武媛媛

護(hù)理干預(yù)降低婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染率的作用研究

武媛媛

目的 探討分析護(hù)理干預(yù)在降低婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期感染中的效果。方法 94例婦產(chǎn)科患者均行手術(shù)治療, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各47例。其中對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理, 研究組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者感染發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者圍手術(shù)期感染發(fā)生率為4.3%(2/47), 顯著優(yōu)于對(duì)照組的12.8%(6/47), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7839, P<0.05)。結(jié)論 對(duì)婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效防控各類感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素, 降低感染發(fā)生率。

婦產(chǎn)科；感染；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防

對(duì)于保守治療效果不佳甚至保守治療無(wú)效的婦科疾病,如卵巢癌、卵巢囊腫、子宮肌瘤以及自然分娩困難的產(chǎn)婦,手術(shù)治療可有效消除臨床癥狀, 解除患者痛苦［1］。但由于婦產(chǎn)科手術(shù)創(chuàng)傷較大、女性病理生理解剖復(fù)雜, 術(shù)后感染難以完全避免, 增加了患者治療周期［2］。圍手術(shù)期合理使用抗生素雖然可以在一定程度上預(yù)防感染發(fā)生, 但由于耐藥菌的不斷增多, 使其失去了原有作用。護(hù)理干預(yù)可以對(duì)圍手術(shù)期感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù), 最大程度的減少感染發(fā)生, 在預(yù)防感染的發(fā)生方面具有重要作用［3］。作者對(duì)本院部分婦產(chǎn)科手術(shù)患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù), 取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年10月～2014年12月收住本院婦產(chǎn)科的94例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 年齡18～56歲,平均年齡(32.4±4.6)歲；其中產(chǎn)科24例, 婦科70例；手術(shù)類型：卵巢癌根治術(shù)18例, 陰式子宮切除術(shù)22例, 全子宮切除術(shù)26例, 剖宮產(chǎn)術(shù)24例, 其他4例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各47例, 兩組患者年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 圍手術(shù)期加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè), 定時(shí)測(cè)量患者呼吸、體溫、血壓以及脈搏等生命體征, 對(duì)患者綜合狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估, 密切觀察有無(wú)感染征象并及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.2.2 研究組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù), 具體包括：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前多與患者進(jìn)行交流, 因患者大多對(duì)自身疾病不了解或不能夠全面進(jìn)行認(rèn)識(shí), 對(duì)手術(shù)存在一定的恐懼心理。因此, 護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通, 詳細(xì)講解疾病的大致治療方案, 緩解患者緊張、焦慮情緒, 幫助患者樹立積極的心態(tài)［4］。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查, 觀察患者有無(wú)低蛋白血癥、免疫性疾病以及貧血等, 營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降, 易發(fā)感染［5］。術(shù)前根據(jù)要求禁飲食。術(shù)區(qū)備皮, 保持手術(shù)區(qū)域潔凈, 防止微生物滋生。需經(jīng)陰道手術(shù)的患者術(shù)前1 d或手術(shù)當(dāng)天需沖洗陰道, 必要時(shí)術(shù)前灌腸1次。術(shù)前進(jìn)行藥物過(guò)敏性檢測(cè), 術(shù)前1 d預(yù)防性使用抗生素。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌觀念, 無(wú)菌操作, 護(hù)理人員與醫(yī)師做好配合,減少手術(shù)時(shí)間。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者, 術(shù)中應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)對(duì)患者合理使用抗生素, 因手術(shù)可造成陰道菌群失衡, 引發(fā)感染, 因此, 術(shù)后積極使用抗生素可有效降低感染的發(fā)生幾率。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng), 肢體活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán), 增加機(jī)體抵抗力。囑患者家屬每天使用溫水擦洗患者身體, 尤其對(duì)外陰部要重點(diǎn)擦洗, 防止致病微生物滋生。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食物為主, 適當(dāng)增加纖維食物攝入量, 增加腸道蠕動(dòng),防止便秘。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組相同手術(shù)方式患者感染發(fā)生率以及兩組總感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者住院期間, 不同手術(shù)方式的患者發(fā)生感染情況分別為：卵巢癌根治術(shù)1例, 陰式子宮切除術(shù)1例, 全子宮切除術(shù)0例, 剖宮產(chǎn)術(shù)0例, 總感染發(fā)生率為4.3%(2/47)。而對(duì)照組則分別為：卵巢癌根治術(shù)2例, 陰式子宮切除術(shù)3例, 全子宮切除術(shù)1例, 剖宮產(chǎn)術(shù)0例, 總感染發(fā)生率為12.8%(6/47), 兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7839, P<0.05)。

3 討論

女性生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜, 病種繁多, 臨床上多種婦科疾病, 如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮肌瘤以及卵巢囊腫等疾病多需手術(shù)治療, 加之目前剖宮產(chǎn)比例不斷增加, 婦產(chǎn)科患者手術(shù)比例呈升高趨勢(shì)。婦產(chǎn)科患者是一個(gè)特殊的群體, 其年齡跨度較大, 圍手術(shù)期極易發(fā)生感染。導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者圍術(shù)期感染原因主要可分為內(nèi)源性和外源性兩類：①內(nèi)源性：患者長(zhǎng)期經(jīng)受疾病折磨, 身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差, 抵抗力較弱；部分患者年齡較大或處于妊娠期, 機(jī)體免疫防御功能相對(duì)較弱, 對(duì)致病微生物的侵襲無(wú)較強(qiáng)的抵御能力, 手術(shù)創(chuàng)傷造成機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降, 因此易發(fā)感染。②外源性：a.女性陰道內(nèi)微生物或寄生蟲等可因術(shù)后患者身體機(jī)能的改變而發(fā)生菌譜變化, 具有較強(qiáng)毒性的致病微生物侵入機(jī)體后,可增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。b.手術(shù)準(zhǔn)備不足, 手術(shù)器械未達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)可造成醫(yī)源性感染。c.手術(shù)創(chuàng)面的缺氧環(huán)境是厭氧菌良好的生長(zhǎng)條件, 厭氧菌引起的組織壞死進(jìn)一步促進(jìn)感染的發(fā)展。抗生素雖可在一定程度上預(yù)防和控制感染, 但由于近年來(lái)抗生素的濫用, 耐藥菌類型不斷增加, 導(dǎo)致抗生素效果欠佳。

積極有效的護(hù)理措施可以消除感染的危險(xiǎn)因素, 有效控制圍手術(shù)期感染的發(fā)生。作者對(duì)本院部分婦產(chǎn)科手術(shù)患者對(duì)比研究發(fā)現(xiàn), 采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的患者感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理, 表明綜合護(hù)理可降低圍手術(shù)期感染的發(fā)生率。其中術(shù)前心理干預(yù)消除了患者恐懼情緒, 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前病情評(píng)估可早期發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)營(yíng)養(yǎng)性或免疫性疾病, 早期給予干預(yù)。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作, 進(jìn)一步消除感染發(fā)生的環(huán)境。術(shù)后清潔身體、增加營(yíng)養(yǎng)、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng), 防止致病微生物滋生, 增加血液循環(huán), 增加局部抵抗力。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)在圍手術(shù)期各個(gè)方面對(duì)感染進(jìn)行防控, 有效地減少了患者圍手術(shù)期感染的發(fā)生率, 效果滿意。

［1］ 王淑芳, 陳靜, 麥子青, 等.護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防感染的應(yīng)用效果分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(13):3318-3322.

［2］ 歐海恩, 謝東.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素分析的預(yù)防作用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(9):1628-1629.

［3］ 高云飛, 余艷紅.剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及其防治.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):163-165.

［4］ 楊萍, 李曉華, 江瀟菊, 等.淺談婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防及護(hù)理. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):764-765.

［5］ 羅海蘭. 婦產(chǎn)科圍術(shù)期感染的預(yù)防及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(22):3458-3459.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.157

2015-02-02］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院