泌尿系結(jié)石與濕熱關系探討

【關鍵詞】泌尿系結(jié)石；濕熱；理論探討

通訊作者：李智全1趙茜穎1盧躍卿2

收稿日期(2014-12-22)

泌尿系結(jié)石簡稱“尿石癥”，是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的統(tǒng)稱，主要與全身代謝、泌尿系感染以及飲食等因素有關，發(fā)病率高[1]。西醫(yī)學治療主要以體外碎石、內(nèi)鏡下碎石和取石及外科手術(shù)治療為主。中醫(yī)藥在幾千年的臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，應用中醫(yī)藥排石(特別是直徑0.8 cm以下)取得了顯著成效。泌尿系結(jié)石在中醫(yī)學歸屬于“石淋”范疇。濕熱既是一種病理產(chǎn)物，同時也是致淋的主要原因，從濕熱出發(fā)去論治泌尿系結(jié)石對治療更具指導意義。

泌尿系結(jié)石濕熱的中醫(yī)認識

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇[2]，病機多為濕熱郁結(jié)下焦、膀胱氣化失司，病位主要在腎、膀胱和三焦，濕熱是其主要的病理基礎，初起多濕熱實證，久則虛實夾雜。臨床以小便頻數(shù)、淋漓刺痛、小腹拘急引痛為主癥。巢元方《諸病源候論》載：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！敝赋隽茏C的內(nèi)在因素是腎虛，膀胱有熱。孫思邈進一步明確了石淋病位在熱結(jié)下焦，在其《千金要方·淋閉》中記載：“熱結(jié)中焦則為堅，熱結(jié)下焦則為溺血，令人淋閉不通，此則多虛損之人，服大散下焦客熱所為”。清代《醫(yī)宗金鑒》有“石淋猶如堿結(jié)襠，是因濕熱煉膀胱”的論述，認為“石淋”是由膀胱濕熱煎結(jié)而成。中醫(yī)基礎理論認為，濕熱之氣，上熏成痰，迷其心竅，亦能撲倒；濕性趨下，濕與熱和，濕熱內(nèi)蘊下焦，煎熬水液，久而聚成砂石；濕熱內(nèi)郁，久而必陰血虧耗，傷及正氣，變生他邪，且易招致外感。

泌尿系結(jié)石濕熱的成因

中醫(yī)理論認為，形成尿路結(jié)石濕熱證總因膀胱濕熱，具體分為外感和內(nèi)傷兩方面。外感主要由于夏秋之交，濕熱邪盛，侵襲機體，或者起居潮濕，下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，濕熱蘊結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石；內(nèi)在因素包括飲食不節(jié)，多食肥甘酒熱之品，濕熱內(nèi)生，流注下焦；肝氣郁結(jié)，郁久化火，移熱下焦或濕熱內(nèi)郁發(fā)為本??；或由于久病，濕熱郁結(jié)，傷及陰陽氣血，或者年老體虛導致脾腎兩虛，膀胱氣化失司，水結(jié)石聚形成本病，且纏綿難解[3]。病理研究表明，其石以含鈣結(jié)石最為常見，約占80%～90%，又以草酸鈣和磷酸鈣混合結(jié)石及單純草酸鈣結(jié)石為主。西醫(yī)學認為其發(fā)生主要與全身代謝、泌尿系局部感染以及飲食因素有關。其易感因素還包括，飲水量少、缺乏運動以及器質(zhì)性病變?nèi)缒蚵饭Ｗ杌蛘弋愇镉嘘P。

泌尿系結(jié)石濕熱的表現(xiàn)

臨床上，泌尿系結(jié)石以腰腹刺痛、血尿、排出砂石為主癥，多發(fā)于青壯年男性[4]。臨床不必拘泥，雖無典型癥狀，只要X線或者B超檢查提示泌尿系結(jié)石即可確診。濕熱是泌尿系結(jié)石的主因，然而病因復雜，病變表現(xiàn)多樣，臨床還需細心診治。其臨床表現(xiàn)主要歸納為以下幾點：一是疼痛，砂石阻塞尿路，不通則痛。濕熱下注者，常表現(xiàn)出發(fā)作性腰部絞痛或鈍痛，多向腹部放射，發(fā)作頻繁，有時持續(xù)疼痛；而疼痛如刺，固定不移，砂石排出，疼痛緩解，多為濕熱兼有瘀血者；若伴有胸悶噯氣，陣發(fā)疼痛向會陰部放射，每遇情志不暢發(fā)作，多為濕熱兼有氣滯者。二是二便，濕熱侵襲下焦，熱傷血絡則見小便黃赤，尿道澀痛，伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，膿血尿以及發(fā)熱、頭脹痛等感染表現(xiàn)，大便黏膩不爽，便溏臭穢；兼有腎虛血瘀者，則有小便不利，尿頻或無癥狀僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。三是驗舌苔，臨床主要以色澤、潤燥、厚薄等方面辨其性質(zhì)，濕熱下注者，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)；兼有腎虛血瘀則舌淡紅，邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦細或者沉細。此外，新發(fā)病多以濕熱為主，反復發(fā)作者則以腎虛血瘀多見，故不難鑒別。

泌尿系結(jié)石濕熱的防治

泌尿系結(jié)石起病多濕熱實證，若治療不徹底，反復發(fā)作，病久傷及陰陽氣血，可導致脾腎兩虛。因此，早期予清熱利濕、排石通淋之法對其預后轉(zhuǎn)歸有著極為重要的意義。臨床上應根據(jù)結(jié)石大小、部位、停留時間及腎功能等情況具體分析[5]，抓住化、利、行、排4個方面來綜合治療。在以濕熱為主的早期，以消除病因、清熱利濕、排石通淋為主，擬以排石顆粒加減，常用藥物有金錢草、海金沙、石韋、瞿麥、車前子、雞內(nèi)金等藥物。在急性期或發(fā)作期常配合中成藥金錢通淋顆粒以及止痛止痙的西藥，療效更佳；伴有尿路感染者加用金銀花、連翹、蒲公英等；兼有氣滯者加柴胡、白芍等。在慢性期和恢復期以扶正祛邪為主，忌攻伐太過傷及脾腎，故在清熱排石的同時，還應注意健脾護腎的治療。在日常調(diào)護上，還應多飲水(每日不少于1500 mL)，多運動，如爬樓梯、跳繩等，養(yǎng)成良好的飲食習慣尤為重要。

泌尿系結(jié)石是臨床常見的泌尿系疾病，中醫(yī)藥排石有著獨特優(yōu)勢，且不良反應小、復發(fā)率較低。筆者認為，從中醫(yī)之濕熱論治泌尿系結(jié)石能有效指導臨床診治。

參考文獻

[1]周清華.辨證治療泌尿系結(jié)石的臨床體會[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2009，25(2):220.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[3]王金光，周仁義.腎結(jié)石從瘀血論治體會[J].中醫(yī)研究，2004,17(6)：48.

[4]徐傳明，張亞萍.中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石病概述[J].中國當代醫(yī)藥，2012,19(15)：21.

[5]湯祝捷.泌尿系結(jié)石中醫(yī)治療進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(22)：25.