72例產(chǎn)后出血患者的觀察與護理對策

張大銳趙保麗

(河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL。產(chǎn)婦在分娩過程中、產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的四大原因之首[1]。其往往發(fā)病突然、來勢兇猛、危害大，如搶救不及時可導致大量失血，嚴重者危及孕產(chǎn)婦的生命，并且可導致一系列產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，如低血壓、貧血、乏力、休克、子宮切除、嚴重者死亡等。故提高護理人員、醫(yī)務人員對產(chǎn)后出血的高度警惕性，做到及早預防監(jiān)測、及時針對病因進行良好的護理與搶救，才能有效保護產(chǎn)婦的生命安全，提高產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，降低臨床上產(chǎn)婦的死亡率等方面產(chǎn)生積極的意義?，F(xiàn)將我科護理的一些臨床對策、做法和體會分享給大家，以供同行共同探討。

一般資料

選取2011年10月～2013年10月在我院住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，年齡22～40歲，平均年齡31歲，共72例。所有入選患者均符合產(chǎn)后出血診斷標準。

測量方法：為求精確采用面積法加稱量法。面積法是指將事先測量好的血液浸濕敷料、單、巾的面積來計算，如10 cm×10 cm為10 mL，15 cm×15 cm為15 mL，首先大概估計。稱重法是將產(chǎn)婦分娩前所用的敷料、消毒單、典巾一律稱重，分娩后及時密封，再稱重。減去初稱量即為失血量。按血液比重除以1.05換算成毫升數(shù)。

主要原因：引起產(chǎn)后出血主要有四大原因，本組72例均在其列，其中尤以宮縮乏力最多，為61例(占84.72%)，其中胎盤因素7例(占9.72%)，軟產(chǎn)道損傷3例(占4.17%)，凝血功能障礙1例(占1.39%)。

相關(guān)因素：主要有巨大兒、人流史、出血史、胎盤粘連、植入、早剝、前置、雙胎、陰道、宮頸手術(shù)史、妊娠期高血壓疾病、貧血、血液病史、社會、心理等相關(guān)因素均可致產(chǎn)后出血。

護理方法

1.產(chǎn)前護理：①充分了解產(chǎn)婦一般身體狀況，適當闡述其有關(guān)病情，以消除緊張，增強信心。②詳細產(chǎn)前檢查，評估其高危因素，做好防范意識，以高度的責任心做好各項搶救準備及預防工作。

2.產(chǎn)時監(jiān)測：①第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程、用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，包括宮縮強弱、宮口擴張程度、胎先露下降、胎心、破膜等情況。及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩、停滯等情況。必要時做好一切術(shù)前準備和預防產(chǎn)后出血的準備。②第二產(chǎn)程科學接生和密切注意胎心變化，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素應用[2]，并用面積法和稱重法監(jiān)測出血情況。③積極合理的識別胎盤剝離征象，切忌過早牽拉臍帶、粗暴擠壓子宮。正確協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。并認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合止血。④密切觀察產(chǎn)婦生命體征，準確測量、收集產(chǎn)后出血量。密切觀察產(chǎn)后2 h的宮縮情況、陰道出血情況。針對情況，及時處理。

3.搶救護理：①召集搶救人員馬上到位，迅速有效地補充血容量，把握搶救時機，馬上建立 2 條以上的靜脈通道，必要時可用留置針頭。密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。②保持呼吸道通暢，有效、及時吸氧。因失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液氧化作用，使機體缺氧得以改善。采用雙鼻導管，流量為 4 ～6L/min，吸氧過程應密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復順暢。③迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，做好各種檢查，做好抽血、交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準備。對子宮收縮乏力造成的出血，加強宮縮是最簡單有效的方法，均勻有節(jié)律地按摩子宮，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合，在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，達到止血目的。同時應用宮縮劑。胎盤滯留者，應及時進行人工剝離胎盤控制出血，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，對可疑者應探查宮腔。對軟產(chǎn)道裂傷造成的出血不止，應及時準確地修復、縫合裂傷可有效地止血。凝血功能障礙者，則必須立即進行輸血，促進凝血機制，并且做好搶救的準備工作。針對原發(fā)病治療。經(jīng)積極治療仍出血不止者，行子宮切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦的生命。④取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。⑤做好心理護理，絕大多數(shù)病人對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理工作的同時，安慰病人，做好解釋工作，對病人細心、熱情，解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生、護士進行診治。

討論

一般來說，產(chǎn)后24 h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危期。通過臨床觀察72例患者，可以看出，產(chǎn)后出血發(fā)病急、來勢兇猛、病情變化快，臨床表現(xiàn)個體差異性較大(如出血情況就有顯性出血和隱性出血，有快速大量出血和緩慢小量出血等)。這便需要護理人員在觀察病情時，熟練掌握血壓、腹痛、子宮收縮、出血等癥狀和體征的變化特點，進行產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后綜合分析，及時準確判斷，沉著冷靜的來安慰孕婦，切忌手忙腳亂，以自己嫻熟的操作技術(shù)來采取有效的救治措施。有針對性地對宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙采取針對的護理配套措施。綜上所述，產(chǎn)前的充分預防與評估、產(chǎn)時的三產(chǎn)程監(jiān)測、產(chǎn)后的密切觀察、及時搶救和精心呵護，必將降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦安全分娩，降低產(chǎn)婦死亡率，保障產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:205-208.

[2]瞿偉莉，林鳴芳.產(chǎn)后出血115例原因分析及護理[J].解放軍護理雜志，2008,25(10)：35-37.

收稿日期(2015-01-06)

[基金項目]※鄭州市科技攻關(guān)項目