黃中柱

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院泌尿科，廣東 惠州 516211

三維螺旋CT引導(dǎo)建立經(jīng)皮腎通道在復(fù)雜性腎結(jié)石PCNL術(shù)中的應(yīng)用

黃中柱

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院泌尿科，廣東 惠州 516211

目的：分析采用三維螺旋CT引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道PCNL術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的應(yīng)用效果。方法：以復(fù)雜性腎結(jié)石100例患者作為研究對(duì)象，采用三維螺旋CT進(jìn)行掃描，并對(duì)圖像進(jìn)行三維重建，依據(jù)患者發(fā)生結(jié)石的部位、結(jié)石的大小、形狀等特征，確定穿刺位置以及穿刺的深度等，并建立較為理想的穿刺通道。結(jié)果：100例患者中85例一次穿刺手術(shù)成功，手術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)行PCNL手術(shù)后，取凈結(jié)石的患者有90例，結(jié)石總的取凈率為90%。結(jié)論：采用三維螺旋CT影像技術(shù)可以在PCNL手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行明確，并通過(guò)建立理想的穿刺通道，有效地提高結(jié)石的清除效率。

三維螺旋CT；皮腎通道；復(fù)雜性腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

治療腎結(jié)石過(guò)程中，由于結(jié)石形狀以及大小不同，使復(fù)雜性腎結(jié)石的治療變得十分困難［1］。目前，臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石時(shí)，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最為廣泛，采用該手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，建立的PCNL經(jīng)皮腎鏡取石通道是否合理、準(zhǔn)確是手術(shù)成功的關(guān)鍵性因素［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2013年4月至2014年4月收治的患有復(fù)雜性腎結(jié)石100例患者作為研究對(duì)象，其中男性64例，女性36例，年齡在23～68歲，平均年齡為（45.3±2.4）歲；單發(fā)性腎盂結(jié)石45例，腎臟多發(fā)性結(jié)石36例，鹿角形腎結(jié)石19例；左側(cè)腎結(jié)石62例，右側(cè)腎結(jié)石38例。

1.2 結(jié)石定位方法 術(shù)前1天，患者取俯臥位，并在胸腹部墊軟枕，依據(jù)肋間大致穿刺點(diǎn)做好標(biāo)記，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT掃描，并依據(jù)螺旋CT掃描具體結(jié)果選擇已標(biāo)記好的穿刺層面，利用CT掃描中的具體測(cè)量功能在圖像上對(duì)穿刺點(diǎn)以及患者腎盂之間的距離進(jìn)行測(cè)量，依據(jù)重新確定的穿刺層面對(duì)穿刺角度和深度做好具體的測(cè)量和標(biāo)記，最后將CT掃描圖像重構(gòu)二維或三維平面圖。

1.3 穿刺手術(shù)方法 術(shù)前，要對(duì)患者的CT三維圖像進(jìn)行仔細(xì)研究，對(duì)患者腎臟部位的血管數(shù)目以及血管的走向、體內(nèi)的結(jié)石大小等狀況進(jìn)行觀察，制定出適合患者具體情況的手術(shù)方案。采取硬膜外麻醉，逆行插管至輸尿管并保留，對(duì)患者體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行取截，之后令患者采取俯臥位，將患者的腎臟部位墊高，從而使患者的腰背部成一個(gè)平面，并在CT影像重建引導(dǎo)下，在第11肋間隙或第12根肋下到肩胛旁線附近的區(qū)域作為穿刺位置。穿刺成功后，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，利用擴(kuò)張器自F8開(kāi)始逐漸擴(kuò)張，擴(kuò)張至F16時(shí)，推入F16的塑料薄鞘，從而建立經(jīng)皮腎取石的通道。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次手術(shù)成功率 100例患者中，有85例經(jīng)過(guò)1次穿刺手術(shù)成功，另外15例患者經(jīng)過(guò)微調(diào)后，第2次PCNL穿刺手術(shù)成功，一次手術(shù)成功的幾率為85%。

2.2 手術(shù)耗時(shí)及并發(fā)癥 手術(shù)耗時(shí)在45～160min，平均耗時(shí)為（78.3±7.5）min，沒(méi)有發(fā)生腎盂撕裂、周?chē)K器損傷以及大出血等并發(fā)癥。

2.3 結(jié)石取凈率 利用三維螺旋CT對(duì)患者結(jié)石部位進(jìn)行掃描，采用PCNL手術(shù)，100例患者中有82例在一期手術(shù)后結(jié)石均已取凈，另外18例患者在1周后又采用經(jīng)腎造瘺管的方式進(jìn)行第二次PCNL手術(shù)取石，結(jié)石取干凈8例，總的結(jié)石取凈率為90%。

3 討論

針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石，采用PCNL手術(shù)治療是目前最常用的治療方法，在醫(yī)療影像技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下，對(duì)三維螺旋CT定位引導(dǎo)下進(jìn)行PCNL手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有一定的促進(jìn)作用［3］。

在本次研究中，采用PCNL手術(shù)治療后，100例患者中有85例1次穿刺手術(shù)成功，另外15例經(jīng)過(guò)微調(diào)后，第2次PCNL穿刺手術(shù)成功，一次手術(shù)成功的幾率為85%；手術(shù)耗時(shí)在45～160min，平均耗時(shí)為（78.3±7.5）min，沒(méi)有出現(xiàn)腎盂撕裂、周?chē)K器損傷以及大出血等并發(fā)癥；利用三維螺旋CT對(duì)患者的結(jié)石部位進(jìn)行掃描，并采用PCNL手術(shù)治療，100例患者中有82例一期手術(shù)取凈結(jié)石，另外18例1周后采用經(jīng)腎造瘺管進(jìn)行第二次PCNL手術(shù)取出體內(nèi)結(jié)石，結(jié)石取干凈8例，總的結(jié)石取凈率為90%。

綜上所述，采用三維螺旋CT影像技術(shù)可以幫助復(fù)雜性腎結(jié)石PCNL手術(shù)時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行明確，并通過(guò)建立理想的穿刺通道，有效地提高結(jié)石的清除效率。

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1007－8517（2015）13－0142－01

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