劉莉娟

（鄭州市第九人民醫(yī)院ICU，河南 鄭州 450053）

早期聯(lián)合腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持

劉莉娟

（鄭州市第九人民醫(yī)院ICU，河南 鄭州 450053）

目的 探討重度顱腦損傷患者早期聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的臨床意義。方法 選取重型顱腦損傷患者40例，隨機(jī)分為2組，觀察組20例，行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持14 d；對(duì)照組20例，行全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持14 d。于治療1、5、10 d檢測(cè)并比較2組的蛋白、血糖、血紅蛋白及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)14 d治療后，觀察組的血蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白及血糖等指標(biāo)都明顯比對(duì)照組高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.5）。結(jié)論 早期聯(lián)合運(yùn)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷患者的臨床中能夠顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，給予充足營(yíng)養(yǎng)支持，改善預(yù)后。

顱腦損傷；早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)支持

重型顱腦損傷患者集體代謝嚴(yán)重紊亂，免疫功能低，嚴(yán)重的并發(fā)癥可引起患者繼發(fā)性死亡。目前，營(yíng)養(yǎng)支持的重要性逐漸受到重視，由于單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)的局限性及各種弊端使早期聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持已逐漸成為共識(shí)?，F(xiàn)將我院2012年9月至2014年2月入住ICU的40例采用早期腸內(nèi)外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)與單純腸外營(yíng)養(yǎng)支持的重型顱腦損傷患者，進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者40例，年齡45～62歲，傷后就診入院，傷前均不存在胃、心、腎、肝及糖尿病史，昏迷指數(shù)為3～7分。所有患者均實(shí)施預(yù)防感染、腦水腫控制、呼吸補(bǔ)給和手術(shù)等常規(guī)治療。將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各20例，觀察期間不使用白蛋白等血液制品，在年齡等臨床資料中不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 營(yíng)養(yǎng)方法：以Harris-Benedict公式對(duì)靜息代謝消耗進(jìn)行計(jì)算，熱能需要量用Clifton公式核算?；杳灾笖?shù)為7分時(shí)，靜息代謝消耗率=152-14×7+0.4×HR+7×DSI；其中HR為心率，DSI為傷后天數(shù)［1］。觀察組傷后48 h內(nèi)給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，48 h后無(wú)消化道出血給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的含多種膳食纖維“能全力”），持續(xù)加熱鼻飼，開始滴速為50 mL/h，第1天用量為500 mL，熱量不足部分靜脈補(bǔ)充，遂漸增加到200～250 mL/h，10 d后全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組10 d內(nèi)全腸外營(yíng)養(yǎng)支持給予葡萄糖補(bǔ)充，比例1∶1的糖脂，脂肪乳劑雙能源，12%的氨基酸補(bǔ)給氮，并加入維生素與電解質(zhì)，深靜脈滴注胰島素和微量元素，同時(shí)依據(jù)患者具體情況調(diào)整以上物質(zhì)的比例。監(jiān)測(cè)患者血蛋白、血糖及血紅蛋白等指標(biāo)，比較兩組1、5、10 d的檢測(cè)結(jié)果以及兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床各指標(biāo)對(duì)比：兩組治療1 d后，血蛋白、血糖及血紅蛋白均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療5 d，觀察組血蛋白（10.3±1.2）g/L、血糖（28.6±1.9）mmol/L及血紅蛋白（109.6±13.0）g/L均比對(duì)照組血蛋白（9.6±1.5）g/L、血糖（34.2±2.5）mmol/L及血紅蛋白（91.0±12.5）g/L高；治療10 d，觀察組的血蛋白、血糖及血紅蛋白仍高于對(duì)照組，兩組數(shù)值分別為：（9.8±1.1）g/L、（29.2±1.8）mmol/L、（106.7±14.0）g/L；（7.5±1.2）g/L、（32.6±1.9）mmol/L、（90.2 ±13.2）g/L，兩組差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)意義。

2.2 并發(fā)癥比較：經(jīng)治療，觀察組8例（40%）并發(fā)CT肺部炎癥，6例（30%）出現(xiàn)上消化道出血，5例（25%）痰培養(yǎng)顯示陽(yáng)性，5例（25%）出現(xiàn)腹脹，3例（15%）腹瀉，2例（10%）出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象；對(duì)照組16例（80%）并發(fā)CT肺部炎癥，15例（75%）上消化道出血，10例（50%）痰培養(yǎng)顯示陽(yáng)性，11例（55%）腹脹，10例（50%）腹瀉，9例（45%）出現(xiàn)嘔吐，可見參照組并發(fā)癥比對(duì)照組少，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)意義。

3 討 論

重度顱腦損傷患者機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝率升高，早期合理的營(yíng)養(yǎng)支持能糾正代謝紊亂，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。目前由于營(yíng)養(yǎng)支持的治療方法包括全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN），全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），聯(lián)合腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)（TEN+TPN）三種。由于在顱腦損傷急性應(yīng)激時(shí)，患者胃腸道灌注迅速減少，內(nèi)分泌失調(diào)，易發(fā)生急性胃黏膜病變［2］，雖早期單純腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理狀態(tài)，能刺激胃腸道，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)黏膜生長(zhǎng)及腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防因腸道細(xì)菌移位引起腸源性感染的發(fā)生［3］。但顱腦損傷后患者多存在顱內(nèi)高壓，常有嘔吐及胃腸功能抑制，嚴(yán)重的還可能存在呼吸循環(huán)障礙，若此時(shí)給予腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能吸收，還可能引起許多并發(fā)癥，加重機(jī)體負(fù)擔(dān)。單純腸外營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致胃腸道黏膜萎縮，腸道細(xì)菌移位，且不能有效將外界補(bǔ)給的葡萄糖轉(zhuǎn)化為能源，致使應(yīng)激性高血糖加重，影響預(yù)后。綜上所述，早期聯(lián)合腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)可維持腸胃道黏膜的完整，穩(wěn)定內(nèi)臟血流，保證患者的能量供給，降低并發(fā)癥及病死率，是重度顱腦損傷后患者的最佳營(yíng)養(yǎng)支持方案。

［1］ Robbert PR.Nutrition in the head -injunied patient［J］.New Hoyiz，1995，3（4）:506-517.

［2］ 張建軍，謝仁龍，顧水均，等.重度顱腦損傷后腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1999，11（10）:613-616.

［3］ 周曉輝，張帆.重型顱腦損傷早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合的臨床應(yīng)用觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2008，6（3）:28-29.

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1671-8194（2015）14-0165-01