符啟歡

（海南省昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一區(qū)婦產(chǎn)科，海南 昌江 570125）

中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的療效觀察與護(hù)理體會

符啟歡

（海南省昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一區(qū)婦產(chǎn)科，海南 昌江 570125）

目的 觀察異位妊娠常用中西醫(yī)結(jié)合保守治療方法的療效，并總結(jié)治療過程中的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2011年10月至2013年11月我科收治的異位妊娠患者65例，按入院順序隨機(jī)分為觀察組33例和對照組32例，對照組患者在科學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予MTX（甲氨蝶呤）肌注+米非司酮口服治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)中藥辨證治療。治療期間嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)指征的變化情況。結(jié)果 經(jīng)過保守治療和良好全面的高質(zhì)量護(hù)理，65例患者基本均治愈出院，其中對照組治療的治愈率為96.97%，觀察組治療的治愈率為93.75%，兩組比較治療效果無明顯差異，但觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)指征改善的情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠療效顯著，副作用小，預(yù)后效果好，配合精心全方位的個(gè)性化護(hù)理，可以提高治愈率，降低并發(fā)癥的危害。

中西醫(yī)結(jié)合；保守治療；異位妊娠；療效觀察；護(hù)理體會

受精卵正常情況下是著床于子宮體腔內(nèi)膜的，當(dāng)受精卵的著床位置在子宮體腔以外時(shí)稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科最為常見的急腹癥之一，也是高危的早期妊娠并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病勢兇險(xiǎn)、易致出血性休克等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著生育期女性的生命健康，尤其是未生育女性［1］。并且由于炎癥性疾病的增多、宮內(nèi)節(jié)育器的普及、反復(fù)的人工或藥物流產(chǎn)等種種原因，該病的發(fā)病率近年來有逐年上升的趨勢。隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步和患者自我健康意識的增強(qiáng)，越來越多的患者首選保守治療的方法，以免除手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度的保留生育功能。本文中選取我科2011年10月至2013年11月采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的患者65例，并給予個(gè)性化護(hù)理，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年10月至2013年11月我科收治的65例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有病例均出現(xiàn)停經(jīng)史、下腹隱痛/墜痛、不規(guī)則陰道出血、婦檢可觸及一側(cè)下腹部壓痛等臨床癥狀，且均經(jīng)尿HCG、B超、血β-HCG、陰道后穹隆穿刺等檢查確診。上述65例患者，年齡19～41歲，平均年齡（24.7±9.5）歲；經(jīng)產(chǎn)婦39例，初產(chǎn)婦26例，均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間31～53 d，其中50例有不同次數(shù)的流產(chǎn)史。按入院順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組，患者知悉自身的病情，與家屬取得一致意見后簽字同意并配合保守治療。

1.2 治療方法：兩組均給予米非司酮100 mg首劑空腹口服，后50毫克/次，1次/12 h，3 d后停藥，肌肉注射甲氨蝶呤75 mg，1次，若1周后血β-HCG下降不明顯可重復(fù)給藥1次。觀察組患者同時(shí)配合中醫(yī)中藥治療，藥方以活血化瘀、殺胚消瘕為治療原則，處方為：丹參12 g，赤芍15 g，桃仁12 g，乳香9 g，三棱6 g，莪術(shù)10 g，皂角刺8 g，蜈蚣2條，天花粉20 g，牛膝10 g，枳實(shí)10 g，隨癥加減。每天1劑，水煎取汁早晚分2次服下，1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后查血β-HCG，如未降至正常則行下1個(gè)療程治療。

1.3 療效判定。判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，腹痛緩解，B超檢查盆腔包塊縮小50%以上甚至完全消失，血β-HCG值降至正常水平，陰道流血現(xiàn)象明顯減少或基本停止。失敗：連續(xù)治療兩個(gè)療程后，治療過程中出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)證，血β-HCG值沒有下降甚至反彈升高，B超檢查盆腔包塊未縮小或明顯增大，腹痛癥狀明顯。中轉(zhuǎn)手術(shù)指征：①血β-HCG持續(xù)升高［2］。②盆腔包塊增大。③腹痛加重，腹腔出現(xiàn)內(nèi)出血或內(nèi)出血增多，生命體征不穩(wěn)定。④心管搏動持續(xù)存在或治療期間出現(xiàn)心管搏動。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：異位妊娠起病急、發(fā)展快并伴有陰道出血現(xiàn)象，所以患者及其家屬的心理壓力都比較大，尤其是未生育的年輕患者，加之大多數(shù)患者及其家屬因自身對疾病認(rèn)識水平不同，存在不足夠重視和過分焦慮緊張兩種不同的心理狀況。基于此，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理活動而后給予針對性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)幫助患者解答心中的疑問，向患者及其家屬講解異位妊娠疾病的有關(guān)知識，患者的病情和下一步的治療計(jì)劃，保守治療的做法、意義、預(yù)后、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，還可給患者介紹之前成功治愈的病例，消除患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)去主動配合治療。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：叮囑患者治療期間要絕對臥床休息，盡量減少一切會擠壓腹部或者增加腹壓的動作，以防止妊娠囊破裂出血；密切觀察患者的病情變化，增加巡視次數(shù)，注意監(jiān)測患者的生命體征變化，及時(shí)詢問患者病情，為主治醫(yī)師隨時(shí)提供病情動態(tài)信息，若患者出現(xiàn)早期休克癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)師并做好搶救準(zhǔn)備工作；遵醫(yī)囑引導(dǎo)患者合理飲食，以清淡和高營養(yǎng)為主，盡量選擇高蛋白、富含維生素和粗纖維的蔬菜、水果等，忌生冷辛辣的刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘；個(gè)人衛(wèi)生方面注意會陰部的護(hù)理，應(yīng)每天清洗預(yù)防感染。

2.3 用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)知曉患者所用藥物的藥理知識，用藥前告知患者用藥的目的，用藥后告知患者甲氨蝶呤和米非司酮常見的和可能引起的不良反應(yīng)［3］，經(jīng)常詢問患者的病情變化情況和用藥后有無不適，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好應(yīng)急處理。MTX是細(xì)胞免疫制劑，對口腔和胃腸道黏膜都有一定損害，治療前告知患者保持口腔清潔，使用軟毛牙刷，及時(shí)觀察大便顏色，患者空腹口服米非司酮2 h后觀察患者服藥后的反應(yīng)。指導(dǎo)患者用藥過程中嚴(yán)格三查七對，保證治療的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

2.4 健康教育及出院指導(dǎo)：對患者進(jìn)行健康教育，讓患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑注意臥床休息、注意飲食搭配、不要用力排便、保持會陰部清潔等，出院1周后來院復(fù)查，出院后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止性生活和盆浴，避孕半年，復(fù)查一切正常后方可受孕［4］。日常生活中注意加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，注意寧心安神、勞逸結(jié)合、養(yǎng)肝疏血，定期門診復(fù)查，從根本上預(yù)防可能引發(fā)異位妊娠的一切婦科炎癥。

3 結(jié) 果

上述65例患者經(jīng)過治療，基本均已痊愈出院，其中對照組治療的治愈率為96.97%（32/33），觀察組治療的治愈率為93.75%（30/32），兩組比較治療效果無明顯差異，但觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)指征改善的情況明顯優(yōu)于對照組。中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠最大的特點(diǎn)就是較好的保留了患者的生育能力，同時(shí)避免了手術(shù)帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，MTX聯(lián)合米非司酮可致胚胎死亡、脫落、吸收而免于手術(shù)［5］，中藥具有活血化瘀、促進(jìn)病灶壞死吸收的功效，因此異位妊娠的中西醫(yī)保守治療可增加殺胚效果、縮短療程、提高預(yù)后，配合精心全方位的個(gè)性化護(hù)理，可以提高治愈率，顯著降低并發(fā)癥的危害。

［1］ 姚丹楓.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，28（3）:117-119.

［2］ 王艷，馮麗華，張萌，等.陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度與血清β-HCG聯(lián)合檢測異位妊娠早期的診斷價(jià)值［J］.中國婦幼保健，2013，28（15）: 2415-2416.

［3］ 牛紅梅，呂京影，毛華群，等.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的護(hù)理［J］.安徽醫(yī)藥，2007，11（4）:365.

［4］ 張國群.全程健康教育對異位妊娠口服甲氨蝶呤患者遵醫(yī)行為和心理狀態(tài)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（16）:41-42.

［5］ 周秀芬，徐運(yùn)川.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45（4）:591-592.

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1671-8194（2015）14-0234-02