段海辰教授調(diào)補(bǔ)心腎法治療慢性疲勞綜合征

張秀梅段海辰

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

【關(guān)鍵詞】段海辰；慢性疲勞綜合征；調(diào)補(bǔ)心腎法

收稿日期(2014-08-12)

段海辰教授為全國(guó)名老中醫(yī)，從事臨床工作近50年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在診治慢性疲勞綜合征患者時(shí)，經(jīng)益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)補(bǔ)腎的參麥飲合六味地黃湯加減治療，均收到很好的效果，現(xiàn)整理總結(jié)如下。

病因病機(jī)

慢性疲勞綜合征(CFS)亦即亞健康狀態(tài)，是1998年由美國(guó)疾病控制中心正式命名的一組臨床綜合征[1]，臨床表現(xiàn)以疲勞持續(xù)6個(gè)月以上，伴低熱或自覺(jué)發(fā)熱、咽喉痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、神經(jīng)精神癥狀、睡眠障礙等非特異表現(xiàn)為主。近年來(lái)發(fā)病率日益升高，目前西醫(yī)對(duì)本病的病因及病理機(jī)制尚不明確，亦無(wú)有效的治療辦法，而中醫(yī)對(duì)該病較早就有認(rèn)識(shí)。

根據(jù)慢性疲勞綜合征病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇。漢代張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首次將虛勞作為病名提出，并對(duì)其脈象、證候及治療做了詳盡論述，其后《中藏經(jīng)》將虛勞稱為“勞傷”，晉代葛洪《肘后備急方》中稱為“虛損”；至隋代巢元方《諸病源候論·虛勞病諸候》對(duì)虛勞的病因及癥狀做了進(jìn)一步的論述，提出五勞(肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞)、六極(氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極)、七傷(大飽傷脾；大怒氣逆?zhèn)?；?qiáng)力舉重，久坐濕地傷腎；形寒寒飲傷肺；憂愁思慮傷心；風(fēng)雨寒暑傷形；大恐懼不節(jié)傷志)；明代張景岳認(rèn)為虛勞是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，《景岳全書》指出：“凡虛損不愈，則日甚成勞矣”，吳謙所著《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“虛者，陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)、精神、骨髓、津液不足是也；損者，外而皮、脈、筋、骨，內(nèi)而肺、心、脾、肝、腎消損也”。提出虛勞與氣血陰陽(yáng)、五臟六腑有關(guān)。歷代醫(yī)家針對(duì)虛勞不同臟腑氣血的虧虛制定了不同方藥，如補(bǔ)中益氣湯、四物湯等。

段海辰教授認(rèn)為慢性疲勞綜合征癥狀表現(xiàn)雖涉及五臟六腑，但主要以心、腎為主。心傷神擾，肢體無(wú)主，可見(jiàn)面色無(wú)華，不耐勞累，腎傷陰虧，肢體無(wú)養(yǎng)，可見(jiàn)肢體酸懶、耳鳴、精神昏憒、記憶力減退、或有腰膝酸軟，肌肉酸痛等。治療上補(bǔ)虛扶正，以養(yǎng)心益腎，培補(bǔ)正元為主。以參麥飲合六味地黃湯加杜仲、川續(xù)斷、淫羊藿、巴戟天等組成，臨床效果顯著。

典型病例

患者某，女，31歲，2013年8月23日初診。主訴：疲乏無(wú)力1月余 。1個(gè)月前因緊張勞累出現(xiàn)疲乏無(wú)力，納食無(wú)味，咽干澀不適，雙下肢酸困，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)緩。既往體健，檢查血常規(guī)正常。中醫(yī)診斷：虛勞；西醫(yī)診斷：疲勞綜合征。治法：養(yǎng)心益腎，培補(bǔ)正元。處方：六味地黃湯合生脈飲加減。方選熟地黃15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，黃精15 g，仙靈脾15 g，巴戟天15 g，太子參15 g，麥冬15 g，五味子15 g，炙甘草6 g。服上藥7劑后疲乏無(wú)力略有好轉(zhuǎn)，仍感雙下肢酸困無(wú)力，夜間尤甚，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。二診繼予上方加川續(xù)斷、仙鶴草繼服7劑。 三診：服藥后精神好轉(zhuǎn)，雙下肢酸困乏力減輕，咽干澀不適消失，守方7劑鞏固，1個(gè)月后隨訪無(wú)不適。

討論

《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃至。陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！币躁庩?yáng)為綱指出平衡是身心健康的根本，若人體陰陽(yáng)氣血、升降出入失衡，又未形成疾病即為亞健康狀態(tài)。段海辰教授在臨證時(shí)以“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期”作為治療指導(dǎo)原則，以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為主。段海辰教授認(rèn)為虛勞是由于煩勞過(guò)度，損傷五臟所致，煩勞有勞力、勞神和房勞，現(xiàn)代人少體力勞動(dòng)，煩勞主要以勞神和房勞太過(guò)為主。《診家四要》指出：“曲運(yùn)神機(jī)則勞心……色欲過(guò)度則勞腎”。勞心太過(guò)，情志內(nèi)傷則耗傷陰血，出現(xiàn)心肝血虛，《難經(jīng)·二十二難》云：“血主濡之”，具有滋潤(rùn)、榮養(yǎng)功用。心主血脈而藏神，血虛心失所養(yǎng)則神不守舍，可見(jiàn)心慌、不寐。肝藏血，主筋，主疏泄。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“肝者，罷極之本。”《素問(wèn)·五臟生成論》載：“人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。肝血不足，筋脈失養(yǎng)，則易出現(xiàn)肢體疲勞。肝血不足臟腑經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，則頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，健忘，肌膚不仁或疼痛等?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“入房過(guò)度則傷腎”。勞倦淫欲過(guò)度，損傷腎精。《靈樞·海論》云：腎虛“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！蹦I虛可表現(xiàn)為腰膝酸軟、無(wú)力、頭暈、健忘等。由于五臟存在生克制化，相互影響，虛損常由一臟累及他臟。因此認(rèn)為本病病機(jī)關(guān)鍵為心腎虧虛，治療尊“虛則補(bǔ)之”原則。以益氣養(yǎng)陰、調(diào)補(bǔ)心腎、培補(bǔ)正元為法，用參麥飲和六味地黃湯加味治療，達(dá)到去除疲勞、恢復(fù)健康的目的。 六味地黃湯專攻腎肝，寒燥不偏，兼補(bǔ)氣血。參麥飲益氣養(yǎng)陰補(bǔ)養(yǎng)心氣而不燥，另加杜仲、川續(xù)斷、淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)壯筋骨。諸藥合用具有益氣養(yǎng)陰、調(diào)補(bǔ)心腎的作用。心理因素在慢性疲勞綜合征發(fā)病中也有十分重要的作用，故在藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)適，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，以改善睡眠，消除抑郁，流暢氣血，以利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Holmes Go,Kaplan J E,GantzN M,et al.Chronic Fatigue Syndrome A Workjing Case Difinitian[J].AtomLntemed,1998,108(3):387-389.