腰椎間盤突出癥患者的綜合康復(fù)護理

苗向麗

(山西大同煤礦集團有限責任公司二醫(yī)院，037031)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因。本病多發(fā)于青壯年，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴重者可致截癱，對患者的生活、工作和勞動均可造成很大的影響[1]。通過綜合分析患者的一般生理狀況、文化水平、社會經(jīng)濟水平、生活習慣、疾病知識等情況，制定綜合康復(fù)護理措施的實施對患者進行訓練再訓練，使其活動能力達到最高水平，從而減少殘疾和殘障的影響，重返社會，實現(xiàn)社會一體化的目標。

一般資料

本組收治腰椎間盤突出癥患者19例，其中男性13例，女性6例；年齡40～65歲，平均52歲。其中單節(jié)段突出11例，2節(jié)段突出6例，3節(jié)段突出2例；合并腰椎管狹窄17例。手術(shù)治療行全椎板或半椎板減壓髓核摘除術(shù)8例，其余11例保守治療。治療天數(shù)為9～53 d。所有病例均經(jīng)CT或MRI確診。

治療方法

早期腰椎間盤突出癥患者要絕對臥硬板床制動休息，癥狀嚴重者給予脫水消腫、消炎止痛、活血化瘀等藥物治療。局部外敷消瘀止痛液以及特定電磁波(TDP)照射，1～2次/d。中藥辨證施治，活血止痛，對疼痛明顯的患者可使用止痛藥，當疼痛癥狀減輕后，可配合采用牽引、針灸和理療等物理治療[2]。

康復(fù)護理措施

1.術(shù)前護理：①心理護理。腰椎間盤突出癥的患者大多數(shù)病程較長，而且反復(fù)發(fā)作，保守治療效果不理想才選擇手術(shù)治療。術(shù)前患者對于手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥存在恐懼和焦慮情緒?；颊邅碓簳r醫(yī)護人員要熱情接待，主動介紹治療環(huán)境，多巡視病人正確評估患者病情，同患者進行有效溝通。根據(jù)患者的思想狀態(tài)，用溫柔的語言與和藹的服務(wù)態(tài)度，對患者進行精神上的安慰、關(guān)心與疏導，使患者感受到尊重和關(guān)愛。同時護士還要詳細解釋該病的治療情況、護理計劃和注意事項，與疾病有關(guān)的知識，列舉成功的典型病例，消除心理負擔，讓患者知道此類疾病是可以治愈的，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。臨床實踐證明，護士給患者以良好心理支持或危機干預(yù)，可幫助其以積極心態(tài)戰(zhàn)勝病痛。②飲食護理?；颊咴诩毙云陧毰P床休息，胃腸蠕動減弱從而出現(xiàn)食欲降低、便秘等不適。護士應(yīng)指導患者進食高熱量、易消化、高纖維素的食物，如新鮮的水果、蔬菜等，并要做到少食多餐。在進食以后可以對腹部進行環(huán)形按摩，以促進腸蠕動。囑患者應(yīng)多飲水。有煙酒嗜好者要戒煙、戒酒。合并糖尿病患者要嚴格控制飲食，避免血糖發(fā)生波動。合并高血壓患者要低糖、低脂飲食。③體位護理。發(fā)病初期或急性期的患者應(yīng)嚴格平臥硬板床1周。采用仰臥屈膝位。膝下可以墊10～30 cm的軟墊。從而減輕體重對椎間盤的壓力，使椎間盤周圍的韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，減輕局部水腫，從而改善對神經(jīng)根的壓迫和刺激。保持床鋪的清潔，給予床上浴、洗頭等生活護理，訓練病人在床上大小便。

2.術(shù)后護理：①常規(guī)護理。病人回病房后立即測量體溫、血壓、脈搏和呼吸，如上述指標在正常范圍內(nèi)，可按麻醉后常規(guī)護理。②?？谱o理。做好各種引流管的護理，將各引流管妥善固定，注意引流管是否通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色;如發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，立即通知醫(yī)生，馬上抬高床尾，給予局部加壓包扎等對癥處理;加強觀察術(shù)后病情變化，注意病人雙下肢麻木、疼痛有無改善，有無排尿困難等癥狀，并做好詳細的護理記錄。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生處理。翻身時用特制中單給病人翻身，使軀干和四肢呈一軸線，防止脊柱損傷并保護好各種引流管。術(shù)后病人需絕對臥硬板床2周。臥床期間作好生活護理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。引流管拔除后，注意敷料滲液情況，觀察引流口處有無腦脊液漏[3]。③功能鍛煉和并發(fā)癥的防治。病人做直腿抬高鍛煉，由30°開始，逐日加大抬腿幅度，術(shù)后3 d，鼓勵病人主動做直腿抬高，并在醫(yī)務(wù)人員或家屬的協(xié)助下做壓膝壓髓等被動活動，以防止神經(jīng)根粘連的發(fā)生。術(shù)后1周開始指導協(xié)助病人行腰背肌鍛煉，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。利用圖片和教具教會病人鍛煉要領(lǐng)，按正確方法進行鍛煉，強度以病人能耐受且不感到疲勞為度，循序漸進，具體有以下幾種方法:先用飛燕式，每天3～4次，每次40～50下，然后用五點支撐法，最后采用三點支撐法。早期正確的功能鍛煉，對防治術(shù)后并發(fā)癥和保證手術(shù)療效有十分重要的作用。

3.出院指導：告知患者注意保暖，特別注意腰腿避寒與休息。堅持進行腰背肌鍛煉，保持腰部良好狀態(tài)。在平時生活中應(yīng)注意:①坐時腰部貼緊椅背，站立時勿彎腰拱背，保持正常腰椎前凸。②長時間保持單一姿勢體位或長期重復(fù)一種單調(diào)工作時，要注意定時改變姿勢和體位，作簡單的放松運動，以緩解對腰椎間盤的壓力。③避免腰部突然受力，不要搬運重物，如用手提重物時，應(yīng)先屈膝，避免彎腰用力。

討論

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病和多發(fā)病，病程長，反復(fù)發(fā)作的腰腿部疼痛對患者的身心健康產(chǎn)生了較大影響。因此，在臨床護理工作中，除了手術(shù)及非手術(shù)治療措施外，綜合的康復(fù)護理措施的實施以及功能鍛煉的康復(fù)指導對患者的康復(fù)有明顯的療效。由于腰椎間盤突出癥患者存在的認知缺陷，所以積極開展健康教育，真正將其作為整體護理工作的重要組成部分，是患者康復(fù)的重要因素[4]。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1687.

[2]何玉華. 腰椎間盤突出癥綜合治療的護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，3：190-191.

[3]陳秀玲. 腰椎間盤突出癥的術(shù)前術(shù)后護理[J]. 實用醫(yī)學雜志，2002，7：752.

[4]朱藝成，黃麗華. 康復(fù)護理措施對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響[J]. 護理實踐與研究，2009,5:31-33.

收稿日期(2014-12-24)

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