胡 軍 段 洪 張?jiān)品?聶邦旭 袁曉峰 張 啟 余 鵬

（昆明市第一人民醫(yī)院骨科，云南 昆明 650011）

記憶合金環(huán)抱器治療兒童尺橈骨雙骨折

胡 軍 段 洪 張?jiān)品?聶邦旭 袁曉峰 張 啟 余 鵬

（昆明市第一人民醫(yī)院骨科，云南 昆明 650011）

目的 探討記憶合金環(huán)抱器治療兒童尺橈骨雙骨折的療效。方法 2006年2月至2012年8月對32例兒童尺橈骨雙骨折患者，使用記憶合金環(huán)抱器治療，并進(jìn)行隨訪分析。結(jié)果 骨折均獲骨性愈合，無1例發(fā)生環(huán)抱器松動及骨折畸形愈合。結(jié)論 鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器治療兒童雙尺橈骨骨折，手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，能恢復(fù)尺橈骨的穩(wěn)定性和完整性，便于早期功能鍛煉，是一種較好的治療方法。

兒童；尺橈骨雙骨折；記憶合金環(huán)抱器

尺橈骨雙骨折在前臂骨折中居第二位，僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折，可發(fā)生側(cè)方移位、重疊旋轉(zhuǎn)、成角畸形，治療較為復(fù)雜，不同形式的暴力所致骨折的類型亦不同。兒童尺撓骨雙骨折的傳統(tǒng)治療方法較多，并發(fā)癥亦較多，且兒童因主動配合意識欠佳，發(fā)生尺橈骨骨折后，臨床治療中多存在困難。因前臂骨膜間的牽拉、自然旋轉(zhuǎn)趨勢及尺橈骨具有一定特型性，保守治療難度大，且效果不理想。記憶合金環(huán)抱器的臨床應(yīng)用，為治療尺橈骨雙骨折提供了一種可選擇的內(nèi)固定材料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組32例，其中男孩21例，女孩11例；年齡3～12歲，平均5.8歲。左側(cè)尺橈骨骨折15例，右側(cè)17例；橫形骨折25例，粉碎性骨折7例，均為閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折、病理性骨折及患有骨代謝疾病者；②嚴(yán)重粉碎骨折、開放骨折、上肢神經(jīng)及血管損傷者［1］。

1.2 方法：仔細(xì)測量X線骨折部位及環(huán)抱器固定位置骨質(zhì)直徑大小，選用合適直徑和長度的環(huán)抱器?；颊咂脚P位，患肢外展，臂叢麻醉。尺橈骨均采用后側(cè)雙縱入路。將選好的環(huán)抱器浸潤于0～5 ℃冰凍水中，撐開后環(huán)抱固定骨折端，40 ℃左右溫鹽水熱敷，使環(huán)抱器復(fù)原，牢固的固定尺橈骨骨折部位。8～12周后復(fù)查X線片，骨折愈合后局部使用冰鹽水紗布濕敷環(huán)抱器使之軟化后即可取出。

2 結(jié) 果

隨訪6～18個月，無內(nèi)固定斷裂、松動脫落、骨不連、延遲愈合等并發(fā)癥，前臂活動良好，恢復(fù)滿意。采用綜合評定標(biāo)準(zhǔn)［2］，按患者功能恢復(fù)情況評定療效，優(yōu)：局部無癥狀，解剖或接近解剖復(fù)位；良：局部偶有疼痛，畸形不明顯；可：局部輕度疼痛、勞累后加重；差：局部疼痛呈持續(xù)性。本組優(yōu)28例，占87.5%，良4例，占12.5%，優(yōu)良率達(dá)100%。

3 討 論

兒童尺橈骨骨折是臨床上常見的創(chuàng)傷，多由暴力引起，主要并發(fā)癥有骨折不愈合、感染、前臂肌間隔綜合征、壓瘡等。其治療原則包括：輕便牢固的固定、盡量達(dá)到解剖復(fù)位、及早進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。而對于解剖復(fù)位和術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練牢固固定具有重要作用，不但能起到鞏固解剖復(fù)位臨床療效的作用，同時(shí)為術(shù)后功能訓(xùn)練提供了治療的基礎(chǔ)。兒童的自控能力相對差一些，往往會因?yàn)檫^早負(fù)重或者不當(dāng)外力，從而發(fā)生畸形愈合或者再次骨折。目前尺橈骨雙骨折的傳統(tǒng)治療方法有鋼板螺釘內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定，但其存在不足之處，如鋼板的應(yīng)力遮擋大，不利于骨折的愈合，且鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間長，出血多，創(chuàng)傷大；克氏針張力帶固定力量不足，易固定松動、斷裂。而記憶合金環(huán)抱器治療可以彌補(bǔ)以上不足之處，其具有特殊記憶功能、良好的生物力學(xué)性能和生物相容性等特點(diǎn)，在0～5 ℃環(huán)境中可隨意改變形態(tài)，而在40 ℃左右的環(huán)境中，能迅速恢復(fù)到原來的形狀，是理想的人體生物材料，近年來作為一種內(nèi)固定材料已廣泛的應(yīng)用于骨科領(lǐng)域，如用于治療四肢骨折、鎖骨骨折、髕骨骨折、肋骨骨折等。VERHEYE等［3］通過體內(nèi)軟組織相容性實(shí)驗(yàn)研究顯示，記憶合金環(huán)抱器對肌肉、血管、神經(jīng)及骨組織有較好的相容性。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，用記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療兒童尺橈骨雙骨折的優(yōu)良率達(dá)到了100%，我們分析有以下原因：①與傳統(tǒng)鋼板固定相比，記憶合金環(huán)抱器抗彎性能高于鋼板，且術(shù)中無需剝離骨折兩端骨膜，能保持骨膜組織血液供應(yīng)；②不用鉆孔，不損傷髓內(nèi)血管，減少術(shù)中出血，對骨內(nèi)膜也無損傷作用［4］；③記憶合金的彈性模量與骨組織較為接近，可極大地降低應(yīng)力遮擋作用，從而減少了骨質(zhì)萎縮、骨延遲愈合及骨不愈合的可能；④其根據(jù)患者臨床特點(diǎn)設(shè)計(jì)，固定牢固，不需要其他外固定；⑤縮短了骨折愈合的周期：使用時(shí)選用環(huán)抱器內(nèi)徑要比骨折端測的直徑少10%～20%，其記憶性恢復(fù)原形狀的功能而具有持續(xù)的加壓效果，為骨折愈合提供了良好的力學(xué)條件，可大大縮短骨折愈合的周期［5］。

手術(shù)中需要注意：①選用與骨折骨干直徑大小和長度適應(yīng)的環(huán)抱器，以免影響內(nèi)固定的效果，環(huán)抱臂固定的范圍應(yīng)達(dá)到骨干3/4周長。太大則固定不牢靠，太小則固定的骨干周長太小，同樣達(dá)不到固定效果［6］，使用時(shí)選用環(huán)抱器內(nèi)徑要比骨折端測的直徑少10%～20%，這樣才能對骨質(zhì)產(chǎn)生持久的鉗夾力，防止骨塊松動，以達(dá)到穩(wěn)定的固定；②術(shù)中盡可能少剝離骨膜和軟組織，以免破壞血供，影響骨折的愈合；③復(fù)位過程中要將骨和周圍軟組織暴露清楚，以免軟組織嵌入其中，影響穩(wěn)定性；④兒童較成人骨折愈合快，骨折愈合后應(yīng)及時(shí)取出環(huán)抱器，以免骨痂覆蓋過多而取出困難。

本研究通過對我科收治的32例尺橈骨雙骨折兒童患者采用記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行固定。結(jié)果表明，記憶合金環(huán)抱器治療兒童尺橈骨雙骨折操作簡單、固定牢固、手術(shù)時(shí)間短、臨床療效明顯，同時(shí)避免了傳統(tǒng)治療方法帶來的不便和并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 簡峰，江濤，周路羽.兩種方法治療兒童閉合性尺橈骨骨折的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，2（8）:66-67.

［2］ 顧定偉，趙紅.鎳鈦形狀記憶合金鋸齒環(huán)抱器治療管狀骨折分析［J］.中國矯形外科雜志，2003，11（6）:790-791.

［3］ Verheye S，De Meyer G，Saln K，et al.Histopathologic evaluation of a noveldesign nitinol stent:the Biflex stent［J］.Int J Cardiovascular Intervene，2004，6（1）:13-19.

［4］ 楊佐明，于永林，戴士峰，等.記憶合金環(huán)抱器治療前臂雙骨折［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22（22）:106-107.

［5］ 李興，鄧思然，羅雨橋，等.鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器治療兒童股骨干骨折38例體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，9（31）:44-74.

［6］ 鄭永軍，楊玉明，陳瑞和，等.記憶合金內(nèi)固定器材手術(shù)失敗原因分析［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（11）:738.

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1671-8194（2015）14-0180-01