朱姝趙百林黃曉蘭

（1.江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇常州213000；2.重慶航空有限責(zé)任公司醫(yī)務(wù)室，重慶401120）

當(dāng)歸芍藥散治療全子宮切除術(shù)后發(fā)熱驗(yàn)案

朱姝1趙百林2黃曉蘭1

（1.江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇常州213000；2.重慶航空有限責(zé)任公司醫(yī)務(wù)室，重慶401120）

全子宮切除術(shù)后發(fā)熱當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血疏肝健脾利濕

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略·婦人妊娠病脈癥并治》篇，原是張仲景治妊娠腹痛之主方，由當(dāng)歸、芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉組成，具有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕的功效［1］。筆者用之治療腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后發(fā)熱1例，臨床療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　病例資料

張某，女性，56歲，因多發(fā)性子宮肌瘤于本院行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，術(shù)后發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，予二聯(lián)抗生素靜滴7 d后仍有低熱，午后體溫偏高，體溫波動在37.6～37.9℃之間，查體：神情，精神欠佳，心肺聽診未及明顯異常，腹軟，下腹輕壓痛，無反跳痛，腹部切口敷料外觀干燥，局部無滲血、滲液。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，輕度貧血。生化分析未見明顯異常。中醫(yī)四診：患者面色萎黃、神疲乏力、口干、心煩、午后自覺身熱、腰酸、納食欠佳、夜寐欠佳，大便偏干、舌偏暗苔薄黃膩邊有齒痕，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：子宮肌瘤、貧血。中醫(yī)診斷：虛損，肝郁脾虛、氣滯血瘀。治以養(yǎng)血疏肝、健脾利濕、行氣化瘀，方用當(dāng)歸芍藥散加減：炒當(dāng)歸10 g，生白術(shù)20 g，生白芍10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，川芎10 g，川續(xù)斷10 g，敗醬草30 g，銀柴胡10 g，炒枳實(shí)10 g，黃芩10 g，川連3 g，金銀花10 g，連翹10 g，徐長卿15 g，炙甘草3 g。用藥10劑后患者體溫正常，自覺乏力好轉(zhuǎn)，身熱消失，納食轉(zhuǎn)佳，大便調(diào)，仍夜寐多夢，后以當(dāng)歸芍藥散配合酸棗仁湯加減服用3劑后夜寐安，痊愈出院。

2　討論

患者年過五旬，平素飲食不潔，情志失調(diào)，濕濁內(nèi)生，氣滯血瘀，日久形成癥瘕。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后發(fā)熱，病屬金刃所傷，正氣受損，氣血運(yùn)行不暢。水為血之倡，氣行則水行，水行則血行，血、水的正常運(yùn)行全賴氣的推動作用，同時(shí)，血與水雖有脈道之隔，但可以互相補(bǔ)充、互相轉(zhuǎn)化、互相推動，病理情況下，血液運(yùn)行遲滯，血脈瘀阻，影響水的正常運(yùn)行，則水停為患，最終成為水血互結(jié)之證［2-3］，瘀而發(fā)熱。當(dāng)歸芍藥散組成亦可以看作是四物湯和五苓散的加減合方，四物湯補(bǔ)血調(diào)血，營血虛滯之證用之見效，去熟地黃以防其滋膩礙胃，痰濕之勢更甚。五苓散利水滲濕，溫陽化氣，主治膀胱氣化不利之蓄水證，去豬苓，降其利水滲濕之力，以防豬、茯二苓利水太過；去桂枝，去其溫陽化氣之用，以防溫陽太過，傷陰動血，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，兩方合用，一補(bǔ)一瀉，補(bǔ)血調(diào)血，通瘀瀉濕，可謂是補(bǔ)瀉相結(jié)合［4-5］。針對手術(shù)所致正氣虧虛、水血互結(jié)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)頗為貼切，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸芍藥散具有改善微循環(huán)、增加免疫力的作用［6-7］。酌加銀柴胡、黃芩、黃連利濕、寧心、清虛熱，金銀花、連翹清熱解毒，川續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰，徐長卿、敗醬草祛濕濁，炒枳實(shí)通便、調(diào)暢氣機(jī)。諸藥合用切中本病正氣虧虛、水血互結(jié)、虛實(shí)夾雜的病機(jī)，臨床療效確切。

［1］李克光.金匱要略講義［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：232.

［2］臧海洋，尹哲.當(dāng)歸芍藥散證治述要［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，2（20）：2.

［3］尚瑋瑋，喬善義.當(dāng)歸芍藥散研究概況［J］.中國中藥雜志，2006，31（8）：630.

［4］楊麗平，鄭騰飛，胡藍(lán)方.當(dāng)歸芍藥散臨證應(yīng)用體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，5（23）：5.

［5］汪黎玉，劉瑞，王文靜.從組方配伍淺談當(dāng)歸芍藥散的運(yùn)用［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，11（37）：102.

［6］侯集瑞，孫曉波，徐惠波，等.當(dāng)歸芍藥散藥理與臨床研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9（9）：77-78.

［7］楊喬.當(dāng)歸芍藥散治療作用的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，5（14）：1545-1546.

R713.4+2

A

1004-745X（2015）10-1873-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.069

2015-06-03）