賽音朝克圖　伊日貴．內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院傳統(tǒng)療術(shù)科，內(nèi)蒙古　錫林浩特　06000; ．內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院腦病科，內(nèi)蒙古　錫林浩特　06000

蒙醫(yī)臨床路徑制定的作用和思路探討

賽音朝克圖1伊日貴2
1．內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院傳統(tǒng)療術(shù)科，內(nèi)蒙古錫林浩特026000; 2．內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蒙醫(yī)綜合醫(yī)院腦病科，內(nèi)蒙古錫林浩特026000

【摘要】通過回顧國(guó)內(nèi)外臨床路徑研究進(jìn)展相關(guān)文獻(xiàn)，探索臨床路徑的概念演變過程及其在臨床工作中的作用和地位，論述蒙醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀，并提出制定實(shí)施蒙醫(yī)臨床路徑的方法思路。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑;蒙醫(yī)學(xué);思路

臨床路徑(clinical pathway，CP)是由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，對(duì)特定疾病監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理的順序、準(zhǔn)確性和時(shí)間性的診療計(jì)劃，是最合適的服務(wù)計(jì)劃，以減少資源的延遲康復(fù)和浪費(fèi)資源，使患者得到最好的醫(yī)療服務(wù)[1]。

1　關(guān)于臨床路徑的概念演變及其在臨床工作中的作用

自20世紀(jì)80年代至今，臨床路徑在縮短住院時(shí)間，降低患者的住院費(fèi)用，減少資源浪費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量和減少并發(fā)癥方面都顯示出其突出的優(yōu)點(diǎn)[2]。20多年來，臨床路徑在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新加坡、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)推廣應(yīng)用，在控制住院費(fèi)用的上升、縮短住院天數(shù)、提供高質(zhì)量的護(hù)理成本效益[3]等方面顯示了較高的應(yīng)用價(jià)值。

臨床路徑在各個(gè)適用地區(qū)也有很多其他的名稱，De Bleser L等通過對(duì)pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)中2000～2003年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，總結(jié)出“關(guān)鍵路徑(critical)”、“臨床路徑(clinical pathway)”、“綜合照顧路徑(integrated carepathw ay)”、“照顧路徑(care pathw ay)”、“照顧圖(care map)”等名詞。在De Bleser L的研究中入選的263篇文章中82篇為臨床路徑進(jìn)行了定義[4]。

臨床路徑是一個(gè)以循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)為指導(dǎo)，促進(jìn)組織疾病的治療與管理，最后達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為，減少、降低成本，提高質(zhì)量變化的作用[5]。制定臨床路徑的目的是給患者高效率的治療過程，規(guī)范的服務(wù)系統(tǒng)[6]。臨床路徑對(duì)患者而言，可通過了解住院中的治療計(jì)劃提高患者治療自身疾病的心理準(zhǔn)備，提高患者自身管理意識(shí)，增加患者同醫(yī)務(wù)人員的溝通，還能減少陪護(hù)時(shí)間和費(fèi)用[7]。臨床路徑一方面解決醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)方面的競(jìng)爭(zhēng)，另一方面解決患者的“看病難，看病貴”的問題，給患者們放心又安全的平臺(tái)。

“臨床路徑”是源于一種工業(yè)界在生產(chǎn)過程中的用語——“路徑”(它是美國(guó)杜邦公司在1957年為新建一所化工廠而提出的網(wǎng)絡(luò)圖判定計(jì)劃的一種管理技術(shù))[8]，公認(rèn)的首家采用臨床路徑的概念和做法的醫(yī)院是美國(guó)波士頓的新英格蘭醫(yī)學(xué)中心[9]。美國(guó)的俄克拉荷馬州的一個(gè)醫(yī)學(xué)中心也是個(gè)早期發(fā)展臨床路徑的醫(yī)院[10]。20世紀(jì)90年代以來，在發(fā)達(dá)國(guó)家澳大利亞、英國(guó)也逐步增加，臺(tái)灣地區(qū)由于健康保險(xiǎn)制度的實(shí)施，從1995年臨床路徑的介紹開始，通過7年的發(fā)展，制定了50多個(gè)病種或手術(shù)的臨床路徑，日本進(jìn)行了2年～3年[11]，新加坡也已經(jīng)運(yùn)用了這個(gè)服務(wù)模式[12]。1996年開始我國(guó)各地中西醫(yī)醫(yī)院廣泛的應(yīng)用臨床路徑，目前，北大三院已從2002年制定出中國(guó)內(nèi)地第一批記錄“臨床路徑”的表格病歷[13]開始，已完成22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種和24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種的中醫(yī)臨床路徑文本制定工作，現(xiàn)在已開始做369個(gè)病種的中醫(yī)臨床路徑文本制定工作。

2　蒙醫(yī)臨床路徑制定的作用和思路

2.1蒙醫(yī)臨床路徑的研究現(xiàn)狀蒙醫(yī)臨床路徑研究是隨著中醫(yī)臨床路徑研究，逐步發(fā)展起來的。從“十二五”開始，啟動(dòng)了臨床路徑的相關(guān)規(guī)范、整理、梳理、驗(yàn)證方法思路等工作。民族醫(yī)學(xué)(包括藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)等)臨床路徑啟動(dòng)工作在國(guó)家中醫(yī)藥管理局的組織和領(lǐng)導(dǎo)下，逐步形成了協(xié)作組、制定病種、初步擬定制定方案等工作。以2011年12月在廣州進(jìn)行的“國(guó)家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)臨床制定及新增優(yōu)勢(shì)病種篩選討論會(huì)”，2012年3月在?？谶M(jìn)行的“2012年度國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組工作會(huì)議”，2012年9月在北京進(jìn)行的“國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組成員單位工作會(huì)議”為標(biāo)志，開始啟動(dòng)了14種病種的整理、梳理、驗(yàn)證等規(guī)范化臨床路徑研究。

2.2蒙醫(yī)臨床路徑的作用蒙醫(yī)執(zhí)行臨床路徑是一個(gè)嶄新的工作，實(shí)施臨床路徑對(duì)蒙醫(yī)規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量等起到促進(jìn)作用，臨床路徑的制定實(shí)施對(duì)臨床教學(xué)工作中起到以下個(gè)方面的作用:①為臨床提供最新、最規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治愈標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榕R床路徑必須應(yīng)用最新的診斷及治愈標(biāo)準(zhǔn)，在整理驗(yàn)證實(shí)施臨床路徑過程中，診斷及治愈標(biāo)準(zhǔn)得到進(jìn)一步規(guī)范;②部分模糊概念和范疇進(jìn)一步明確，因?yàn)閷?shí)施臨床路徑要求，是必須需要病種的概念和范圍明確，蒙醫(yī)病名所指范圍可能包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幾種疾病，這種情況下采取每一個(gè)具體疾病制定臨床路徑的方法，在制定實(shí)施臨床路徑過程中每一個(gè)疾病的概念和分類自然變得明確、規(guī)范;③每一個(gè)疾病的治療方法、程序、步驟得到規(guī)范，因?yàn)榕R床路徑的制定必須規(guī)范治療方法、程序、步驟，每個(gè)疾病的治療過程必須按臨床路徑要求來實(shí)施。

2.3蒙醫(yī)臨床路徑制定的思路某一種新生事物都有逐步發(fā)展的過程，同時(shí)都有它的正反面。臨床路徑的要求與蒙醫(yī)教學(xué)方法論之間存在著一定的矛盾，所以遵循臨床路徑的同時(shí)不違背蒙醫(yī)學(xué)基本原則是目前解決的首要問題。在具體工作中注意一下幾點(diǎn):①必須有計(jì)劃有步驟地進(jìn)行制定驗(yàn)證臨床路徑，因?yàn)橹贫▽?shí)施臨床路徑是未來蒙醫(yī)必然的發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)施臨床路徑具有一定的法律保障，只有用臨床路徑等方法模式來驗(yàn)證蒙醫(yī)藥臨床服務(wù)能力才能在世界醫(yī)學(xué)之林中有自己的位置和地位，但制定實(shí)施驗(yàn)證蒙醫(yī)臨床路徑并非一朝一夕就能夠完成的事情，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，在充分驗(yàn)證的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃有步驟的實(shí)施蒙醫(yī)臨床路徑，

不能做出“拔苗助長(zhǎng)”的事情;②不能為了實(shí)施臨床路徑，把蒙醫(yī)學(xué)整體觀和辨證論治原則犧牲掉。蒙醫(yī)整體觀和辨證論治原則是蒙醫(yī)學(xué)的精髓之一，假如背離這兩個(gè)基本原則的話，蒙醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)生性質(zhì)上的變化，所以應(yīng)從辨證施治基本原則出發(fā)，充分分析病位、病程、病性、病人體質(zhì)等因素而制定蒙醫(yī)臨床路徑，只有這樣才能夠保持蒙醫(yī)特色，能夠經(jīng)得起實(shí)踐考驗(yàn)，才能符合時(shí)代要求和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，這方面中醫(yī)學(xué)積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，并取得了一定的成果[14]，可以借鑒;③一定要利用最新方法和成果，堅(jiān)持“實(shí)事求是”原則，不能為制定路徑而制定，不能犯形式主義錯(cuò)誤，為整個(gè)蒙醫(yī)事業(yè)拿出真正符合實(shí)際的臨床路徑，推動(dòng)和發(fā)展蒙醫(yī)事業(yè)，臨床路徑不能成為阻礙蒙醫(yī)事業(yè)的絆腳石。

綜上所述，制定臨床路徑是未來蒙醫(yī)必然的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)蒙醫(yī)規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量等起到促進(jìn)作用，最近兩年內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院等單位的醫(yī)生專家們協(xié)同他們的研究生一起利用國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？破脚_(tái)，從臨床路徑概念、范疇、要求入手，梳理臨床資料、專家咨詢、診斷量表的制定、驗(yàn)證臨床路徑等方面有了有益的嘗試并取得了初步的成效，但制定蒙醫(yī)臨床路徑不是一朝一夕就可以完成的事情，需要許多蒙醫(yī)專家們多年的探索和努力，任道重遠(yuǎn)。

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收稿日期:( 2014.12.26)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0006－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R29