吳 艷

德州學(xué)院, 山東 德州 253023

瘡瘍靈散聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療褥瘡50例臨床觀察

吳 艷

德州學(xué)院, 山東 德州 253023

目的：觀察瘡瘍靈散聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療褥瘡的療效。方法：選擇褥瘡患者100例作為研究對象，將其分為對照組和觀察組各50例。對照組僅給予瘡瘍靈散貼敷，觀察組采用瘡瘍靈散和創(chuàng)面負(fù)壓聯(lián)合治療。比較兩組療效及患者滿意度。結(jié)果：觀察組患者的治療效果、患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：瘡瘍靈散聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療褥瘡療效顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。

褥瘡；瘡瘍靈散；負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)

褥瘡又稱壓瘡，是由于身體局部組織長期受壓，發(fā)生缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，易并發(fā)感染。多見于機(jī)體衰弱癱瘓和長期臥床以及被動(dòng)體位的患者。根據(jù)褥瘡的發(fā)展過程及輕重程度，可分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期[1]。對于壞死潰瘍期患者，其治療相對復(fù)雜，花費(fèi)大，患者痛苦大，治療效果欠佳，甚至久治不愈，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至導(dǎo)致全身感染。筆者對50例褥瘡患者采用瘡瘍靈散聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月至2015年1月的褥瘡患者100例，將其分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組男33例，女17例，年齡55～82歲，平均年齡(63±6.5)歲；致病原因：腦血管意外12例，截癱12例，糖尿病10例，肺源性心臟病4例，老年癡呆12例；發(fā)生部位：腰骶部8例，髖部16例，坐骨部位11例，股骨大轉(zhuǎn)子部位11例，肩胛部2例，小腿部2例；褥瘡面積2.4cm×1.5 cm～7.3cm×6.2cm；淤血紅潤期24例，炎性浸潤期15例，淺度潰瘍期9例，壞死潰瘍期2例。觀察組男32例，女18例，年齡56～80歲，平均年齡(65±7.5)歲；致病原因：腦血管意外10例，截癱10例，糖尿病15例，肺源性心臟病5例，老年癡呆10例；發(fā)生部位：腰骶部10例，髖部10例，坐骨部位10例，股骨大轉(zhuǎn)子部位10例，肩胛部5例，小腿部5例；褥瘡面積2.5cm×1.5 cm～7.5cm×6.0cm；淤血紅潤期23例，炎性浸潤期16例，淺度潰瘍期8例，壞死潰瘍期3例。兩組患者在性別、年齡、致病原因、病變大小、病變程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除對藥物瘡瘍靈散過敏者，創(chuàng)面存在厭氧菌感染者以及凝血功能障礙，不能使用負(fù)壓治療者。

1.3 治療方法 對照組僅給予瘡瘍靈散劑(湖北金諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z42020137，規(guī)格：每貼凈重3g)涂撒，具體方法：對于炎性浸潤期水泡形成者，可先在無菌操作下將水泡剪破；處于潰瘍期瘡面糜爛的患者，應(yīng)徹底清除壞死組織，在新鮮肉芽組織上涂撒上瘡瘍靈散劑，涂好后，將創(chuàng)面覆蓋無菌紗布，并根據(jù)創(chuàng)面滲出情況選擇換藥次數(shù)。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上實(shí)施創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)聯(lián)合治療，使用方法：在創(chuàng)面上放置一次性負(fù)壓治療吸附墊，醫(yī)用膠帶密封創(chuàng)面，用創(chuàng)面負(fù)壓治療機(jī)(山東威高新生醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：魯食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2540250號，規(guī)格：WG-WCFZLJ-I)進(jìn)行負(fù)壓治療，參數(shù)設(shè)置：3min負(fù)壓，1min間歇，治療時(shí)間8h/d，兩組均為3天1個(gè)療程。

1.4 護(hù)理方法 ① 治療后密切觀察局部有無滲血、滲液、紅腫、瘙癢等癥狀，如創(chuàng)面不縮小，甚至化膿、壞死，及時(shí)剪去壞死部分，暴露鮮紅組織，促進(jìn)新鮮肉芽再生。②對生活不能自理者按時(shí)翻身，避免局部組織長期受壓出現(xiàn)新發(fā)壓瘡，讓患者仰臥側(cè)身30°，避免端坐位，有效降低大轉(zhuǎn)子的峰值壓力?？山o予氣墊床，有效減少身體壓力，注意盡量避免使用橡皮墊圈、“環(huán)狀物”墊圈等物品，導(dǎo)致床單不平整，不透氣，增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。若患者的肩胛部受壓明顯，可適當(dāng)墊高頭枕，取側(cè)臥體位。對于長期臥床患者，應(yīng)特別注意避免導(dǎo)致足跟部紅腫、破潰，可適當(dāng)在足踝部墊軟枕，將足部抬高，緩解壓力。注意床單位清潔、平整、舒適，使用透氣、柔軟的純棉床單，保持皮膚清潔，按時(shí)擦洗，減少尿漬刺激。③囑患者多飲水、攝入高蛋白、高維生素、高膳食纖維，適量脂肪食物，促進(jìn)組織營養(yǎng)吸收，以及皮膚彈性，加快創(chuàng)面愈合。并保證大便通暢，避免辛辣、刺激性食物的攝入。④為患者制定合理的康復(fù)訓(xùn)練，如按摩、康復(fù)理療等。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：創(chuàng)面完全愈合，滲出消失，結(jié)痂并脫落，褐色紅斑消退，上皮覆蓋；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面干凈，滲出少，紅斑未全消退，肉芽生長良好，新肉生長，創(chuàng)面無擴(kuò)大；無效：上述情況均無變化,創(chuàng)面無肉芽組織生長，瘡口增大，潰爛不止,亦無縮小。自制滿意度評價(jià)表，將醫(yī)護(hù)人員巡視病房、護(hù)患交流、解答患者疑問、生活照料，患者感覺翻身和按摩時(shí)體位的舒適度、心理舒適度、排便舒適度、口腔舒適度等項(xiàng)目分為非常滿意、基本滿意、不滿意，讓患者根據(jù)親身經(jīng)歷或感受，對治療觀察情況真實(shí)、客觀地進(jìn)行評價(jià)，并在自己認(rèn)為適宜的項(xiàng)目上劃 “√”，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組患者的總有效率為72%，觀察組患者的總有效率為100%，觀察組顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者滿意度比較 對照組患者的總滿意度為80%，觀察組患者的總滿意度為100%，觀察組顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

導(dǎo)致褥瘡的主要原因是機(jī)體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，造成局部組織缺血壞死。多數(shù)發(fā)生的褥瘡患者由于行動(dòng)不便，大多不能自理，造成翻身困難，機(jī)體運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，長期處于被動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致骶骨、坐骨、股骨大粗隆、跟骨等受壓。本病是長期臥床伴營養(yǎng)不良患者的常見并發(fā)癥，其形成為組織感染創(chuàng)造了條件，傷及皮膚、皮下組織、肌肉，甚至骨骼，最終會形成難以愈合的潰瘍創(chuàng)面。

臨床應(yīng)加強(qiáng)對危重患者或長期臥床人員的觀察，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。臨床治療褥瘡的常規(guī)方法是解除壓迫，改善局部血液循環(huán)，保持周圍皮膚干燥，清除創(chuàng)面壞死組織，并且使用生理鹽水沖洗，保持創(chuàng)面引流通暢，避免換藥時(shí)引起的機(jī)械性損傷，改善全身營養(yǎng)狀況，加快創(chuàng)面愈合，給予營養(yǎng)支持，勤翻身，保證床鋪清潔干燥，平整無褶皺；定期清潔、按摩局部皮膚，給予心理安慰。對褥瘡患者采取局部換藥外敷、全身治療為輔的綜合治療是目前主要治療的方法。但此方法換藥頻繁，患者局部組織出血多、疼痛劇烈，增加了患者的疼痛指數(shù)。使用抗生素涂敷雖有一定的短期療效，但其刺激性較強(qiáng)，不利于創(chuàng)面的再生愈合，所以運(yùn)用一種療效顯著、價(jià)格低廉的藥物治療褥瘡，成為重要研究方向。

瘡瘍靈散是一種中藥制劑[2](配方：血竭、升麻、土鱉蟲各120g，川芎、紅花、當(dāng)歸、大黃各50g，白芷100g。以上八味，分別粉碎,過篩均勻混合，密閉保存?zhèn)溆?，具有消炎祛腫散結(jié)、活血化瘀、拔膿去腐生肌之功效，可促進(jìn)局部上皮組織愈合、減少瘢痕形成，改善局部血液循環(huán)，增加血流量[3]。瘡瘍靈散使用簡單、方便，可直接涂撒于創(chuàng)面。

負(fù)壓吸引技術(shù)是近年來興起的一種創(chuàng)面治療新技術(shù)，能減少局部水腫，減少組織細(xì)胞間距離，避免血液灌注障礙，加速創(chuàng)面愈合。通過壓迫和吸引可減少滲出、改善局部血液循環(huán)，防止組織細(xì)胞脫水及死亡，減少創(chuàng)面感染的機(jī)會以及局部毒素的吸收，起到有效殺滅細(xì)菌的作用[4]。負(fù)壓吸引技術(shù)對于殺滅G-細(xì)菌作用十分顯著，當(dāng)局部涂抹軟膏紗布覆蓋后，濕潤環(huán)境加快機(jī)體免疫細(xì)胞功能的發(fā)揮[4]，此時(shí)有效負(fù)壓吸引能促進(jìn)肉芽組織生長，進(jìn)而縮短住院治療時(shí)間。

本研究中，觀察組患者的治療效果及患者滿意度均顯著高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，瘡瘍靈散聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療褥瘡具有療效顯著，患者滿意度高的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1]吳豐磊.瘡瘍靈配合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療褥瘡90例臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,14(19):75-77.

[2]張幼雯,劉明.基于中醫(yī)外科文獻(xiàn)整理的瘡瘍四畔辨證施治研究[J]. 中醫(yī)外治雜志,2014,23(05)：3-5.

[3]楊建華，陳原，杜玉英,等.手術(shù)清瘡結(jié)合瘡瘍靈治療褥瘡及皮膚軟組織缺損72例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015,15(02)：191-192.

[4]高益斌，童松林，潘方，等.負(fù)壓封閉引流術(shù)結(jié)合生肌膏外敷治療褥瘡的病例對照研究[J]. 中國骨傷，2015，28(02)：150-154.

R632.1

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1007-8517(2015)18-0087-02

2015.06.24)