尹樂芬

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

針對完全性左束支阻滯心肌梗死患者心電圖的臨床診斷研究

尹樂芬

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

目的 觀察完全性左束支阻滯的心肌梗死患者的心電圖特征，為該疾病的臨床診斷提供可靠依據(jù)。方法 采取回顧性分析，選取我院2013年1月至2013年9月同期接診的56例心肌梗死患者作為研究對象，將單純性心肌梗死患者設(shè)為對照組（24例），完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并心肌梗死患者設(shè)為觀察組（28例）。對比分析兩組患者心電圖特點(diǎn)，總結(jié)完全性左束支阻滯的心肌梗死的心電圖特征。結(jié)果相較于對照組，觀察組患者ECG改變表現(xiàn)為QRS波群與ST-T發(fā)生明顯改變。合并廣泛的間壁梗死，會導(dǎo)致V1、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波群出現(xiàn)異常Q波；而合并前壁或側(cè)壁梗死的心電圖特點(diǎn)，則是R波高度降低，V5、V6出現(xiàn)明顯S波；合并急性心肌梗死，其心電圖特征則是與左右兩側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)的ST段有明顯增高跡象，J點(diǎn)模糊不清，且波動變化帶有明顯規(guī)律。結(jié)論 根據(jù)完全性左束支阻滯的心電圖特點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)異常Q波與ST-T改變對完全性左束支阻滯合并心肌梗死有著重要的診斷價值，臨床應(yīng)給予高度重視。

左束支傳導(dǎo)阻滯；心肌梗死；心電圖診斷

心肌梗死為臨床常見重癥疾病，會給患者生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。及時、準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，能夠為后期治療爭取到寶貴的時間［1］。當(dāng)心肌梗死患者同時患有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時，其心電圖中心肌梗死特點(diǎn)并不明顯，增加了臨床診斷的難度，極易出現(xiàn)誤診、漏診情況［2］。在本文中，筆者采取回顧性分析，選取我院2013年1月至2013年9月同期接診的56例心肌梗死患者作為研究對象，觀察完全性左束支阻滯的心肌梗死患者的心電圖特征，為該疾病的臨床診斷提供可靠依據(jù)。具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法：采取回顧性分析，選取我院2013年1月至2013年9月同期接診的56例心肌梗死患者作為研究對象，將單純性心肌梗死患者設(shè)為對照組（24例），完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并心肌梗死患者設(shè)為觀察組（28例）。對照組24例患者，男性13例，女性11例，年齡范圍為51～78歲，平均年齡（64.5±5.4）歲；觀察組28例患者，男性16例，女性12例，年齡范圍為53～75歲，平均年齡（64±4.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年WHO標(biāo)準(zhǔn)，包括患者既往病史、心肌酶學(xué)變化特征、新的Q波出現(xiàn)和（或）加深和ST-T的系列變化。完全性左束支阻滯診斷依據(jù)：①源自上室上性；②QRS波群時間延長超過120 msec；③QRS波群圖形發(fā)生明顯變化，V1、V2導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為寬大且深的QS或rS型。V5、V6表現(xiàn)為頂端粗純的R型；④電軸左偏幅度超過45°［3］。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對比兩組患者心電圖ECG表現(xiàn)差異，分析兩組患者心電圖特點(diǎn)，總結(jié)完全性左束支阻滯的心肌梗死的心電圖特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS15.0軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間對比行t檢驗。P＜0.05代表差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者與觀察組患者心電圖特征差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組24例患者中，V1、AVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群表現(xiàn)為寬闊粗純的R波前方并未出現(xiàn)Q波。R波后方未檢測到S波，ST段始終保持水平狀態(tài)，T波方向明顯改變，呈倒置或正負(fù)雙向，部分T波表現(xiàn)為直立狀。V1～V3導(dǎo)聯(lián)多表現(xiàn)為rS型，其中有3例（12.5%）患者表現(xiàn)出QS型。ST段一般表現(xiàn)為向上傾斜或向下抬高，J點(diǎn)顯示清晰。

觀察組患者發(fā)現(xiàn)合并前間壁心肌梗死6例，其中V1～V3表現(xiàn)為QS型的患者有2例，表現(xiàn)為rS型的有4例。6例患者表現(xiàn)為ST段上斜型抬高，J點(diǎn)顯像不清。T波信號強(qiáng)，有3例患者T波長度達(dá)到QS波的50%。 3例患者ST段表現(xiàn)出向上抬高顯像。合并前側(cè)壁的患者有9例，患者V1～V6導(dǎo)聯(lián)的r波振幅始終表現(xiàn)為遞減。V1、AVL的R波中，可發(fā)現(xiàn)上升支存有切跡，R波后方發(fā)現(xiàn)信號極強(qiáng)的S波。結(jié)合ST-T變化規(guī)律，診斷出13例完全性左束支阻滯合并急性心肌梗死患者。患者主要表現(xiàn)為：ST段損傷性明顯增強(qiáng)，ST表現(xiàn)為rS性，發(fā)病后ST段有顯著提升，且表現(xiàn)出明顯的變化規(guī)律。

3 結(jié) 論

完全性左束支阻滯會引起左心室壁的初級速度與方向產(chǎn)生改變，從而影響了心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。長久以來，心電圖是否能夠作為診斷完全性左束支阻滯合并心肌梗死的課題研究一直備受關(guān)注［4］。然而，使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行診斷，其診斷準(zhǔn)確率明顯無法獲得保障?？紤]到此類患者病情特殊，誤診、漏診均易引發(fā)嚴(yán)重后果，故臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予高度重視［5］。

在本組研究中，筆者通過回顧性分析，對單純性心肌梗死與完全性左束支阻滯合并心肌梗死的心電圖進(jìn)行對比，分析完全性左束支阻滯合并心肌梗死的心電圖特點(diǎn)，最終發(fā)現(xiàn)： V1、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波群出現(xiàn)異常Q波，則可判斷為合并廣泛的間壁梗死；而R波高度降低，V5、V6出現(xiàn)明顯S波，則可判斷為合并前壁或側(cè)壁梗死；心電圖特征則是與左右兩側(cè)心前導(dǎo)聯(lián)的ST段有明顯增高跡象，J點(diǎn)模糊不清，且波動變化帶有明顯規(guī)律，即可判斷為完全性左束支阻滯合并急性心肌梗死。

綜上所述，本文通過分析總結(jié)完全性左束支阻滯合并心肌梗死心電圖特征，最終發(fā)現(xiàn)AVL、V1～V6以及更多導(dǎo)聯(lián)Q波、S波以及ST-T變化規(guī)律，均能夠為完全性左束支阻滯合并心肌梗死的診斷提供參考信息，對該疾病的診斷有著重要意義。

［1］ 韓秀，趙春月，潘曉杰，等.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者病因與心功能分析［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，11（3）:327-328.

［2］ 迪麗努力?買買提伊明，夏代提古麗?蘇拉衣曼.89例急性心肌梗死患者合并心律失常心電圖分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2011，15（8）:46-48.

［3］ 何達(dá)菊.完全性左束支阻滯的發(fā)生率及心電圖特點(diǎn)［J］.臨床心電學(xué)雜志，2011，17（5）:360-361.

［4］ 趙麗萍，趙麗霞，陳云彩.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并左室肥厚的心電圖觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，15（4）:200-201.

［5］ 傅春枝. 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯臨床疾病譜分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，14（2）:2128-2129.

R542.2+2

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1671-8194（2015）14-0188-01