吳煥榮

（河南南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473061）

46例下肢深靜脈血栓形成患者的隨訪護理體會

吳煥榮

（河南南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南 南陽 473061）

目的 總結對46例深靜脈血栓形成出院患者（長期服用抗凝藥物華法林）進行隨訪的護理體會。方法 配合醫(yī)師對46例深靜脈血栓形成患者定期進行隨訪，隨訪內(nèi)容包括健康教育、生命體征評估、血常規(guī)與生化檢查以及心理護理。結果 46例患者的INR水平總體控制良好，4例完成隨訪患者治療效果良好，隨訪期間無復發(fā)；6例患者在隨訪過程中發(fā)生輕微出血癥狀。結論 對患有深靜脈血栓形成的患者進行出院后隨訪護理，可降低服藥過程中的出血風險，提高患者對疾病的認知程度和服藥依從性，保證患者的生活質(zhì)量。

深靜脈血栓；隨訪護理；疾病認知

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是臨床上常見的一種疾病，預后不好，且容易引起肺栓塞，輕者導致患者的部分或全部的功能喪失而致殘，重者危及生命。目前深靜脈血栓形成在一般人群中的發(fā)病率估計每年（56～122）/100萬人［1-2］。DVT后遺癥發(fā)生率高且易復發(fā)，盡管通過藥物進行抗凝、溶栓治療，但首次發(fā)病后半年內(nèi)仍有7%的血栓復發(fā)；1～2年約有20%～50%的DVT發(fā)生血栓后綜合征；而且長期服用抗凝藥物患者的出血風險也會增加，因此針對下肢深靜脈血栓形成患者進行隨訪護理很有必要。隨訪護理是利用護士與患者間建立有利于疾病康復的互動，促進患者身心全方面康復，預防疾病的復發(fā)，現(xiàn)將我科對2012年3月至2013年8月共46例患者在長期服用抗凝藥物華法林的情況下定期進行的隨訪護理報道如下。

1 臨床資料

46例下肢深靜脈血栓患者中，男性25例，女性21例，年齡38～78歲，平均61歲。血栓發(fā)生在左下肢34例，右下肢5例，雙下肢7例。住院時間8～23 d，平均18 d。46例患者出院后均長期服用抗凝藥物華法林，隨后每月返院隨訪1次，最長者已完成12個月隨訪，最短者7個月。

2 隨訪護理

2.1 隨訪目的：出院后的定期隨訪是院內(nèi)治療的延續(xù)，是下肢深靜脈血栓患者系統(tǒng)管理的重要組成部分?；颊唛L期服用抗凝藥物存在出血的風險，及時發(fā)現(xiàn)、正確評估、及時干預是降低出血風險的必要手段；隨訪護理可及時發(fā)現(xiàn)和糾正患者出院后生活習慣中的不良行為，如飲酒、吸煙、久站、久坐等。正確的健康教育可以增加患者對疾病的認知，采用積極的生活態(tài)度避免病情加重或復發(fā)；幫助深靜脈血栓患者樹立信心和增強耐心?？鼓幬镏委熒铎o脈血栓療程較長，易出現(xiàn)反復，急性發(fā)作時患者要忍受下肢突發(fā)腫脹、增粗、疼痛、皮溫升高、皮膚潮紅等不適，難免產(chǎn)生焦慮情緒。安撫其焦慮情緒，是深靜脈血栓患者出院后隨訪的重要環(huán)節(jié)；出院后定期隨訪是對住院期間觀察和治療結局的檢驗和評估。

2.2 隨訪方法

2.2.1 隨訪的頻率和時間：每月1次的隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)服用抗凝藥物后易出現(xiàn)的出血風險，考慮到深靜脈血栓患者多為老年人，根據(jù)實際情況調(diào)整為3個月隨訪1次，但是每個月均應進行電話隨訪，以了解患者的健康狀況。隨訪時間至少12個月，直至臨床癥狀穩(wěn)定；目前46例患者均為每個月來院隨訪。

2.2.2 隨訪過程中的評估方法：為了正確評估患者所服用的抗凝藥物的劑量是否正確，既要達到治療目的，又能將出血等并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，我科采用國際標準化比值（INR）作為調(diào)整藥物劑量的標準。一般下肢深靜脈血栓形成的預防以及治療推薦使用中等強度的抗凝治療2.0～3.0。若INR＞3.0則說明藥物劑量過大，應適當減小；當INR＜2.0時則適當增加藥物劑量，以保證抗凝治療的效果最佳。

2.2.3 為每例患者創(chuàng)建專屬隨訪檔案：為保證抗凝治療的完整性和連續(xù)性，為每例患者建立一個專屬的隨訪檔案顯得十分必要。檔案中包含患者住院時的病歷、2次隨訪之間所服用的藥物劑量及對應的INR值、每次隨訪時體格檢查的結果、患者所填的服藥日志卡、每次的血常規(guī)和血生化監(jiān)測結果、心理干預的過程等，可為患者提供調(diào)整劑量的依據(jù)，也可以在醫(yī)師給患者下病理診斷時提供參考。

3 隨訪內(nèi)容

3.1 提高患者的服藥依從性：服藥依從性是指患者對醫(yī)囑執(zhí)行的程度，即是否按醫(yī)師處方規(guī)定用藥?；颊哂盟幰缽男缘暮脡闹苯佑绊懰幬锏寞熜?。通過計算依從指數(shù)（CI）來正確反映，CI=已服用藥量（片數(shù)）/處方所開藥量（片數(shù)）×100%。深靜脈血栓的患者多為老年人，由于同時患有多種疾病，用藥多且復雜；記憶力減退、視力差，容易忘記服藥或未按規(guī)定量服用，服藥依從性較低，不利于疾病的治療。提高患者服藥依從性的方法有：①制作服藥日志卡，教會患者在卡片上記錄每日服藥的時間與所服藥量。②藥品標簽應用大字標出，注明用法、用量等。③對患者及護理者講清如何正確用藥。2012年3月隨訪至今，46例患者總體服藥依從性良好，偶有漏服或多服，隨訪護士指導其規(guī)范填寫服藥日志卡后，漏服、多服現(xiàn)象減少；1例患者私自調(diào)整藥物劑量，經(jīng)過隨訪護士的悉心教育與指導，目前依從性已升至100%，病情趨于穩(wěn)定。

3.2 血常規(guī)與生化的監(jiān)測：為了解深靜脈血栓患者的疾病恢復和營養(yǎng)狀態(tài)，出院后的隨訪中需要做血常規(guī)和血生化的監(jiān)測，每3個月采血1次。檢查結果可以指導藥物劑量調(diào)整，6例出血患者均為輕微的牙齦出血和（或）口腔黏膜出血，經(jīng)及時調(diào)整藥量后出血已好轉或停止。

3.3 深靜脈血栓患者的健康教育：首先指導患者正確認識和了解深靜脈血栓形成的病因、診斷、治療與預后，使患者了解配合治療和護理的目的及重要性。鼓勵患者戒煙、戒酒、多飲水、多進食低脂清淡食物，積極治療高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發(fā)病。囑患者休息時抬高患肢，使其位置高于心臟水平20～30 cm，膝關節(jié)屈曲15o。告誡患者不可按摩患肢，防止栓子脫落，可以濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕腫脹、疼痛。避免長久固定姿勢，不可長時間行走及重體力活動，應適度活動，活動時穿著尺寸合適的彈力襪。

3.4 深靜脈血栓患者的心理護理：要使患者在疾病的治療與隨訪期間保持最佳的心理狀態(tài)需要護理人員的悉心照護。患者對下肢深靜脈血栓缺乏了解，害怕治療過程中出現(xiàn)意外或治療無效，常存在恐懼心理；短時間內(nèi)，治療未達到預期療效，對治療產(chǎn)生懷疑，存在不滿情緒；或由于經(jīng)濟及預后等原因顧慮太多，出現(xiàn)憂郁心理。在醫(yī)師與隨訪護士的精心治療和護理下，45例患者均情緒穩(wěn)定，生活質(zhì)量明顯提高；1例患者情緒波動明顯，與短期內(nèi)治療效果不佳有關。隨訪護士及時發(fā)現(xiàn)該患者的不良情緒，經(jīng)耐心地向患者講解本疾病的發(fā)生、診斷、治療與預后，并組織病友座談會鼓勵其交流治療經(jīng)驗，目前該患者的焦慮情緒明顯緩解，能夠遵醫(yī)囑服藥并按時隨訪，下肢腫脹有所減輕，已恢復疾病治療的信心。

4 隨訪結果

46例患者的病情較住院時均有不同程度好轉或減輕，INR總體水平控制良好。INR范圍＜2.0，2月5例，3月4例，4月2例，5月3例，6月3例，7月1例，合計18例，INR范圍為2.0～3.0，2月40例，3月39例，4月41例，5月38例，6月39，7月40例，合計237例。INR范圍＞3.0，2月1例，3月3例，4月3例，5月1例，6月0例，7月1例，合計9例。

4例已完成隨訪的患者反映治療效果良好，下肢腫脹基本消失，隨訪期間無復發(fā)。在隨訪過程中，6例患者出現(xiàn)輕微出血癥狀，包括牙齦出血和（或）口腔黏膜出血，均在調(diào)整藥物劑量后好轉。

5 小 結

隨訪護理不但從生理、心理、社會適應能力等方面去幫助患者達到最佳狀態(tài)，還可以不斷地征求患者的意見和建議，及時采取相應措施改進護理工作。本組46例隨訪患者，除1例在住院期間出現(xiàn)肺栓塞外，其余患者的病情均有不同程度的好轉或減輕。通過指導患者正確認識和了解深靜脈血栓形成的病因、診斷、治療與預后，患者能主動避免深靜脈血栓的致病危險因素，如創(chuàng)傷、長期臥床、經(jīng)常固定坐姿超過4 h等。定期的隨訪有助于患者牢記健康教育內(nèi)容，隨時關注飲食營養(yǎng)；適當活動下肢；保持健康心理狀態(tài)；遵醫(yī)囑按時服藥。多數(shù)患者反映隨訪后生活基本自理，下肢腫脹和疼痛均有不同程度緩解。隨訪護理的結果使護士對病患的護理從醫(yī)院延伸到患者生活的方方面面，充分體現(xiàn)了連續(xù)性護理的特點，提高了患者對護理服務的滿意度，促進了護患關系的和諧。

［1］ 馬翠萍，朱瑞芳.下肢深靜脈血栓病人的護理［J］.全科護理，2012，10（2）:420-421.

［2］ 喬蕾，李啟琴，李娟.護士對出院患者實施隨訪護理的體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學學報，2012，33（2）:272.

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1671-8194（2015）14-0220-02