張學(xué)文從顱腦水瘀論治中風(fēng)病

李寶玲

(山西省中醫(yī)院，太原 030012)

【關(guān)鍵詞】張學(xué)文；中風(fēng)；顱腦水瘀

收稿日期(2015-01-09)

中風(fēng)又名卒中，是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌斜，言語不利，偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的一種病證[1]。國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文從事臨床、教學(xué)、科研工作50余載，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科、急癥，對(duì)中醫(yī)診治心腦血管疾病方面具有很深的造詣，特別是對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)更是研究頗深，自成體系，臨床上從顱腦水瘀論治本病，取得了顯著的療效。筆者有幸?guī)煆膹垖W(xué)文老師，受益匪淺，現(xiàn)將其治療中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

病因病機(jī)

張學(xué)文老師認(rèn)為，中風(fēng)病的病位在腦，與肝、脾、腎密切相關(guān)。肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，若七情失調(diào)，肝氣郁滯，血行不暢則瘀阻腦絡(luò)；脾乃“后天之本”“氣血生化之源”，主運(yùn)化水谷精微，若飲食失調(diào)，則傷及脾胃，脾失健運(yùn)，氣不化津，聚濕生痰；腎乃“先天之本”，腎在生理病理上的改變直接影響著血液的運(yùn)行。若久病、年老體弱或縱欲過度，導(dǎo)致腎虛，腎虛元?dú)獠蛔?，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，則氣虛血瘀；腎陽不足，不能溫養(yǎng)血脈，則血寒而凝滯；腎陰不足，易生虛火，則血液凝滯；腎精不足，血液生成減少，血不養(yǎng)脈，則血管硬化，脈絡(luò)滯澀，氣血運(yùn)行不暢。其病機(jī)總屬氣血流通不暢，以致腦脈瘀阻，或絡(luò)破血溢，最終導(dǎo)致瘀血內(nèi)留，水津外滲，水瘀互結(jié)于顱內(nèi)，腦竅閉塞，腦神失養(yǎng)，神機(jī)不運(yùn)而變證叢生。其病性雖為本虛標(biāo)實(shí)，但顱腦水瘀是本病發(fā)生的關(guān)鍵所在。

治則方藥

治則治法：針對(duì)中風(fēng)病的病因病機(jī)，張學(xué)文老師認(rèn)為，腦竅貴在清靈通利，故治則為醒腦通竅，活血利水。在顱腦水瘀證治中，純化瘀則水不去，單利水則瘀不散，唯有化瘀利水同施，才是正治。

張學(xué)文老師據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn)自擬通竅活血利水方，藥物組成：丹參15 g，桃仁15 g，紅花15 g，益母草30 g，茯苓24 g，川牛膝15 g，白茅根30 g，川芎12 g，赤芍12 g，水蛭6 g，三七粉(沖)3 g。方解：方中丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀；水蛭、三七粉活血止血，祛瘀生新；茯苓、白茅根、益母草利水化濁；川牛膝活血利水，引水引血下行。諸藥配合，活血化瘀止血，開竅醒神，脫水降壓。治療缺血性中風(fēng)無論是急性期或恢復(fù)期，辨證屬顱腦水瘀型，均可用基本方加減[2]。

病案舉例

患者某，男，55歲，2013年4月6日初診?；颊? h前因與家人吵架，情緒激動(dòng)，突然昏仆，神志不清，并伴有劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為食物殘?jiān)?，成噴射狀，右?cè)肢體活動(dòng)不利，二便失禁。遂由急診收入我科。查顱腦CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，出血量為30 mL，并破入側(cè)腦室。因經(jīng)濟(jì)原因，家屬拒絕手術(shù)，選擇內(nèi)科保守治療，遂給予脫水降顱壓和對(duì)癥支持治療。請(qǐng)張學(xué)文老師會(huì)診，查舌質(zhì)暗紅，苔黃膩有瘀斑，脈弦澀。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，中臟腑；辨證：顱腦水瘀型。治法：通竅活血，化瘀利水。藥物：丹參15 g，桃仁15 g，紅花15 g，益母草30 g，茯苓24 g，川牛膝15 g，白茅根30 g，川芎12 g，赤芍12 g，水蛭6 g，三七粉(沖)3 g，石菖蒲10 g。3劑，水煎服，每日3～4次。服藥后，患者神志清，頭痛、惡心、嘔吐癥狀減輕，1周左右病情基本穩(wěn)定，15 d后因經(jīng)濟(jì)原因選擇出院。之后一直在門診復(fù)診，門診復(fù)診皆在原方基礎(chǔ)上加減，3個(gè)月后癥狀基本恢復(fù)，生活能夠自理。

按：張學(xué)文老師認(rèn)為，顱腦水瘀是中風(fēng)病發(fā)病的關(guān)鍵，并可見于中風(fēng)的急性期或恢復(fù)期。急性期因瘀血水濁等病理產(chǎn)物壓抑腦髓可導(dǎo)致病情危重，見神志不清、昏憒不語，言語錯(cuò)亂，頭痛嘔吐，緩則水瘀互阻，腦神失養(yǎng)，肢體失用。張學(xué)文老師在通竅活血湯基礎(chǔ)上加用丹參活血化瘀，茯苓、益母草利水化濁，川牛膝活血利水，引水引血下行，取名“通竅活血利水方”。臨證應(yīng)用，根據(jù)病情靈活化裁。治療出血性中風(fēng)急性期伴有腦水腫，加三七粉、水蛭行血止血，祛瘀生新。全方具有化瘀止血、開竅醒神、脫水降低腦壓的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:323-324.

[2] 李會(huì)琪, 劉淑霞, 張學(xué)文.通竅活血湯在腦病中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2007,28(11):1551-1553.

單方驗(yàn)法