310例布魯氏菌病患者的護(hù)理體會(huì)

孫全新王麗曲凌云

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院，021008)

布魯氏菌病(以下簡(jiǎn)稱“布病”)是由布魯氏菌引起的一種人畜共患病[1]。本病是病原菌從破損的皮膚進(jìn)入體內(nèi)，也可通過(guò)消化道、呼吸道等各種傳播途徑傳染給人而使人感染的一種傳染病。本病以發(fā)熱、多汗、骨關(guān)節(jié)疼痛、睪丸腫痛、肝脾腫大為臨床特征。我院2012年7月～2014年9月共收治布病患者310例，在治療康復(fù)過(guò)程中，筆者根據(jù)患者的臨床特征采取有效的護(hù)理措施，既減輕了患者的痛苦，又使治療達(dá)到了滿意效果?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

一般資料

310例布病患者中男性211例，女性99例；20歲及以下患者11例，21～50歲患者211例， 51～60歲患者58例，60歲以上患者30例。來(lái)自農(nóng)牧區(qū)患者285例，占92%，城鎮(zhèn)職工25例，均有牛、羊及其制品接觸史。310例患者中發(fā)熱患者158例，多汗患者 132 例，劇烈頭痛 18例，肝脾損害33例，髖關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎59例，睪丸炎28例，血小板減少3例，心肌損害2例。

護(hù)理

1.一般護(hù)理：急性期遵循“多臥床，少活動(dòng)”原則，減少機(jī)體消耗，減輕病損器官負(fù)擔(dān)。保持環(huán)境清潔、安靜、舒適，空氣流通，溫度在20～24 ℃，濕度55%～60%為宜。病情穩(wěn)定后可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉，但要預(yù)防感冒。飲食方面要給予高熱量、高維生素、高蛋白的流食或半流食[2]，多吃水果、奶、蛋、魚等，增強(qiáng)患者抵抗力。

2.對(duì)癥護(hù)理：①發(fā)熱、多汗護(hù)理：患者發(fā)熱多呈“波狀熱”及不規(guī)則熱，同時(shí)伴有多汗，尤其是在體溫下降時(shí)大汗?？蓾裢敢路?。布病科專門為患者提供吸水性強(qiáng)、柔軟透氣的純棉病服，方便患者及時(shí)更換。監(jiān)測(cè)體溫采取固定和臨時(shí)相結(jié)合的方法，固定測(cè)體溫每4 h測(cè)量1次，臨時(shí)測(cè)體溫根據(jù)患者實(shí)際情況選擇患者每天發(fā)熱開(kāi)始時(shí)間、體溫最高時(shí)間、體溫消退時(shí)間并做好記錄，有利于觀察熱型、發(fā)熱規(guī)律、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。當(dāng)體溫達(dá)到39.5 ℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫或物理降溫。多飲水，成人每日2 000～3 000 mL為宜。出汗過(guò)多或有虛脫癥狀時(shí)，要估計(jì)出汗量，記錄尿量，報(bào)告醫(yī)生并配合靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。②疼痛護(hù)理：布病患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌肉的疼痛，部分患者可有頭痛等癥狀，有時(shí)疼痛十分劇烈。為了進(jìn)行有效的疼痛管理與護(hù)理，運(yùn)用“0～10數(shù)字疼痛量表” “疼痛的面部表情量表”進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者疼痛≥5分時(shí)，醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锛巴緩浇o予鎮(zhèn)痛，當(dāng)患者疼痛≤4分時(shí)，采取物理止痛如采用蒙藥藥浴療法，把水溫調(diào)至38.0～42.0 ℃，讓患者全身浸泡在藥浴中，1次/d，每次20～30 min。7 d為1個(gè)療程。骨關(guān)節(jié)局部用5%～10%硫酸鎂濕敷，每日2～3次。溫水(37～40 ℃)浸泡足部及小腿，1次/d，每次30 min。也可用紅外線照射、按摩、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或采用針刺療法等防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。對(duì)于睪丸腫脹的患者采用“十字”吊帶托扶，將睪丸位置抬高，避免下垂。慢性期患者教會(huì)使用放松術(shù)，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、肌肉放松療法，以緩解疼痛[3]。③睡眠護(hù)理：患者睡前1 h進(jìn)行房間通風(fēng)換氣30 min，保持室內(nèi)、走廊及周圍環(huán)境安靜。責(zé)任護(hù)士動(dòng)作輕快，避免重復(fù)操作，燈光熄滅或減暗，促進(jìn)患者睡眠。④用藥護(hù)理：為減少?gòu)?fù)發(fā)，防止耐藥菌株的產(chǎn)生，布病患者治療多采用多療程、聯(lián)合用藥。責(zé)任護(hù)士向患者介紹所用藥物的作用、療程、使用方法、時(shí)間及聯(lián)合用藥的重要意義，防止患者過(guò)度依賴藥物或擅自停藥。給患者用藥前一定告知此藥的不良反應(yīng)，如多西環(huán)素服后常有惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛，利福平服后可出現(xiàn)橘紅色尿液、淚液及大便，鏈霉素可致耳鳴、聽(tīng)力下降等，一旦出現(xiàn)上述情況需通知醫(yī)生給予處理。

3.心理護(hù)理：本組患者92%來(lái)自農(nóng)牧區(qū)，文化水平相對(duì)偏低，30%的患者存在語(yǔ)言不通，對(duì)布病缺乏認(rèn)知，易產(chǎn)生焦慮、多疑、消極、悲觀等情緒變化。又由于布病患者的病情、年齡、性格等方面的不同決定了心理問(wèn)題有所不同，如老年患者擔(dān)心疼痛導(dǎo)致行動(dòng)不便成為子女和家庭的負(fù)擔(dān)，多表現(xiàn)為憂愁和焦慮；青壯年多擔(dān)心不能勞動(dòng)影響家庭收入，表現(xiàn)煩躁抑郁；兒童情緒不穩(wěn)定，注意力轉(zhuǎn)移快，不善表達(dá)，家長(zhǎng)多表現(xiàn)特別緊張等。責(zé)任護(hù)士針對(duì)不同患者的心理給予安慰引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身感受，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真傾聽(tīng)給予理解、同情，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

4.健康教育：布病科專門配備蒙漢兼通的責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解布病的相關(guān)知識(shí)，如引起布病的傳染源、傳播途徑、預(yù)防方法、治療護(hù)理措施等，指導(dǎo)患者及家屬自我護(hù)理方法，如患肢擺放功能位以便患肢痊愈后獲得最佳功能等。

5.出院指導(dǎo)：由于布病病程長(zhǎng)，一般需要3～5個(gè)月才可痊愈[4]，責(zé)任護(hù)士要反復(fù)向患者及家人講解出院后堅(jiān)持治療、自我護(hù)理的重要性，加強(qiáng)隨訪和督促患者復(fù)診，觀察藥物療效和保證足療程治療，以防復(fù)發(fā)。保持心情愉快，注意飲食，多吃水果、蔬菜，戒煙酒。避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高身體免疫力， 促進(jìn)疾病早日康復(fù)[5].

體會(huì)

通過(guò)對(duì)310例布病的觀察與護(hù)理，體會(huì)到布病累及多器官、多系統(tǒng)，臨床癥狀多種多樣，但只要經(jīng)過(guò)足療程系統(tǒng)治療和精心護(hù)理，一般預(yù)后良好。有一部分牧區(qū)患者，由于放牧、接羔繁忙，沒(méi)有系統(tǒng)治療、不按時(shí)吃藥或隨意增減藥量而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了勞動(dòng)能力。因此在以后的工作中，我們不僅要對(duì)布病患者采取有效的護(hù)理措施，還要進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教的力度，采取各種形式廣泛宣傳個(gè)人防護(hù)措施，對(duì)布病的預(yù)防和布病患者早日康復(fù)起到積極促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]李福興.實(shí)用臨床布魯氏菌病[M].第2版.哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1.

[2]李麗，李金玲，程影.布魯氏病并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)地方病防治雜志，2005，6：362.

[3]王曉云，李靜.布病患者院內(nèi)健康教育[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008,15(16)：2131.

[4]李艷艷. 布魯氏菌病患者心理特征分析及護(hù)理[J].中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版)，2011，5：38.

[5]徐春香，張滿花，王金梅，等.布魯氏菌病的護(hù)理實(shí)踐與體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005,2(3)：221-222.

收稿日期(2015-01-07)

單方驗(yàn)法