賴(lài)秋華 潘華峰

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

醫(yī)藥論壇

降低 “單獨(dú)二孩”高齡群體生育隱患的初探

賴(lài)秋華 潘華峰*

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

文章總結(jié)了高齡婦女生育存在母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)大、人工輔助生殖技術(shù)異化、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重、家庭教育困難等隱患，認(rèn)為可從端正群眾的生育觀念、建立人工輔助生殖技術(shù)正確認(rèn)識(shí)觀、建立新型家庭福利制度、發(fā)揮中醫(yī)藥特色生育保健服務(wù)職能等方面構(gòu)建高齡婦女優(yōu)質(zhì)生育保障服務(wù)體系，呼吁社會(huì)關(guān)注高齡生育群體，降低二次生育隱患，維護(hù) “單獨(dú)二孩”政策受益群體的權(quán)益。

單獨(dú)二孩；高齡生育；生育隱患

因長(zhǎng)期實(shí)施計(jì)劃生育政策，我國(guó)生育率持續(xù)走低、勞動(dòng)力短缺、出生性別比例失衡、人口老齡化加速發(fā)展等人口形勢(shì)越加嚴(yán)峻。為促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，黨的十八屆三中全會(huì)通過(guò)的 《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》作出了 “堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策，啟動(dòng)實(shí)施一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策，逐步調(diào)整和完善生育政策，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展 （簡(jiǎn)稱(chēng) “單獨(dú)二孩”）”的重大決策部署。隨后，各地掀起了生育高峰期也迎來(lái)了一系列的生育問(wèn)題，其中高齡群體的生育問(wèn)題尤為突出。

1 “單獨(dú)二孩”政策實(shí)施后高齡生育意愿現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)界公認(rèn)35歲以上生育的婦女都屬于生育高危人群［1］。2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭、中國(guó)人口與發(fā)展研究中心全國(guó)生育意愿調(diào)查情況顯示，男性有2孩以上生育意愿的占29687名被調(diào)查男性的86.8%，女性占33350名女性的86.6%；1孩家庭35～39歲和40～44歲婦女生育2孩及以上意愿的分別占該年齡段被調(diào)查人數(shù)的44%和33%［2］，提示我國(guó)男女均有相同的2孩以上生育意愿，其中高齡婦女有較高比例的2孩以上生育意愿，我國(guó)2胎生育政策的落實(shí)，有可能增加高齡孕婦生育危險(xiǎn)。

2 高齡 “單獨(dú)二胎生育群體”潛在隱患

2.1 母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)大 高齡產(chǎn)婦是高危妊娠人群之一，高齡再生育會(huì)危害母嬰的健康。年齡超過(guò)35歲的孕婦妊娠后期易患各種合并癥如妊娠期糖尿病、高血壓和心臟病等，新生兒死亡率高。孕婦年齡接近40歲甚至40歲以上時(shí)，胎兒畸形率較高。而且高齡產(chǎn)婦易出現(xiàn)分娩時(shí)胎位不正、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)［3－4］。

2.2 人工生殖異化 基于年齡過(guò)高難以自然受孕的原因，有些高齡婦女主動(dòng)或不得不借助人工輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology，ART）孕育二孩。解決不孕不育問(wèn)題的ART，已成為高齡追生的手段，淪為高風(fēng)險(xiǎn)生子、有目的篩選二孩性別、人造多胞胎等不道德行為的幫兇。

2.3 家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 高齡生育落實(shí)到一個(gè)家庭，經(jīng)濟(jì)能力是必不可少的決策因素之一。2013年網(wǎng)上出現(xiàn)的 “中國(guó)十大城市養(yǎng)育成本排行榜”顯示，北京、上海等城市要花費(fèi)200多萬(wàn)元才能完成孩子從出生到大學(xué)畢業(yè)的培養(yǎng)［5］，提示高齡家庭孕育二孩必須事先做好經(jīng)濟(jì)計(jì)劃和理財(cái)準(zhǔn)備。

2.4 家庭教育難題多 “二孩”的出現(xiàn)需要父母更加努力工作，勢(shì)必減少陪伴照顧孩子的時(shí)間和精力，甚至出現(xiàn)隔代教育和留守兒童現(xiàn)象，影響兒童的智力和個(gè)性發(fā)展［6］。還可能會(huì)導(dǎo)致孩子攀比、相處不融洽以及父母偏愛(ài)等現(xiàn)象。

3 建議與對(duì)策

3.1 端正群眾的生育觀念，進(jìn)一步普及優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前檢查的知識(shí) 衛(wèi)生部門(mén)要堅(jiān)持落實(shí)健康生育宣傳措施，如通過(guò)衛(wèi)生宣講會(huì)、電視講座、橫幅標(biāo)語(yǔ)、調(diào)查問(wèn)卷等進(jìn)一步普及優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前檢查的知識(shí)，引導(dǎo)已婚生育婦女樹(shù)立正確的生育觀念，提倡優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前檢查，主張適齡期生育。鼓勵(lì)各居委會(huì)和村委會(huì)牽頭調(diào)查滿(mǎn)足 “單獨(dú)二孩”政策的高齡婦女的生育意愿，聚集目標(biāo)人群成立高齡孕婦指導(dǎo)工作室，開(kāi)展統(tǒng)一宣教的工作，特別是要輔助她們了解自己的身體健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭成員的年齡差距、未來(lái)孩子的溝通教育等具體信息，以此綜合考慮是否生育二孩。特別要針對(duì)實(shí)在不適合再次懷孕生育的高齡夫婦做好解釋勸導(dǎo)工作，避免生育風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 引導(dǎo)產(chǎn)婦建立對(duì)人工輔助生殖技術(shù)的正確認(rèn)識(shí) 相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高齡產(chǎn)婦，特別是強(qiáng)烈要求借助人工輔助生殖技術(shù)的已婚婦女，要切實(shí)做好孕前、孕期宣教及精神心理支持，切實(shí)做好產(chǎn)前檢查工作。幫助她們樹(shù)立正確的ART認(rèn)識(shí)，拒絕超出當(dāng)今社會(huì)倫理道德所能接受的相關(guān)技術(shù)的運(yùn)用。

3.3 落實(shí)助產(chǎn)護(hù)理，完善高齡產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)措施 以衛(wèi)生部門(mén)牽頭團(tuán)結(jié)各省市三甲醫(yī)院帶動(dòng)縣、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，全面實(shí)施國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，加強(qiáng)二孩生育申請(qǐng)資格審查 （如增加父母雙方遺傳信息、孕產(chǎn)信息收集等）和產(chǎn)前診斷，要特別做好高齡再生育人群的篩查和跟蹤隨訪服務(wù)，為她們提供必要的助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)。高齡產(chǎn)婦心理壓力偏大，在開(kāi)展助產(chǎn)護(hù)理時(shí)應(yīng)注重開(kāi)展健康宣教和心理護(hù)理，告知其分娩前后的相關(guān)注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［7］。同時(shí)，對(duì)高齡孕婦要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理，有條件的醫(yī)院可以專(zhuān)門(mén)設(shè)立高危妊娠指導(dǎo)服務(wù)中心，為高齡人群提供再生育咨詢(xún)、指導(dǎo)和服務(wù)。有條件的醫(yī)院甚至建立規(guī)范的“一對(duì)一”孕前保健門(mén)診咨詢(xún)項(xiàng)目，持續(xù)序貫提供咨詢(xún)保健服務(wù)［8］，從孕期保健指導(dǎo)，分娩方式的精心選擇、母嬰的各種搶救預(yù)案以及妊娠并發(fā)癥、合并癥的干預(yù)治療［9］等方面建立 “產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后”三位一體的監(jiān)護(hù)體系。

3.4 發(fā)揮中醫(yī)藥特色生育保健功能，為高齡生育保駕護(hù)航

各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在現(xiàn)有中醫(yī)特色治療室的基礎(chǔ)上積極探索具有中醫(yī)特色的孕產(chǎn)婦生育保健模式，以 “臟腑功能調(diào)護(hù)、氣血調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)與飲食調(diào)護(hù)”的中醫(yī)理論為基礎(chǔ)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行辨體施養(yǎng)、辨體施膳、辨體施治等綜合性干預(yù)措施，彌補(bǔ)當(dāng)前模式的不足，進(jìn)一步保障孕產(chǎn)婦的生命健康。

此外，我國(guó)在中醫(yī)中藥方面積累了大量的養(yǎng)生保健經(jīng)驗(yàn)，形成了大量的養(yǎng)生保健藥方。中藥保健品在預(yù)防疾病、滋補(bǔ)保健、延緩衰老等方面發(fā)揮著很好的功效［10］。生產(chǎn)廠商可以積極發(fā)揮中藥綠色保健的功能，以高齡產(chǎn)婦為特定的人群，生產(chǎn) “調(diào)理經(jīng)帶、孕中安胎”的目標(biāo)產(chǎn)品，擴(kuò)大母嬰保健市場(chǎng)，為高齡生育保駕護(hù)航。

3.5 建立新型家庭福利制度，社會(huì)幫撫下一代 建立新型的 “單獨(dú)二孩 “家庭福利制度，提高家庭抵抗經(jīng)濟(jì)重壓能力。譬如，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制性全薪產(chǎn)假、哺乳假和育嬰假制度［11］、對(duì)收入不足的高齡生育家庭實(shí)行生育津貼、教育津貼、養(yǎng)老津貼或育嬰補(bǔ)助制度等。此外，呼吁高齡父母聯(lián)合社會(huì)教育機(jī)構(gòu)、心理機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)等共同關(guān)注家中孩子的心理健康發(fā)展，通過(guò)建立心理健康檔案，對(duì)他們進(jìn)行各個(gè)年齡階段心理的跟蹤調(diào)查，讓父母及時(shí)了解家庭教育存在的問(wèn)題以便采取相應(yīng)措施。而父母也要特別注意分配好工作和陪伴教育孩子的時(shí)間，以及平衡對(duì)兩個(gè)孩子的關(guān)愛(ài)。

總之，在 “單獨(dú)二孩”政策的影響下，高齡產(chǎn)婦的出現(xiàn)不容忽視，她們是高危妊娠人群之一，必須團(tuán)結(jié)社會(huì)各方力量，共同關(guān)注這一群體，才能有效降低高齡再生育的隱患。

［1］喬曉春. “單獨(dú)二孩”政策的利與弊［J］.人口與社會(huì)，2014，30（1）：3-6.

［2］莊亞兒，姜玉，王志理，等.當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)居民的生育意愿——基于2013年全國(guó)生育意愿調(diào)查［J］.人口研究，2014，38（3）：3-13.

［3］黃美蓮.182例高齡孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)與監(jiān)護(hù)［J］.中外醫(yī)療，2010，（28）：41.

［4］張秋君.高齡產(chǎn)婦妊娠危險(xiǎn)因素及對(duì)結(jié)局影響的分析 ［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（1）：79-80.

［5］王新玲，孫天駿，田叮叮.“單獨(dú)二孩”的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義 ［J］.今日中國(guó)（中文版），2014，2：32-33.

［6］張晗.“單獨(dú)二孩”后家庭教育如何升級(jí)［N］.中國(guó)教育報(bào)，2013-12-15（4）.

［7］郭宏麗.助產(chǎn)護(hù)理對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩的影響探析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2909-2910.

［8］胡翠月，劉萍，張慧珠，等.建立規(guī)范的 “一對(duì)一”門(mén)診孕前保健咨詢(xún)改善高齡婦女妊娠結(jié)局（332例臨床研究報(bào)告）［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（12）：1828-1831.

［9］楊瑋莉，黃文文.高齡產(chǎn)婦180例妊娠結(jié)局分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（4）：454-455.

［10］吳麗，潘蘇華.中藥保健食品的優(yōu)勢(shì)及發(fā)展方向 ［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（7）：1838-1840.

［11］陳義平.以新型家庭福利制度鼓勵(lì)政策內(nèi)二孩生育 ［J］.中國(guó)黨政干部論壇，2013，（12）：63.

Prelim inary Discussion on reducing the hidden birth dangers in Senile Birth Group based on the“Individual Two Children”P(pán)olicy

LAIQiuhua PAN Huafeng*
Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510006，China

This paper summarizes that the elderly women exist hidden perils of childbearing，such as the health risks between mother and child，the alienation in ART，the economic burden in family，difficulties in family education and so on.It puts forward some ideas to construct the reproductive system with high quality in senile birth group，for examples，to correct the attitudes of the masses on giving birth to a child，to set up the correct understanding of ART，to set up the new family welfare system，and play the service function of Chinesemedicine on the characteristics of reproductive health care.Senile birth group is calling for social attention to reduce the hidden dangers in the second birth.Themain beneficiaries of the policy should be protected.

“Individual Two Children”；Senile Birth；Hidden Dangers

R－012

A

1007－8517（2015）14－0138－02

2015.04.09）

賴(lài)秋華 （1990－），女，廣東茂名人，研究生在讀，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

潘華峰，女，四川瀘州人，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理，E－mail：gzphf＠126.com