宋愛玲

系統(tǒng)化護理干預降低食管癌根治術患者手術室并發(fā)癥的效果觀察

宋愛玲

目的 觀察系統(tǒng)化護理干預降低食管癌根治術患者手術室并發(fā)癥的效果。方法 將85例擇期食管癌根治術患者進行編號, 單號43例為對照組, 給予常規(guī)手術室護理干預, 雙號42例為觀察組,給予系統(tǒng)化手術室護理干預, 對比兩組患者手術時間和手術并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組食管癌根治術患者平均手術時間明顯低于對照組(t=2.0352, P<0.05)；觀察組低體溫發(fā)生率4.76%、輸液不良事件發(fā)生率4.76%、壓瘡發(fā)生率0, 低于對照組的23.26%、30.23%、25.58%(P<0.05)。結論 系統(tǒng)化護理干預能夠降低食管癌根治術患者手術室并發(fā)癥, 促進患者早期康復, 其護理方法和效果尚需進一步研究。

系統(tǒng)化護理干預；食管癌根治術；并發(fā)癥

食管癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤, 多數(shù)學者主張手術治療, 但術中并發(fā)癥較多, 與手術室護理干預關系密切［1］。作者在手術室常規(guī)護理基礎上給予系統(tǒng)化手術室護理干預降低食管癌根治術患者手術室并發(fā)癥效果確切, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于安陽市中醫(yī)院手術室2011年3月～2014年12月85例擇期進行食管癌根治術患者的臨床病歷, 均符合手術指證, 術前體溫穩(wěn)定、無壓瘡、無糖尿病和臂叢神經炎等潛在手術室并發(fā)癥疾病。將85例擇期進行食管癌根治術患者進行編號, 單號43例為對照組, 男26例,女17例；年齡39～71歲, 平均年齡(55.3±6.4)歲；食管上段腫瘤11例, 食管中段腫瘤23例, 食管下段腫瘤9例。雙號42例為觀察組, 男26例, 女16例；年齡36～70歲, 平均年齡(55.4±6.5)歲；食管上段腫瘤11例, 食管中段腫瘤22例,食管下段腫瘤9例。兩組擇期食管癌根治術患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予核查患者身份信息、開放靜脈通路和協(xié)助麻醉等手術室常規(guī)護理。在手術室常規(guī)護理基礎上給予系統(tǒng)化護理干預, 包括：①手術室溫度護理：根據(jù)季節(jié)調節(jié)手術室內溫度, 夏、秋季手術室室溫23℃左右, 春、冬季手術室室溫控制在27℃左右, 以患者自覺舒適為度；②輸液加溫：采用沖洗的生理鹽水進行加溫至37℃, 或采用輸液加溫器給予輸液加溫護理干預；③靜脈通路護理：采用8～16號套管針穿刺固定針尖, 密切觀察靜脈通路和輸液部位周圍皮膚情況, 避免輸液不良事件發(fā)生, 一旦發(fā)生后及時對癥處理；④預防并發(fā)癥護理：術中采取單側側臥體位, 對于支撐點容易發(fā)生壓瘡的情況, 可在著力點適當放置軟物墊以預防術中壓瘡的發(fā)生, 在不影響手術操作的情況下, 護理人員可給予局部適當按摩, 從而改善患者的局部血液循環(huán)；全身麻醉極易引起暴露性眼角膜炎, 術前護理人員可在眼瞼內給予金霉素眼膏等干預, 然后用生理鹽水浸泡的無菌紗布放在眼周圍, 從而達到眼角膜保護的目的；術中體位可考慮脊柱生理曲度進行適當調節(jié), 術中可借助托手架和海綿墊降低神經損傷, 保持肩關節(jié)屈伸度和功能位；嚴格掌握電刀的使用說明, 根據(jù)需要調節(jié)輸入和輸出功率, 確認患者安全后進行手術床漏電測試達到要求, 方可進行手術操作, 結束后調節(jié)至0；⑤術后根據(jù)患者的手術情況給予保暖護理, 按照手術室和麻醉復蘇室護理干預方法開展護理措施。

1.3 觀察指標 ①手術時間：觀察并對比兩組患者行食管癌根治術的手術時間；②手術室并發(fā)癥：詳細記錄手術室并發(fā)癥發(fā)生情況, 并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( χ-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間比較 對照組食管癌根治術手術時間3.1～6.2 h, 平均手術時間(4.62±1.16)h；觀察組食管癌根治術手術時間3.1～6.3 h, 平均手術時間(4.11±1.15)h。觀察組平均手術時間明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.0225<0.05)。

2.2 兩組患者手術室并發(fā)癥比較 對照組發(fā)生低體溫10例,輸液不良事件13例, 壓瘡11例, 眼角膜炎3例, 神經損傷6例, 電刀灼傷3例, 手術室并發(fā)癥共發(fā)生46例次；觀察組發(fā)生低體溫2例, 輸液不良事件2例, 壓瘡0例, 眼角膜炎2例,神經損傷3例, 電刀灼傷1例, 手術室并發(fā)癥共發(fā)生10例次。觀察組低體溫發(fā)生率4.76%、輸液不良事件發(fā)生率4.76%、壓瘡發(fā)生率0, 低于對照組的23.26%、30.23%、25.58%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

手術室護理按照護理規(guī)范具有一套護理體系, 但對于食管癌等手術更側重基礎護理, 在提高手術成功率和降低手術并發(fā)癥等方面效果不甚理想［2］。因此, 強化手術室系統(tǒng)化護理干預在降低手術室相關并發(fā)癥方面具有重要的研究意義。

作者在手術室常規(guī)護理基礎上強化手術室溫度護理, 能夠隨季節(jié)變化調節(jié)手術室內溫度, 最大程度提高患者手術期間的舒適度, 降低體溫的應激反應, 保障手術的順利進行；采用沖洗的生理鹽水進行加溫至37℃等輸液加溫措施, 能夠直接升高輸入機體液體的問題, 降低對血管的刺激, 避免血管反應的發(fā)生［3］；靜脈通路護理能夠降低輸液不良事件的發(fā)生, 對發(fā)生的不良事件能夠及時給予干預措施, 避免不良事件的進一步發(fā)生或惡化。低體溫、輸液不良事件、壓瘡、眼角膜炎、神經損傷和電刀灼傷等是食管癌切除術患者最常見的并發(fā)癥, 其臨床發(fā)生率較高, 常規(guī)防范措施效果不明顯。術中采取單側側臥體位等體位護理措施, 配合護理人員可給予局部適當按摩, 能夠最大程度改善患者的局部血液循環(huán),降低術中褥瘡的發(fā)生率；術前, 護理人員可在眼瞼內給予金霉素眼膏和浸泡生理鹽水的無菌紗布等護理干預能夠降低手術室眼角膜炎的發(fā)生率, 以脊柱生理曲度進行適當調節(jié)的體位護理可有效保證手術患者的功能位, 可借助托手架和海綿墊降低神經損傷, 從而降低術后神經損傷的發(fā)生率；嚴格掌握電刀的使用說明等護理干預可降低手術灼傷的發(fā)生率。本研究顯示觀察組低體溫發(fā)生率4.76%、輸液不良事件發(fā)生率4.76%、壓瘡發(fā)生率0, 低于對照組的23.26%、30.23%、25.58%(P<0.05), 與理論基本一致。

總之, 系統(tǒng)化護理干預能夠降低食管癌根治術患者手術室并發(fā)癥, 促進患者早期康復, 其護理方法和效果尚需進一步研究。

［1］ 涂曉鳳.護理干預對食管癌根治術患者術中相關護理并發(fā)癥的影響. 中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(1):91-93.

［2］ 劉慶林. 護理干預對食管癌根治性放射治療患者的影響.醫(yī)學理論與實踐,2013,26(22):3068-3069.

［3］ 夏明嬪, 張琦, 李瓊, 等.食管癌根治術32例患者圍術期護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(7):1062-1063.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.161

2015-03-17］

455000 安陽市中醫(yī)院手術室