閆麗萍

(青海省湟中縣動物衛(wèi)生監(jiān)督所,青海湟中 811601)

牲畜熱邪咳嗽的辨證論治

閆麗萍

(青海省湟中縣動物衛(wèi)生監(jiān)督所,青海湟中 811601)

湟中縣地處青藏高原東北部，海拔均在2 000 m以上，冷季長達(dá)半年之久，氣候變化急劇，最低氣溫在零下15～20℃以上，日溫差高達(dá)15℃左右。飼管不善，各類家畜特別是幼畜最易受外感病邪，繼而咳嗽。

1 外感咳嗽

1.1 肺外合皮毛，氣通玄府

肺與皮毛的關(guān)系極為密切，皮膚位于體表，是家畜衛(wèi)外之屏障，肺以其氣(肺氣屬陰)外應(yīng)皮毛汗孔，皮毛汗孔亦以其氣(肌腠之氣·屬陽)內(nèi)感于肺，可見皮毛汗孔是肺司呼吸的重要輔助器官。肺外合皮毛的生理聯(lián)系，決定了外感六淫之邪、最易侵犯肺衛(wèi)并引發(fā)咳嗽的病理關(guān)系；當(dāng)虛弱之體或素有伏飲宿疾之軀遭遇六淫侵襲，外邪由氣門汗孔侵入肌腠的同時，也從口鼻經(jīng)咽喉氣道侵入肺內(nèi)，以內(nèi)外夾擊之勢共犯肺衛(wèi)，擾亂肺氣與肌腠之氣內(nèi)外呼應(yīng)的節(jié)律(肺失治節(jié))，破壞氣體交換時吐故納新的氣機(jī)(陰陽)平衡，吐故不盡，納新不足，從而造成肺氣壅遏不宣，清肅之令不行而咳，或內(nèi)外合邪，新感攪動沉痼引發(fā)家畜氣逆咳喘或痰咳。

1.2 風(fēng)為六淫之首，百邪之先

家畜生活在充滿風(fēng)氣（空氣）的自然環(huán)境中，風(fēng)氣（空氣）是保障機(jī)體生命活動須臾不可或缺的基本物質(zhì)之一，與其他生命保障物質(zhì)的根本區(qū)別在于“須臾不可或缺”。家畜每一次吸氣，由口鼻入肺與經(jīng)氣門汗孔入腠的“氣”，都同樣是別無二致的“風(fēng)氣”；六淫之中，其他淫邪多依附于風(fēng)而侵犯家畜，且多兼夾風(fēng)而邪為患，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥等，這說明風(fēng)邪常為其他外邪襲畜，致病的先導(dǎo)，故張介賓說：“風(fēng)邪傷衛(wèi)氣，如上文寒暑濕氣風(fēng)者”，莫不緣風(fēng)氣以入，故風(fēng)為百病之始。外感咳嗽，雖有寒、熱、燥、濕之不同，但其兼風(fēng)夾氣為患則共同無異。所以，一切外感咳嗽初起之時，均以開宣肺氣，祛風(fēng)散表為主治，再各用寒、熱、濕以佐之。

1.3 內(nèi)有伏飲、痰濁壅肺、宣肅失司

氣逆而咳的直接原因是血液中有飲邪混跡伏藏。從本質(zhì)上來說，“血中留飲”與“內(nèi)有伏飲”這兩種提法指的是同一種病理狀態(tài)。外感引發(fā)伏飲致病的機(jī)理是：體表遭遇六淫外邪侵襲后，肌腠之間的氣血交流(氣體交換)，或者說，體表微循環(huán)遵程中的氣血交流（氣體交換)功能發(fā)生改變，肺的宣肅與通調(diào)功能在這里發(fā)生失常，從而使肌腠間或者說體表微循環(huán)過程的水液代謝發(fā)生紊亂，致使本應(yīng)于機(jī)體生命活動中消耗掉或通過汗腺排出體外的津液發(fā)生滯留，當(dāng)動脈血完成體表微循環(huán)過程之后轉(zhuǎn)化為靜脈血時，這些滯留的“津液”則失其益性，劣變?yōu)椤皾嵋骸被燠E伏藏于靜脈回流的血液中，動態(tài)之下，經(jīng)熱煎涼熏，被蒸化為“痰濁物”，這種“痰濁物”與血液中的正常水分相溶匯成為痰飲(或叫飲邪)。痰出則癢止，癢止則咳停，移時再發(fā)，循環(huán)往復(fù)，遷延難愈。此為外感引發(fā)伏飲或攪動沉疴痼疾而咳的致病機(jī)理。

2 傷寒經(jīng)方

外感咳嗽均因遭六淫邪氣襲擾所致。當(dāng)素體陽虛、衛(wèi)外不秘、肌腠不固、氣門開闔失常之人遭遇外邪侵襲時，邪氣乘虛分別從口鼻與皮毛汗孔兩個方向同時襲攏肺衛(wèi)，肺衛(wèi)氣機(jī)系統(tǒng)形成內(nèi)外夾擊之勢。迅速造成肺衛(wèi)功能失常，肺氣不宣，清肅不利而致咳嗽上氣。現(xiàn)就熱邪傷肺致咳，學(xué)用傷寒經(jīng)方進(jìn)行辨治。

熱邪襲肺，治用麻杏石甘湯加味。癥見鼻干而鳴、鼻孔中熱痛、身熱、痰多黃黏、口干咽燥而痛、便秘、苔薄黃、脈浮數(shù)。治當(dāng)用辛涼宣泄法，以疏風(fēng)清熱、宣肺化痰為主。常用藥如桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、生甘草、杏仁、蘆根、竹葉、荊芥、金銀花、豆豉、川貝母、黃芩、知母、牛蒡子、桑白皮等。常用方劑有銀翹散、桑菊飲之類對風(fēng)熱外感較為適宜。但是，亦有臨床報道，用桑菊連翹之類方劑治風(fēng)熱外感咳嗽，不如用經(jīng)方麻杏石甘湯療效顯著。因麻黃不僅能開達(dá)肺氣，且功擅發(fā)汗，其性溫雖與風(fēng)熱不宜，但與石膏配伍，且加大石膏用量(一般為麻黃用量的3～6倍)，其辛溫之性又可轉(zhuǎn)化為辛涼，對風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽均有效，用其治療上呼吸道感染、肺炎亦效。對于外感風(fēng)熱咳嗽癥見喉癢、咳痰不爽、痰塞胸宇、痰粘如漆著管壁，必多咳而后痰出的人，可以利用麻杏石甘湯，再配上金銀花、桑葉、魚腥草、川貝母、牛蒡子等草藥，來達(dá)到清熱去痰的療效。而麻杏石甘湯主要可以用于治療由于肺金被熱所傷引起的咳嗽和哮喘等癥狀，因此可以有效治療上呼吸道感染、支氣管哮喘、感冒和支氣管肺炎等病癥。舉個例子，五年前，青海湟中縣多巴鎮(zhèn)加拉山地區(qū)的一家飼養(yǎng)戶，飼養(yǎng)了一頭驢，但是連日來口紅、口津干、脈搏僅為66次/min，肺部有濕羅音，呼吸也僅為44次/min。經(jīng)過聽診可知，它患了太陽病，即邪氣未能發(fā)散而流入體內(nèi)生為濕熱，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)問題，而誘發(fā)喘咳；同時，由于熱傷所致，出現(xiàn)了口干、發(fā)汗、苔黃等癥狀，為此，在治療的時候，必須選用清熱宣肺，降氣定喘的藥方才可以實(shí)現(xiàn)。因此，給它開了麻黃15 g、杏仁l5 g、炙甘草15 g、生石膏100 g、銀花30 g、連翹30 g，煎湯候溫灌服。等到一個月之后，這頭驢完全好轉(zhuǎn)，食欲也漸增、咳喘的現(xiàn)象已經(jīng)全無，而且呼吸減少到36次/min，脈搏為40次/ min，均屬于正常范圍。因此，可以說，這個藥方具有清熱化痰、清肺治喘、辛涼宣泄的獨(dú)特療效。

同時，可以看出，麻黃屬于辛溫之物，按道理不能用于治療濕熱病，但是，麻黃也具宣肺透邪的獨(dú)特功效，是任何藥物所不能夠達(dá)到的。因此，中醫(yī)一般會將麻黃和適量的石膏相匹配，利用麻黃的宣肺平喘止咳的藥效，同時利用石膏的大寒清熱的功效，來使得二者各自發(fā)揮其優(yōu)勢，從而達(dá)到去熱濕、清熱涼肺，的作用，換句話說，兩者相調(diào)配，一方面可以清肺，一方面又能夠有效去熱，從而使得病癥得到有效緩解。杏仁具有平喘止咳的功效，如果和麻黃配合使用可以達(dá)到宣肺的作用，而如果杏仁和石膏相配合，就可以幫助石膏發(fā)揮其功效，達(dá)到清熱的目的。此外，甘草具有益氣和中的作用，和石膏配藥后具有生津止渴、清中有補(bǔ)的療效。所以，這個藥方有效平衡了熱和寒、升和降，具有獨(dú)特的療效。如果選用其他的苦寒沉降藥物則不能夠達(dá)到石膏的療效，而且容易阻止肺氣之宣。假如僅僅選擇了石膏和杏仁，而沒有配合使用麻黃，那么勢必會造成寒溫失調(diào)，肺氣無法宣開，那么該方就成了無效之方。同時，這個藥方中加入了很多金銀花、桔梗、魚腥草、川貝母、牛蒡子等藥物，都對止咳化痰、祛濕除熱等有著良好的作用，可以有效達(dá)到清熱解毒、化痰祛濕的目的。因此，我們可以說，麻黃石甘湯是這個藥方的基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上配合一些止咳化痰、清熱的藥物，來達(dá)到清熱祛濕、止咳化痰的作用。