明綜合護(hù)理效果較好。綜上分析，綜合護(hù)理在視網(wǎng)膜脫落術(shù)后應(yīng)用價(jià)值較大，效果顯著，值得推廣。

［1］ Wang Y.Retinal detachment surgery nursing research［J］.Chin Med Guide，2012，13（16）:45-46.

［2］ Liu DY，Gou XH.Postoperative nursing experience of rhegmatogenous retinal detachment retinal detachment ［J］.J Nurs Educat Magaz，2013，（21）:66-67.

R473.77

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1671-8194（2015）14-0259-02