魏江山　杜位良．四川省瀘州醫(yī)學(xué)院，四川　瀘州　646000; ．四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川　瀘州　646000

中風(fēng)后便秘的中醫(yī)藥治療概述

魏江山1杜位良2
1．四川省瀘州醫(yī)學(xué)院，四川瀘州646000; 2．四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川瀘州646000

【摘要】中風(fēng)后便秘是常見(jiàn)的中風(fēng)后并發(fā)癥，其治療已逐漸成為中風(fēng)相關(guān)并發(fā)癥研究的熱點(diǎn)。筆者整理近十年中風(fēng)后便秘的中醫(yī)藥治療概況相關(guān)文獻(xiàn)，并從辨證論治、針灸治療、穴位貼敷、按摩療法等治療方法進(jìn)行綜述，認(rèn)為中醫(yī)治療中風(fēng)后便秘取得了很大的進(jìn)展，但是在臨床研究中仍有一些問(wèn)題有待解決，特別是中醫(yī)藥治療中風(fēng)后便秘的機(jī)理還需做深入的研究。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后便秘;中醫(yī)藥療法;綜述

中風(fēng)亦稱腦卒中，是急性發(fā)生的血管或血流異常引起的腦血液循環(huán)障礙而致神經(jīng)功能缺損綜合征。隨著人口的老齡化和生活壓力加大，發(fā)病率越來(lái)越高[1]，在我國(guó)已成為威脅健康和生命的主要疾病之一[2]。中風(fēng)病人由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，飲食多精細(xì)，且很多患者使用脫水劑，故容易導(dǎo)致便秘[3]，這是常見(jiàn)的中風(fēng)后并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)研究顯示，約有半數(shù)中風(fēng)患者可有便秘發(fā)生。由于患者排便費(fèi)力，可導(dǎo)致再次發(fā)生腦血管意外及心肌梗死等病情加重情況[4]。因此，中風(fēng)后便秘的治療已逐漸成為中風(fēng)相關(guān)并發(fā)癥研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)將近十年來(lái)相關(guān)研究綜述如下。

1　辨證論治

中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)及相關(guān)并發(fā)癥做了深入的研究[5]。中風(fēng)的發(fā)生，病機(jī)雖然復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外虛(陰虛、血虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)六端，而中風(fēng)后便秘則與火、痰、瘀、虛等病理因素相關(guān)，故臨床上對(duì)中風(fēng)后便秘多以實(shí)邪壅滯、氣血虧虛、痰濁阻滯和瘀阻脈絡(luò)進(jìn)行辨證分型，分別采用通腑瀉下法、扶正潤(rùn)腸法、化痰降濁法和活血祛瘀法進(jìn)行辨證論治。

1.1通腑瀉下法中風(fēng)后實(shí)邪阻滯，導(dǎo)致中焦壅滯，化熱腑實(shí)，進(jìn)而出現(xiàn)大便秘結(jié)、苔黃厚膩等癥。通腑瀉下法可用于治療中焦腑實(shí)的便秘患者。王曉萍[6]利用小承氣湯配合重要穴位貼敷以達(dá)到暢通經(jīng)絡(luò)、條達(dá)臟腑、泄熱通的作用，治療40例患者，總有效率為90%，高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王喜娥[7]等利用益氣養(yǎng)陰、增液潤(rùn)燥、泄熱通便法治療本虛標(biāo)實(shí)的便秘，方選加味增液承氣湯加減治療72例，療效明顯優(yōu)于口服復(fù)方蘆薈膠囊的對(duì)照組患者。

1.2扶正潤(rùn)腸法中風(fēng)后氣血虧虛，陰虧于下，津枯腸燥，故而導(dǎo)致便秘，便秘后大腸失于傳導(dǎo)，氣血運(yùn)行不暢，加重病情。故氣血虧虛的中風(fēng)后便秘患者多用扶正潤(rùn)腸法治療。杜輝[8]選用八珍湯加麻仁、杏仁、柏子仁以補(bǔ)益氣血、潤(rùn)腸通便，分別選擇46例患者作為治療組和對(duì)照組，治療組痊愈率為60.87%，有效率為95.65%;對(duì)照組痊愈率為17.39%，有效率為54.35%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃小波[9]利用芪蓉潤(rùn)腸口服液治療中風(fēng)后便秘患者，治療90例患者，總有效率90%，療效優(yōu)于口服益氣潤(rùn)腸膏的對(duì)照組，芪蓉潤(rùn)腸口服液對(duì)缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)及混合性中風(fēng)后便秘均具有顯著潤(rùn)腸通便的作用，療效顯著，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，具有起效時(shí)間快、作用平和、維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。

1.3化痰降濁法中風(fēng)后病人痰濁中阻，郁而化熱、痰熱互結(jié)、樞機(jī)不利、腑氣不通、進(jìn)而導(dǎo)致形成痰熱腑實(shí)證。痰熱腑實(shí)證便秘患者需清化痰熱、通腑降濁，臨床上多采用化痰降濁法治之。胡志輝[10]運(yùn)用星蔞承氣湯和涼膈散治療中風(fēng)便秘的患者，對(duì)照組患者口服酚酞片，兩組各45例患者，結(jié)果顯示治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率73.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。袁杰[11]自擬通腑泄?jié)釡訙p治療中風(fēng)后便秘，由生大黃6g，炒枳實(shí)10g，厚樸10g，羌活10g，全瓜蔞30g，制半夏9g，防風(fēng)10g，桃仁10g，鉤藤20g，元明粉6g組成，復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)癥狀改善時(shí)間及效果均優(yōu)于口服酚酞片的對(duì)照組。

1.4活血祛瘀法缺血性中風(fēng)是由于腦動(dòng)脈硬化和血栓形成，腦血管變窄或閉塞，導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死而致;出血性中風(fēng)是腦血管破裂出血所致，離經(jīng)之血便是瘀血，兩者均有瘀血因素。血瘀則氣阻，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致大腸失于濡養(yǎng)，不能推動(dòng)大便外出，出現(xiàn)便秘。故血瘀所導(dǎo)致的便秘，應(yīng)治病求本，采用活血化瘀法治療。雷梟[12]采用血府逐瘀湯治療30例中風(fēng)便秘患者，對(duì)照組口服酚酞片，每日1次，4周為1療程，治療組總有效率為90%，對(duì)照組有效率為57.14%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。沙明杰[13]采用通腑活血湯以活血通絡(luò)、瀉熱、急下存陰，藥用生大黃(后下)12g，芒硝(沖服)10g，厚樸、枳實(shí)各10g，川芎、紅花、丹參各12g，水蛭10g(碾粉分2次吞服)，治療68例患者，總有效率為94.1%。

2　針灸治療

現(xiàn)代研究表明，針灸對(duì)吞咽困難[14]、癱瘓、中風(fēng)后抑郁及便秘[15]等相關(guān)并發(fā)癥有較好的療效。頭部足運(yùn)感區(qū)位于旁中央小葉的頭應(yīng)皮對(duì)部位，而旁中央小葉恰是人體大腦排便控制區(qū)，針刺此穴可以改善該部位腦部血液循環(huán)，從而改善排便的中樞調(diào)整作用。結(jié)合針刺腹部大橫、腹結(jié)、天樞、水道、關(guān)元、中脘等穴位可以直接刺激腸道感受器，

增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，達(dá)到通便的作用。李琰琴[16]運(yùn)用頭針配合腹針治療中風(fēng)后便秘50例患者，頭針取雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，腹針取雙側(cè)大橫、天樞、左側(cè)水道、歸來(lái)、外水道、外歸來(lái);熱秘加合谷、曲池;冷秘加關(guān)元;虛秘加氣海、足三里;氣秘加中脘、太沖。結(jié)果顯示治愈44例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率為98.0%。張亞娟[17]取頭針足運(yùn)感區(qū)配合五臟俞，針刺旁中央小葉的大腦排便控制區(qū)，同時(shí)針刺五臟俞即心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞，每日1次，治療15d為l療程。對(duì)照組采用臨床常用方法服用番瀉葉，每次取3～5g，用開(kāi)水100 ml沖泡10min后飲下，每日1次，連續(xù)服用15d。1療程后，治療組有效率96.6%，對(duì)照組有效率76.6%，統(tǒng)計(jì)顯示兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　貼敷療法

中藥穴位敷貼療法可使藥物直接經(jīng)穴位被吸收，藥物到達(dá)病灶的濃度較高，避免口服經(jīng)消化酶的破壞以及藥物對(duì)消化道的刺激，該療法具有副作用小、作用時(shí)間久、操作簡(jiǎn)便、易于推廣的特點(diǎn)。張艷霞[18]在神闕穴貼敷藥物治療中風(fēng)后便秘的患者，組方為:大黃30g，芒硝30g，生地黃30g，當(dāng)歸30g，枳實(shí)30g，厚樸15g，陳皮15g，甘草9g，共研細(xì)末，取適量，用麻油調(diào)和敷于臍部，每日1次，次日換藥，持續(xù)7d，對(duì)照組予以中風(fēng)常規(guī)治療，經(jīng)過(guò)1療程治療后，治療組總有效率94%，對(duì)照組總有效率66.7%。李詠梅[19]利用生大黃粉貼敷神厥治療中風(fēng)便秘，對(duì)照組采用口服麻仁丸治療便秘。結(jié)果顯示治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4　穴位按摩

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血、平衡陰陽(yáng)、使氣機(jī)順暢、增強(qiáng)臟腑機(jī)能，達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸道功能目的，穴位按摩安全、簡(jiǎn)便，易于被患者接受。王少敏[20]按摩天樞、承道、歸來(lái)、長(zhǎng)強(qiáng)穴。每天按摩1次，每次20min，10d為一療程。對(duì)照組口服比涉可啶片(便塞停)口服，1 次/d，5mg/次，連服10d。治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率66.66%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，便秘會(huì)加重中風(fēng)病人病情，積極防治中風(fēng)后便秘對(duì)中風(fēng)病人尤為重要。西醫(yī)治療便秘多采用緩瀉劑，久用緩瀉劑易產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)學(xué)綜合運(yùn)用辨證論治、針灸、穴位貼敷及按摩療法，能取得較好的療效而無(wú)依賴性。但在臨床研究中仍有一些問(wèn)題有待解決:①中風(fēng)后可分為急性期、痙攣期、恢復(fù)期及后遺癥期，而每個(gè)中風(fēng)分期階段患者便秘的辨證分型不盡相同，但在選取病人時(shí)，進(jìn)行分期及分型的比較少，造成了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異較大;②樣本含量較小，樣本分配缺乏隨機(jī)性，可重復(fù)性差，缺少盲法、隨機(jī)性研究;③沒(méi)有形成統(tǒng)一的中醫(yī)分型及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);④大部分研究都是臨床觀察，缺乏實(shí)驗(yàn)研究;⑤尚無(wú)中風(fēng)后便秘的動(dòng)物模型及病因病理研究;⑥罕有對(duì)中醫(yī)藥治療中風(fēng)后便秘的機(jī)理研究。中醫(yī)藥治療中風(fēng)后便秘的機(jī)理研究可在以下幾方面作深入探索:①腸神經(jīng)系統(tǒng)是腸道發(fā)揮正常功能的基礎(chǔ)，故腸神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的改變勢(shì)必導(dǎo)致腸道功能的紊亂，從而引發(fā)便秘等相關(guān)的疾病;中醫(yī)藥對(duì)腸道神經(jīng)系統(tǒng)作用機(jī)理有待明確;②中醫(yī)藥對(duì)腸神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生何種作用，是否通過(guò)影響興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(如SP、Ach和5－HT)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)(如NO、VIP等)的分泌來(lái)調(diào)節(jié)腸道功能;③水通道蛋白AQP3、4、8存在于結(jié)腸，與腸道水分吸收有很大關(guān)系，但在中風(fēng)后便秘患者表達(dá)尚不清楚。在這些方面還有待作進(jìn)一步研究。另外尚需建立統(tǒng)一的中風(fēng)分期及便秘分型標(biāo)準(zhǔn);完善科研設(shè)計(jì)，多做實(shí)驗(yàn)研究和治療機(jī)理研究;加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料的整理分析及循證醫(yī)學(xué)方面的探索;做到研究的客觀化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，為中醫(yī)藥臨床治療中風(fēng)后便秘提供理論、循證醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，使中醫(yī)藥在防治中風(fēng)后便秘方面發(fā)揮更大的作用。

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收稿日期:( 2014.11.03)

通信作者:杜位良，E－mail: duwliang@163.com

作者簡(jiǎn)介:魏江山，瀘州醫(yī)學(xué)院在讀研究生。

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0041－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R256.35