自擬清利湯配合顛倒酊治療痤瘡臨床觀察

路斌

(河南省周口市中醫(yī)院，466000)

【關(guān)鍵詞】痤瘡；清利湯；顛倒酊

收稿日期(2014-12-12)

痤瘡是一種與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊、皮脂腺慢性炎性皮膚病，俗稱“青春痘”，中醫(yī)稱為“肺風(fēng)粉刺”，青春期男女發(fā)病率較高。其發(fā)病西醫(yī)學(xué)認為是由于雄性激素分泌增多，使皮脂腺分泌亢進，毛囊皮脂腺導(dǎo)管有角化異常，微生物的感染等有關(guān)[1]。其病程較長，且易反復(fù)發(fā)作。筆者自擬清利湯配合顛倒酊治療肺胃積熱型痤瘡，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取我院皮膚科門診2012年3月～2014年3月就診的痤瘡患者。所有參與臨床觀察和治療的痤瘡患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。①患者多數(shù)為青年男女；②好發(fā)部位多數(shù)在面部，其次在胸部、背部和肩部等皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布；③基本損害為毛囊性丘疹或膿皰，呈黑頭或白頭粉刺樣，周圍色紅，病情演變后往往是丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕、橘皮臉等數(shù)種損害同時存在；④多伴有油性皮脂溢出。共計166例，按自愿原則隨機分為治療組和對照組。治療組86例，男性36例，女性50例；年齡16～30歲；平均21.6歲；病程3個月～6年，平均1.5年。對照組80例，男性36例，女性44例；年齡16～29歲；平均20.8歲；病程3個月～6年，平均1.6年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：口服鹽酸多西環(huán)素100 mg/次，2次/d；甲硝唑片0.2 g/次，3次/d；螺內(nèi)酯片20 mg/次，3次/d；維生素B6片10 mg/次，3次/d。2周為1個療程，連服2個療程后觀察療效。

治療組：除服用與對照組相同的藥物外，加用中藥自擬清利湯內(nèi)服。方藥：桑白皮15 g,金銀花30 g,白花蛇舌草30 g,枇杷葉15 g,黃芩15 g,黃連15 g,生地黃15 g,山楂15 g,知母15 g,生大黃6 g, 甘草6 g。以上藥物加水適量，浸泡20 min，武火煮沸，文火煮20 min。取汁400 mL，分早晚溫服。2周為1個療程，連服2個療程后觀察療效。同時外用院皮膚科自制顛倒酊(配制方法；取1kg生大黃加入75%酒精5000 mL,放入一密閉容器內(nèi)浸泡1周左右，然后灌裝成100 mL每瓶，每瓶顛倒酊中加入0.5 g硫黃備用)，每晚清洗面部后，取顛倒酊震蕩后均勻涂于患處，次日早晨用熱水洗掉，每晚1次。用藥后個別患者會出現(xiàn)面部有微熱、干燥、輕痛的感覺，屬正常現(xiàn)象。如有出現(xiàn)密集細小紅色丘疹伴瘙癢者為過敏，應(yīng)禁用。囑兩組患者在治療期間同時注意飲食禁忌，如少食辛辣油膩食物，多食青菜、水果，注意休息，避免過度勞累熬夜。

治療結(jié)果

療效標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]評定。治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減退，皮損消退30%以上。未愈：皮膚損害及癥狀均無明顯變化，皮損消退不足30%。

兩組臨床療效比較：治療組86例患者中治愈42例，好轉(zhuǎn)38例，無效6例，總有效率93%；對照組80例患者中治愈18例，好轉(zhuǎn)26例，無效36例，總有效率55%。治療組總有效率及治愈率均明顯高于對照組(P<0.01)。

討論

中醫(yī)學(xué)稱痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”，成因多與素體陽熱偏盛，或過食辛辣肥甘厚味之品，致使肺胃積熱或痰濕凝結(jié)。肺胃積熱型是痤瘡的中醫(yī)經(jīng)典分型，巢元方《諸病源候論》曰：“面瘡者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是”。又云：“此由肌腠受于風(fēng)邪，博于津液，津液之氣，因虛作之也”。肺主表，外合皮毛，肺經(jīng)起于中焦，上行過胸，若腠理不密，熱邪乘機侵犯肺經(jīng)，使肺經(jīng)血熱郁滯，則肺衛(wèi)失宣，皮毛被郁，邪毒肺熱蘊于肌膚而致??；內(nèi)因則由于飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味之品，使肺胃積熱，積熱循手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)上熏于面部，郁聚于毛孔則發(fā)本病。西醫(yī)學(xué)認為其病因主要與雄性激素水平升高、毛囊皮脂單位中微生物的作用及毛囊皮質(zhì)導(dǎo)管的角化異常有關(guān)。此外消化不良、過食脂肪和糖類及焦慮、緊張的情緒等都可誘發(fā)本病。故對于肺胃積熱型痤瘡的治療，筆者自擬清利湯，其治療原則為清肺解毒、滋陰瀉火。方中以桑白皮、枇杷葉清肺熱；金銀花、白花蛇舌草、黃芩、黃連清熱解毒；生地黃、知母滋陰，山楂、生大黃消食瀉火，使肺胃之熱從下而解。諸藥合用，符合中醫(yī)標本兼治的治療原則。配合顛倒酊外用，方中生大黃破血瘀、清血熱、消腫毒；硫黃除濕、殺蟲，有溶解角質(zhì)的作用。通過臨床觀察表明，自擬清利湯配合顛倒酊在治療肺胃積熱型痤瘡中具有療效顯著、安全簡單、痛苦少、價格低、患者易于接受等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935.

[2]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：158.