陳麗霞

（濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

肺結(jié)核的臨床護(hù)理體會(huì)

陳麗霞

（濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

目的 肺結(jié)核近幾年發(fā)病呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，本文就在此形式下，闡述如何對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理。方法 2008年5月以來(lái)，通過(guò)我院收治的120例肺結(jié)核患者臨床護(hù)理，搜集其臨床護(hù)理方法。結(jié)果 120例患者，其中118例患者身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，患者病情得到明顯控制，2例患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)原因并合并肺心病主動(dòng)放棄治療。結(jié)論 肺結(jié)核屬于屬于慢性傳染性疾病，該病臨床癥狀不典型，老年患者臨床并發(fā)癥較多，對(duì)患者采取針對(duì)性的以及個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，能夠取得較好的臨床效果。

肺結(jié)核；臨床護(hù)理；效果分析

肺結(jié)核是嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病，在我國(guó)肺結(jié)核屬于重點(diǎn)防控的主要傳染病之一，肺結(jié)核在我國(guó)呈現(xiàn)明顯的區(qū)域性，并且肺結(jié)核患者的病死率以及傳染率明顯較高，患者一旦患病，臨床并發(fā)癥較多［1］。下面就2008年5月以來(lái)我院收治的120例肺結(jié)核患者的臨床治療以及護(hù)理治療進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年5月以來(lái)，我院收治肺結(jié)核患者120例，其中男80例，女40例，患者年齡在60～75歲，平均年齡66.5歲；患者主要肺結(jié)核的臨床類型：纖維空洞型肺結(jié)核患者78例，血行播散型肺結(jié)核患者40例，浸潤(rùn)性肺結(jié)核患者2例；患者病程最長(zhǎng)時(shí)間3個(gè)月，最短時(shí)間1個(gè)月。

1.2 臨床護(hù)理方法

1.2.1 隔離并進(jìn)行消毒護(hù)理：肺結(jié)核主要通過(guò)飛沫傳染，是一種傳染性極強(qiáng)的疾病，所以一定要對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，對(duì)于新入院患者一定要實(shí)施單人單病房的隔離處理，并且要對(duì)患者的病房進(jìn)行每日的定期消毒，清理；臨床護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，專人專用接痰杯，患者用過(guò)的餐具一定要用含氯的消毒液進(jìn)行浸泡半個(gè)小時(shí)以上；患者的床單以及污染物一定要定時(shí)消毒處理，患者的病房一定進(jìn)行每天紫外線照射30 min以上，對(duì)于已經(jīng)好轉(zhuǎn)并且出院的患者，進(jìn)行必要的衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)，告知患者如何預(yù)防肺結(jié)核的復(fù)發(fā)并預(yù)防傳染。

1.2.2 心理護(hù)理：患者入院后，一般情緒變化經(jīng)過(guò)興奮-低落-興奮三個(gè)階段，患者入院后，一般不以為然，不將自己的病情當(dāng)回事，以為沒(méi)什么大事，此時(shí)患者的心理處于興奮期；一旦患者的病情確定后，患者由于年齡較大，對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)膚淺，以為過(guò)去農(nóng)村講的“癆病”治不好，在內(nèi)心出現(xiàn)焦慮，抑郁，甚至出現(xiàn)放棄治療的想法；臨床護(hù)理人員針對(duì)以上情況，首先要對(duì)患者進(jìn)行必要的心理開(kāi)導(dǎo)，告知患者其臨床病情的嚴(yán)重性，傳染性，以及對(duì)患者自己的家屬以及周圍的人群可能產(chǎn)生的危害性，同時(shí)告知患者該病的可治療性，以及可以預(yù)防性，可以通過(guò)圖文并茂的形式向患者進(jìn)行宣傳，增強(qiáng)患者治療該病的信念，必要時(shí)可以帶領(lǐng)患者通過(guò)隔離窗觀察病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)的患者，增加患者治療的信心［2］。

1.2.3 對(duì)癥治療以及對(duì)癥護(hù)理：肺結(jié)核患者的臨床典型癥狀是，盜汗、低熱以及咳嗽咳血等，在護(hù)理上注意以下幾點(diǎn)：對(duì)于咳血的患者，由專門(mén)的護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，時(shí)刻記錄患者的咳血量，咳血的時(shí)間以及咳血的臨床特點(diǎn)，及時(shí)將這一情況反映給其臨床主治醫(yī)師，對(duì)于較為嚴(yán)重的患者給予搶救處理，患者在咳血時(shí)，囑咐患者采用側(cè)臥位，避免患者由于血塊導(dǎo)致氣管阻塞；對(duì)于合并慢性支氣管炎的患者，由于疾病的刺激，患者出現(xiàn)咳嗽喘息的癥狀，囑咐患者采用半臥位的姿勢(shì)，對(duì)于咳痰較多的患者，或者痰液較為黏稠的患者，可以給予霧化吸入療法，并對(duì)患者進(jìn)行有效的敲背，協(xié)助其將痰液排除；對(duì)于低熱患者盜汗的患者，密切記錄患者體溫變化，對(duì)于體溫較高的患者，及時(shí)告知臨床主治醫(yī)師，采用物理降溫的方式，避免由于患者體溫較高出現(xiàn)其他臨床并發(fā)癥［3］。

1.2.4 飲食注意事項(xiàng)：肺結(jié)核患者多為老年患者，由于其機(jī)體的退化，其腸道蠕動(dòng)一般較差，一般給予患者柔軟、極易消化的食物，避免患者食用過(guò)硬的食物，造成患者大便干燥，排便困難，給患者帶來(lái)不必要的麻煩；同時(shí)，在飲食上注意多給予患者高熱量、高蛋白以及高維生素的食物，避免給予患者刺激性的食物。并根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣，進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)搭配。若患者正在咯血期間，則應(yīng)禁飲食，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，好轉(zhuǎn)后方可進(jìn)流食、半流食。對(duì)合并有其他疾病患者，則要綜合考慮，如合并糖尿病患者，則需要嚴(yán)格計(jì)算患者糖、蛋白、脂肪的攝入量，規(guī)劃飲食，控制血糖。

1.2.5 臨床用藥護(hù)理：抗結(jié)核藥物在臨床上應(yīng)用上一定要注意聯(lián)合用藥、全程用藥、規(guī)律用藥，并向患者家屬介紹治療肺結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)，如對(duì)于腎臟的損害、對(duì)于肝臟的損害、以及對(duì)于患者聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)以及末梢神經(jīng)的損害等，臨床護(hù)理人員多注意患者的皮膚改變，患者的全血細(xì)胞檢查分析等，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的藥物調(diào)整治療［4］。

1.2.6 臨床并發(fā)癥的預(yù)防以及治療：在本組120例患者中，其中肺心病患者45例，慢性支氣管炎患者65例，肺氣腫患者10例；對(duì)于不同的臨床并發(fā)癥給予不同的臨床護(hù)理原則；肺心病患者，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，在注意原發(fā)病的治療的同時(shí)一定要密切觀察患者的臨床心電圖改變，避免患者出現(xiàn)心力衰竭的情況出現(xiàn)；對(duì)于慢性支氣管炎以及肺氣腫的患者，注意其血氧飽和度的分析，避免患者出現(xiàn)缺氧的癥狀，同時(shí)對(duì)于并發(fā)癥給予相應(yīng)的藥物對(duì)癥治療。

2 結(jié) 果

120例患者，其中118例患者身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，患者病情得到明顯控制，2例患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)原因并合并肺心病主動(dòng)放棄治療，2例患者進(jìn)行半年后回訪，患者均由于臨床并發(fā)癥死亡。

3 討 論

結(jié)核病是由于結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，可以侵及全身各個(gè)器官，最為常見(jiàn)的器官為肺部，人體在感染肺結(jié)核桿菌后，并不一定發(fā)病，當(dāng)患者機(jī)體免疫力低下時(shí)，才出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為：乏力、發(fā)熱、盜汗以及食欲不振等。

3.1 肺結(jié)核的臨床分類［5］：目前在臨床上肺結(jié)核主要分為：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤(rùn)性肺結(jié)核以及慢性纖維空洞型肺結(jié)核；原發(fā)性肺結(jié)核主要發(fā)生于兒童青少年，多數(shù)患者毫無(wú)臨床癥狀，或者僅僅出現(xiàn)輕微的感冒癥狀，經(jīng)歷數(shù)周后患者好轉(zhuǎn)；血行播散型肺結(jié)核主要表現(xiàn)為在雙肺出現(xiàn)大小、密度以及分布均勻的結(jié)核病灶；浸潤(rùn)性肺結(jié)核多位于鎖骨下，在X線上呈現(xiàn)片狀、云絮狀陰影，邊緣模糊；慢性纖維空洞型肺結(jié)核主要是因?yàn)榉谓Y(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，空洞長(zhǎng)期不愈合，出現(xiàn)空洞壁厚，周圍出現(xiàn)纖維化的表現(xiàn)。

3.2 臨床護(hù)理原則以及出院指導(dǎo)：患者入院后，首先對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)結(jié)核的危害性以及告知患者可以預(yù)防性以及治療性，對(duì)于不同的患者給予個(gè)性化的服務(wù)，在治療上注意用藥的原則：早期、規(guī)律；聯(lián)合、適量以及全程治療的特點(diǎn)，告知患者用藥的堅(jiān)持性，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床藥物不良反應(yīng)時(shí)一定要及時(shí)告知主治醫(yī)師，進(jìn)行藥物調(diào)整；對(duì)于合并慢性疾病的患者，在治療肺結(jié)核原發(fā)病的同時(shí)，注意合并癥治療?；颊叱鲈汉?，囑咐患者注意自身的臨床護(hù)理原則，避免患者過(guò)度勞累，注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，合理膳食，增加患者體育鍛煉，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，天氣冷時(shí)，注意保暖，預(yù)防感冒，在疾病流行的季節(jié)避免出入公共場(chǎng)合。

總之，肺結(jié)核目前在我國(guó)已經(jīng)是可防可治的傳染性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療是挽救患者生命的關(guān)鍵，臨床護(hù)理工作到位，給予患者舒適的、個(gè)性化以及人性化的護(hù)理服務(wù)，為患者的康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)，患者出院前的護(hù)理指導(dǎo)，能夠?yàn)榛颊呒膊〉膹?fù)發(fā)提供可靠的預(yù)防手段，及時(shí)、有效、規(guī)律的用藥是患者康復(fù)的必要因素。同時(shí)與患者及其家屬建立和諧的護(hù)患關(guān)系，真誠(chéng)對(duì)待患者，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員，以取得滿意的治療和護(hù)理效果，并需要具有良好的專業(yè)知識(shí)，精湛熟練的技術(shù)，保證患者在住院期間得到良好的治療和全面的護(hù)理。

［1］ 陳勁梅.心理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者護(hù)理的影響［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30（24）:3029.

［2］ 牛瑞云，張秀峰.老年肺結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥不良反應(yīng)的分析與護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2012，11（2）:274.

［3］ 陳逢玉.老年肺結(jié)核臨床分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（24）:2252-2254.

［4］ 山國(guó)芬.老年肺結(jié)核患者的臨床分析及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（32）:135-136.

［5］ 崔英.老年肺心病人的健康指導(dǎo)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14（4）: 182-183.

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1671-8194（2015）14-0236-02