張克己

(河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 商丘476600)

心力衰竭病理改變主要包括心排量降低、肺循環(huán)淤血、心肌舒張或者收縮功能降低等，臨床常用治療方法包括擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等，能夠緩解患者癥狀并可控制病情發(fā)展，但是心功能恢復(fù)效果不佳。本研究旨在研究真武湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭的效果，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年8月至2018年8月在河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院接受治療的慢性心力衰竭患者66例，經(jīng)臨床確診，隨機(jī)將其分為對照組和治療組，每組33例。對照組男18例，女15例；年齡32～86歲，平均(52.9±5.7)歲；心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級9例，Ⅳ級5例；病程最短3個月，最長7年，平均(3.6±0.8)年。治療組男20例，女13例；年齡30～85歲，平均(53.3±5.4)歲；心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級7例，Ⅳ級6例，病程最短3個月，最長6年，平均(3.5±0.8)年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，臨床癥狀主要包括脈細(xì)無力、舌苔薄白、下肢浮腫、呼吸急促等。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2016年歐洲心臟病學(xué)會急慢性心力衰竭診斷與治療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)包括頸靜脈怒張、淤血性肝腫大、急性肺水腫、心臟擴(kuò)大、胸腔積液等。所選患者病情均符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對本研究知情且簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度并發(fā)癥患者；精神疾病或者意識障礙患者；嚴(yán)重神經(jīng)血管受損患者；對本研究藥物存在過敏反應(yīng)的患者；終末期惡病質(zhì)患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療，包括酸堿、電解質(zhì)失衡治療，低流量吸氧治療[3]。倍他樂克片(阿斯力康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)12.5 mg口服，每日2次；馬來酸依那普利片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083534)5 mg口服，每日2次；螺內(nèi)酯片(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093097)20 mg口服，每日2次；0.9%氯化鈉溶液10 m L與0.2 m L乙酰毛花苷注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021716)混合靜脈滴注，每日1次；呋塞米片(北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020844)20 mg口服，每日2次。根據(jù)患者的病情變化及用藥效果適當(dāng)調(diào)整劑量，確保取得最佳療效。2周為1個療程，治療2個療程。

2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用真武湯、葶藶大棗瀉肺湯[3]。組方如下：白芍10 g，茯苓15 g，葶藶子10 g，桂枝10 g，澤瀉20 g，生姜10 g，制附片10 g，白術(shù)10 g，大棗10 g，煅龍骨10 g(先煎)，炙甘草5 g，地龍10 g，桃仁10 g。每日1劑，取汁400 m L，早晚分服。2周為1個療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效及用藥后不良反應(yīng)情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床體征基本消失，心功能改善≥2級；有效：臨床體征較治療前緩解，心功能改善≥1級；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，部分患者臨床體征加重?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間差異通過χ2檢驗進(jìn)行比較；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間差異通過t檢驗進(jìn)行比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 對照組總有效率明顯較治療組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性心力衰竭患者臨床療效比較[例(%)]

(2)不良反應(yīng)比較 對照組用藥后患者出現(xiàn)乏力3例，惡心嘔吐2例，呼吸道感染2例，總發(fā)生率為21.21%。治療組用藥后患者出現(xiàn)乏力1例，惡心1例，總發(fā)生率為6.06%。治療組患者用藥安全性明顯較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

心力衰竭主要病理機(jī)制為在機(jī)體靜脈回流充足的情況下，心排出量相對或者絕對不足，機(jī)體代謝無法得到滿足并引發(fā)循環(huán)功能障礙，引發(fā)機(jī)制包括細(xì)胞凋亡、神經(jīng)體液代償?shù)取０l(fā)病時，患者血液中去甲腎上腺素濃度明顯升高，隨著病情進(jìn)展，患者心肌耗氧量明顯加大，周圍器官灌注明顯不足，進(jìn)而引發(fā)組織缺氧、缺血等現(xiàn)象。慢性心衰患者應(yīng)用西藥治療能夠取得一定的效果，但是治療安全性不高，應(yīng)用受限。慢性心力衰竭屬于中醫(yī)“痰飲”“喘證”“水腫”“心悸”等范疇，病因主要包括藥物毒素作用、酗酒、疲勞、神志損傷、外邪入侵等，臨床應(yīng)以利水溫陽為治療原則，注重益血補(bǔ)氣、化瘀活血，以有效緩解血瘀濕阻、水飲內(nèi)盛、心陽不振等病證[4]。葶藶大棗瀉肺湯中，葶藶子利尿、強(qiáng)心；茯苓、白術(shù)利水、健脾；桂枝具有利尿效果，可使患者水腫等臨床表現(xiàn)得到緩解。熟附片具有擴(kuò)張心臟周圍血管的作用，能夠增加血流量；炙甘草、煅龍骨可使血液黏稠度降低，改善心臟泵血功能。諸藥聯(lián)用可化瘀、活血、溫陽、補(bǔ)腎、消腫[5]。真武湯有助于增強(qiáng)患者心臟收縮能力，使血液輸出量增加，從而改善心衰。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者臨床總有效率明顯低于治療組(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率高(P＜0.05)，說明真武湯聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性心力衰竭可取得確切療效且臨床應(yīng)用安全性更高。