白子旭

（遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院，遼寧 北鎮(zhèn) 121300）

重型腦外傷合并腦疝標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)的臨床分析

白子旭

（遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院，遼寧 北鎮(zhèn) 121300）

目的 分析采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)方案治療重型腦外傷合并腦疝的臨床療效。方法 選取2008年8月至2013年8月我院收治的重型腦外傷合并腦疝患者50例，經(jīng)過(guò)患者同意后隨機(jī)分為兩組，各25例。A組應(yīng)用傳統(tǒng)及單一的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療方案，B組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療方案，術(shù)后比較兩組的臨床療效并進(jìn)行分析。結(jié)果 B組臨床療效明顯好于A組，病死率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在重型腦外傷合并腦疝患者治療過(guò)程中選取疾病治療方案時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療方案可以提高患者的臨床療效，同時(shí)其治療后的生存率也較高，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

重型腦外傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓；天幕切開(kāi)術(shù)

近年來(lái)重型腦外傷合并腦疝疾病的出現(xiàn)率越來(lái)越大，病死率非常高。醫(yī)師給患者開(kāi)展疾病治療時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)方案治療，可增加患者的臨床療效，有助于提高患者的生存率，臨床意義十分重大［1］。筆者根據(jù)上面所描述的情況對(duì)采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)方法治療重型腦外傷合并腦疝所取得的臨床療效情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年8月至2013年8月我院收治的重型腦外傷合并腦疝患者50例，經(jīng)過(guò)患者同意隨機(jī)分為兩組。A組25例（男17例，女8例）重型腦外傷合并腦疝患者，年齡30～70歲，平均（45.7±4.6）歲；交通事故獲病16例，墜落獲病5例，其他原因獲病4例；單側(cè)硬模下血腫合并腦挫傷腦內(nèi)血腫18例，單側(cè)硬膜下血腫5例，單側(cè)普遍腦挫傷腦內(nèi)血腫2例。B組25例（男19例，女6例）重型腦外傷合并腦疝患者，年齡31～75歲，平均（44.6±4.4）歲；交通事故獲病20例，墜落獲病4例，其他原因獲病1例；單側(cè)硬模下血腫合并腦挫傷腦內(nèi)血腫15例，單側(cè)硬膜下血腫7例，單側(cè)普遍腦挫傷腦內(nèi)血腫3例。兩組患者年齡、性別、獲病傷原因、疾病種類(lèi)與疾病癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：給兩組患者仔細(xì)開(kāi)展有關(guān)的檢查后，依據(jù)患者的自身情況與疾病程度對(duì)患者采取合適的臨床治療方案。A組患者采取傳統(tǒng)及單一的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療方案，B組患者則應(yīng)用比較先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療方案。在手術(shù)治療過(guò)程中，需要在患者顴弓上選擇距離耳屏前1 cm的地方作為手術(shù)切口，方向從耳廓上方延長(zhǎng)到頂骨的正中線，再沿患者的正中線延伸到前額部發(fā)際下面，皮瓣往患者額顳部方向翻轉(zhuǎn)。將患者腦部的顳窩、蝶骨平臺(tái)、頂葉、額葉、顳葉和前中顱窩這些與手術(shù)相關(guān)的位置顯現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)依據(jù)患者實(shí)際顱內(nèi)損壞的情況使用相關(guān)聯(lián)的方法將患者額顳頂部存在的急性硬膜下血腫或者腦部血腫等失活腦組織完全消除。術(shù)后患者的頭顱需要進(jìn)行再次CT檢查，并對(duì)患者實(shí)行引流管的放置與處理，連續(xù)性地引流患者腦部的腦脊液并且連續(xù)3 d。此外，還需要對(duì)患者開(kāi)展使用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸、降低冬眠溫度、預(yù)防腦血管痙攣與高壓氧等處理措施。最后將AB兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比且分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)選擇例數(shù)（n，%）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。其中取95%可信范圍，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

B組患者的臨床療效明顯高于A組，其病死率出現(xiàn)較低，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，相對(duì)于重型腦外傷合并腦疝患者使用傳統(tǒng)單一的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療方法，其臨床療效并不理想；而使用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療方案，可以提高患者的臨床療效。

3 討 論

重型腦外傷合并腦疝是近年來(lái)出現(xiàn)得比較多的腦部疾病，其病死率目前一直保持著上升的趨勢(shì)，深受社會(huì)各界人士的高度重視。醫(yī)院給患者開(kāi)展相關(guān)的疾病治療過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)患者采取及時(shí)且有效的治療方案，可以在最大程度上減輕患者腦疝嚴(yán)重嵌頓的狀況，幫助患者腦干損壞情況開(kāi)始不斷逆轉(zhuǎn)，最后起到治療疾病的臨床效果［2］。因此，醫(yī)院在給患者采取疾病治療方案時(shí)，必須選擇臨床療效更佳的方案。此外，由于人體骨窗的面積比較小，對(duì)此患者選擇傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓方法治療疾病時(shí)，減壓并不徹底，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦膨出現(xiàn)象，并使其發(fā)生率得到提升，提高患者的病死率。

根據(jù)本院此次開(kāi)展試驗(yàn)所獲得的臨床數(shù)據(jù)資料可知，B組患者的臨床療效明顯高于A組，其病死率相對(duì)于A組來(lái)說(shuō)也比較低。即與采取傳統(tǒng)單一的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓治療方案進(jìn)行對(duì)比，使用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療方案可以獲取更佳的臨床治療效果。有關(guān)專(zhuān)家指出，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)在臨床實(shí)施上具有更多的優(yōu)勢(shì)。①標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣可以顯示的范圍更廣，可以清楚地找出大面積范圍內(nèi)壞死的腦組織，通過(guò)開(kāi)展治療取得減壓的效果；②由于人類(lèi)身體內(nèi)的蝶骨脊能夠自覺(jué)地進(jìn)行充分的咬合，因此，醫(yī)師對(duì)患者受傷的額極顳極采取切除措施，可以在很大的程度上緩解患者血管原性腦水腫的形成與側(cè)裂區(qū)處血管所遭受的壓迫力［3］；③可以將患者由于腦部受傷而引起的橋靜脈、失狀竇、巖竇與橫竇出血情況控制到最低的程度；④醫(yī)師對(duì)患者開(kāi)展天幕切開(kāi)術(shù)前會(huì)先將患者腦部壞死的腦組織和血腫完全消除，可起到加強(qiáng)患者腦疝回納的作用，從而降低滑車(chē)神經(jīng)等出現(xiàn)誤傷的現(xiàn)象；⑤患者在手術(shù)治療中，幫助開(kāi)放患者腦環(huán)池以及腦底池，減低患者顱內(nèi)受壓力，提高患者的臨床的療效［4-5］。

醫(yī)師對(duì)重型腦外傷合并腦疝患者開(kāi)展疾病治療措施時(shí)，對(duì)患者采取及時(shí)的確診與治療可以及早清消除患者腦部壞死的腦組織，提升患者生存率。此外，患者手術(shù)治療方案的選擇，應(yīng)該以患者實(shí)際疾病情況和生命體征為根據(jù)。

綜上所述，使用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓并天幕切開(kāi)術(shù)治療重型腦外傷合并腦疝，不僅療效好，且生存率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊春紅，張松，彭長(zhǎng)平，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣切口、逐步性清除顱內(nèi)血腫并天幕切開(kāi)在重型、特重型顱腦損傷腦疝中的應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，18（17）:231-232.

［2］ 高長(zhǎng)慶，楊少偉，謝煜，等.去大骨瓣減壓聯(lián)合天幕裂孔切開(kāi)治療重型顱腦損傷合并腦疝 40例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（11）:256-257.

［3］ 徐偉.59例特重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，25（11）:98-99.

［4］ 余鵬，郭港.腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)與常規(guī)手術(shù)治療重型顱腦損傷腦疝的臨床效果比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，16（8）:145-146.

［5］ 郭瑞中，曹曉軍，梁建榮.天幕裂孔切開(kāi)術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，23（8）:254-255.

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1671-8194（2015）14-0123-02