徐安書 傅朝春 孫 勇 楊曉賓 張世博 許永平 李 潔

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院普通外科二病區(qū)，曲靖 655000)

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·經驗交流·

3D腹腔鏡膽囊切除術36例報告

徐安書*傅朝春 孫 勇 楊曉賓 張世博 許永平 李 潔

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學附屬曲靖醫(yī)院普通外科二病區(qū)，曲靖 655000)

目的 探討3D腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用價值。 方法 2014年6～10月我院對31例膽囊結石和5例膽囊息肉樣病變施行3D腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC),采用上腹部三孔法切除膽囊，建立腹腔鏡操作通道，并維持氣腹完成膽囊切除(手術方法同一般膽囊切除術)。 結果 手術時間12～91 min，(27.5±16.6)min；術中出血5～120 ml，(45.0±26.9)ml。2例由于炎癥重放置引流管，其余未放引流管，無膽漏、出血等并發(fā)癥。36例術后隨訪1～5個月，平均2個月，患者無不適。 結論 3D腹腔鏡膽囊切除術是安全可行的，較2D腹腔鏡易操作，更直觀。

3D腹腔鏡； 膽囊三角； 腹腔鏡膽囊切除術

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，3D 腹腔鏡的出現(xiàn)能夠為外科醫(yī)生提供真實的視野和高清晰的圖像，使微創(chuàng)外科進入“精準時代”。2014年6～10月我院對31例膽囊結石和5例膽囊息肉樣病變施行3D腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC),療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組36例，女24例,男12例。年齡28～81歲,(49±3)歲。膽絞痛1例，上腹隱痛23例，體檢發(fā)現(xiàn)12例。3例右上腹壓痛，1例體溫超38.5 ℃。31例膽囊結石，彩超提示膽囊壁增厚，膽囊增大，膽總管無結石，膽囊內1～12枚結石，結石直徑0.8～4.2 cm(平均1 cm)。5例膽囊息肉樣病變，膽囊大小正常，膽囊內1～3枚息肉，息肉直徑1～2.5 cm(平均1.4 cm)。31例膽囊結石術前均經腹部彩超及上腹部MRI+MRCP診斷并排除膽總管結石，5例膽囊息肉樣病變未行MRI。術前生化、凝血功能、乙肝兩對半、HIV、HCV、梅毒、血常規(guī)等均未見明顯異常。1例急診手術(因急性膽囊炎發(fā)作)，其余均為擇期手術。

病例選擇標準：有癥狀膽囊結石；無癥狀膽囊結石，但膽囊結石>3 cm；膽囊息肉樣病變，息肉直徑>1 cm。

1.2 方法

全麻插管，取頭高腳低30°，左側傾斜15°體位。三孔法，氣腹針穿刺，建立氣腹，維持壓力12～14 mm Hg。在臍部切口置入10 mm trocar，置入3D高清腹腔鏡[美國威京系統(tǒng)集團視覺系統(tǒng)部，批文號：國食藥監(jiān)械(進)字2012第3224100號]；從劍突下切口置入10 mm trocar，置入電鉤；右鎖骨中線肋緣下切口放入5 mm trocar，置入彈簧鉗。彈簧鉗牽拉膽囊頸部，顯露膽囊三角，電凝鉤分離膽囊管和膽囊動脈，顯露清楚后施夾器帶生物夾處理膽囊管及膽囊動脈，電鉤順逆結合游離膽囊床，完整切除膽囊并從臍孔處取出，然后縫合切口，手術結束。

2 結果

手術時間12～91 min，(27.5±16.6)min；術中出血量5～120 ml，(45.0±26.9)ml。2例由于炎癥重放置引流管，其余未放引流管，無膽漏、出血等并發(fā)癥。36例術后隨訪1～5個月，平均2個月，無不適。

3 討論

腹腔鏡手術已取得滿意的治療效果，但隨著手術難度的逐漸增大，其局限性也同步顯現(xiàn)，如：術者操作過程中看到的是腹腔鏡顯示下的二維平面圖像及有限的器械操作空間，3D高清腹腔鏡系統(tǒng)應運而生。在確定膽囊輔助暴露方法以后，如何通過進一步改善視覺環(huán)境來降低手術難度成為我們關注的焦點。3D腹腔鏡是近年來逐漸發(fā)展起來的一項新設備，通過傳遞給術者立體、形象的視覺圖像來幫助術者更好地進行手術操作[1]。

3D技術對初學者大有裨益，不需要經過長時間特殊訓練，即可掌握最重要的空間定位技能，大大縮短學習曲線。3D高清腹腔鏡的手術優(yōu)勢在于還原真實的三維立體手術視野，給醫(yī)生最真實的操作體會，保留完整的觸覺反饋，更易在各臟器之間查找病變，再進行精確切除及重建。

2014年6月我們開始應用美國Viking 3D高清腹腔鏡，采用三維高分辨系統(tǒng)，術者戴3D眼鏡后觀察監(jiān)視器，圖像成為真實的三維立體視野。由于提供最精確的空間定位，更加符合“微創(chuàng)精準”的治療理念[2]。我們施行36例3D LC，體會3D高清腹腔鏡較傳統(tǒng)2D腹腔鏡更易操作，解剖更清晰，在3D腹腔鏡下可使醫(yī)生完成復雜手術的信心更足。3D腹腔鏡圍手術期注意事項與2D腹腔鏡相同，缺點是3D腹腔鏡成本較2D高。

通過對36例施行手術，我們認為3D LC是安全可行的，較2D腹腔鏡易操作，更直觀，可在臨床推廣應用。由于本組樣本量較少，應用時間不長，手術時間和并發(fā)癥等方面與傳統(tǒng)腹腔的比較，還有待于進一步大樣本、多中心的臨床研究。

1 程 遠，蔣澤生，王康華，等.3D腹腔鏡單孔膽囊切除手術：附2例報告．南方醫(yī)科大學學報, 2013, 33(12): 1858-1860.

2 黃格元，藍傳亮，劉雪來，等．達芬奇機器人在小兒外科手術中的應用(附20例報告)．中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(1)：4-8．

(修回日期：2015-08-07)

(責任編輯：李賀瓊)

Application of 3D Laparoscopic Cholecystectomy: a Report of 36 Cases

XuAnshu,FuChaochun,SunYong,etal.

DepartmentofGeneralSurgeryWard2,FirstPeople’sHospitalofQujing,Qujing655000,China

XuAnshu,E-mail: 315000722@qq.com

Objective To investigate the clinical value of 3D laparoscopic cholecystectomy. Methods From June to October 2014, 36 cases of gallbladder disease, including 31 cases of gallbladder stones and 5 cases of gallbladder polyps, were treated by 3D laparoscopic cholecystectomy. The operation was performed by using the three ports technique, which was similar to conventional laparoscopic cholecystectomy. Results The operative time was 12-91 min (average, 27.5±16.6 min), and the blood loss was 5-120 ml (average, 45.0±26.9 ml). Two patients were given abdominal drainage, and the remaining patients required no drainage. No bile leakage, bleeding and other complications occurred. Postoperative follow-ups for 1-5 months (average, 2 months) in 36 cases showed no discomfort. Conclusion 3D laparoscopic cholecystectomy is feasible and safe. As compared with 2D surgery, it is easier to operate and has more intuitive surgical vision.

3D laparoscopy; Gallbladder triangle; Laparoscopic cholecystectomy

R657.4

B

1009-6604(2015)11-1053-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.11.027

2014-12-30)

*通訊作者，E-mail：315000722@qq.com