蔡　浩　莫湘濤.安徽中醫(yī)藥大學，安徽　合肥　230000; 2.河南省洛陽正骨醫(yī)院　河南省骨科醫(yī)院，河南　洛陽　47000

養(yǎng)血止痛丸聯(lián)合遠紅外線照射治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎42例臨床體會

蔡浩1莫湘濤2*
1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽合肥230000; 2.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽471000

【摘要】目的:觀察院內(nèi)中藥制劑養(yǎng)血止痛丸聯(lián)合遠紅外線照射治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法:選擇42例成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎病例為觀察對象，采用早期臥床制動，口服養(yǎng)血止痛丸聯(lián)合遠紅外線照射患側(cè)髖部治療8周。結(jié)果: 29例治愈(69.04%)，12例好轉(zhuǎn)(28.57%)，1例未愈(2.39%)。結(jié)論:養(yǎng)血止痛丸聯(lián)合遠紅外線照射治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎初步顯示出良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎;養(yǎng)血止痛丸;遠紅外線照射

髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，為臨床多發(fā)疾病，男性多見，目前其發(fā)病原因及發(fā)病機制目前尚未明確，若治療不及時或不當，可能發(fā)展為股骨頭軟骨炎，發(fā)生率為1.5%～10%。婁玉鈐教授[1]認為，該病可歸屬為“頑痹”、“痹癥”、“歷節(jié)風”范疇。臨床研究指出，用益氣活血、補益肝腎、祛風除濕類中藥進行治療對該病具有較好的臨床療效[2]。筆者應用養(yǎng)血止痛丸聯(lián)合遠紅外線照射治療42例成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎病例，經(jīng)隨訪觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料42例患者均為2012年1月至2013年1月在河南省洛陽正骨醫(yī)院髖一科的住院病人，男性24例，女性18例，年齡18～69歲，平均40歲。左側(cè)17例，右側(cè)20例，雙側(cè)5例;無外傷史。

1.2診斷標準均符合中髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標準[3]?；颊唧y部及一側(cè)大腿疼痛、跛行及活動受限，患側(cè)腹溝處有壓痛，被動髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋檢查時疼痛加劇，呈減痛步態(tài)或患肢完全不能負重行走。“4”字試驗陽性11例;所有患者均行MRI檢查，均查示髖關(guān)節(jié)滑膜炎并不同程度關(guān)節(jié)內(nèi)積液。

1.3方法

1.3.1關(guān)節(jié)制動早期臥床休息患肢制動，避免負重。

1.3.2口服養(yǎng)血止痛丸該藥為小顆粒丸劑，是河南省洛陽正骨醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要由雞血藤、丹參、白芍、威靈仙、秦艽、烏藥、桂枝、牛膝、黃香附等十幾味藥物組成，具有養(yǎng)血榮筋、行氣活血、祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛、滋補肝腎之功效。在臨床已應用幾十年，對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，慢性勞損引起的頸肩腰腿痛、各種急慢性軟組織損傷等癥均有較好的療效。每天口服2次，每次1袋，6g/袋。服藥期間忌辛辣及禁酒，連續(xù)服用八周。

1.3.3遠紅外線照射采用仙鶴牌CQ－61型落地式2～25μm遠紅外線治療儀(重慶航天火箭電子技術(shù)公司生產(chǎn))，進行局部照射，每日2次，每次20min，照射距離為20～30cm，連續(xù)照射3周。

1.4療效評價療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，治愈:無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字實驗和旋轉(zhuǎn)屈髖實驗陰性，雙下肢等長，無復發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀體征改善，仍有輕度跛行或預后復發(fā)者;無效:癥狀和體征無改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2　結(jié)果

42例患者經(jīng)8周聯(lián)合治療，并隨訪20～30d，無脫落病例，29例治愈(69.04%)，12例好轉(zhuǎn)(28.57%)，1例無效(2.39%)?？傆行蕿?7.61%。

3　討論

中醫(yī)認為髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬“痹癥”范疇，因損傷所致氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，濕濁流注于關(guān)節(jié)，積液積血，久積而不散，淤久化熱，使之關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱，筋肉拘攣，終致關(guān)節(jié)活動障礙。髖關(guān)節(jié)是人體最大關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)受病易導致水氣滯留而產(chǎn)生積液，表現(xiàn)為髖痛、行走不利，嚴重者使關(guān)節(jié)變形，如果治療不及時或不當，晚期致滑膜增厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性、破壞。養(yǎng)血止痛丸乃洛陽平樂郭氏正骨200余年傳承保密方，結(jié)合現(xiàn)代工藝濃縮精制而成，為河南省洛陽正骨醫(yī)院院內(nèi)制劑，應用于臨床幾十余年，其有效性和安全性均得到證實。筋骨并重是平樂正骨的學術(shù)特色之一，其認為骨關(guān)節(jié)疾患與肝腎關(guān)系密切。肝主疏泄，先天腎藏之精血，后天脾化生之精微，散精于肝，靠肝之疏泄“淫氣于筋”，促進筋骨對精血的吸收利用，維持關(guān)節(jié)功能正常。關(guān)節(jié)受外邪或內(nèi)邪侵襲，血虛瘀滯，筋脈欠利，肌肉失養(yǎng)，以致關(guān)節(jié)活動不靈。養(yǎng)血止痛丸主要由熟地、白芍、牛膝、寄生、鹿角膠、知母、杜仲、續(xù)斷、骨碎補、威靈仙等藥物組成。方中白芍酸寒入肝，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛;丹參、生地、雞血藤入肝腎，養(yǎng)血活血，舒筋活絡;血瘀則氣滯，故以香附、烏藥行氣消滯;秦艽、牛膝、靈脂舒筋止痛，其中牛膝味苦兼甘，善下行，通而補，為通經(jīng)破瘀，補益肝腎，通利關(guān)節(jié)之要藥;桂枝辛溫，善通陽氣，祛風寒，能溫經(jīng)通脈;同時與白芍合用，有調(diào)和營衛(wèi)之效，白芍養(yǎng)血斂陰而不滯邪，桂枝合營解肌而不傷陰;威靈仙辛咸溫，具辛散溫通咸軟之性，故能祛風除濕，通經(jīng)絡而止痹痛，凡風濕之邪滯于經(jīng)脈而致痹痛、筋骨酸痛均可治;甘草性平緩，于調(diào)和諸藥，使之不爭，緩和其峻。以上諸藥合而成方，可使血虛得養(yǎng)，強筋壯骨，瘀滯以行，祛風除濕，通絡止痛，則損傷諸痛可除。

遠紅外線是一種對人體有益的射線，與人體細胞分子的振動頻率接近，光波滲入體內(nèi)后，使體內(nèi)水分子振動，透過共鳴吸收，形成熱反應，促使皮下深層的溫度上升，并使微血管擴張。促進滲出物吸收，消除腫脹，增強免疫功能，提高吞噬細胞的吞噬能力，有利于炎癥的吸收、消散[5]。本組治療中利用其特點，使之改善及增加髖關(guān)節(jié)周圍組織血液供應，促進炎癥反應的恢復。其聯(lián)合應用可增加藥物在局部的滲透及機體對藥物的吸收，使藥物最大限度地發(fā)揮療效，本次42例患者，總有效率達97.61%。

另外，在治療早期需制動臥床休息，防止過度運動造成關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多，以靜養(yǎng)為主。治療中后期適度做關(guān)節(jié)屈伸活動，避免負重行走或劇烈運動，適當運動可防止股四頭肌的萎縮，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，也有利組織血管擴張，改善血循，并可提高機體免疫系統(tǒng)功能，有利炎癥消除及關(guān)節(jié)內(nèi)積液吸收。

綜上所述，養(yǎng)血止痛丸聯(lián)合遠紅外線照射治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎有良好的臨床效果，值得在臨床上加以應用、推廣。

參考文獻

[1]婁玉鈐．中國風濕病學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001: 130 －133．

[2]王會超，張曉東，朱英杰，等．髓關(guān)節(jié)滑膜炎的中西醫(yī)臨床研究現(xiàn)狀[J]．風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2(5): 63－65．

[3]Marc F，Steven D．美國實用骨科醫(yī)師手冊[M]．6版．天津:天津科技翻譯出版公司出版，2007: 132－133．

[4]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京:南京大學出版社，1994: 192．

[5]呂曉寧，李鳴皋．遠紅外生物學效應及其在組織修復中的臨床應用[J]．中國組織工程研究與臨床康復，2009，13(46): 9147－9150．

收稿日期:( 2014.10.30)

通信作者:莫湘濤(1969－)，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，主要研究方向:關(guān)節(jié)軟骨的基礎(chǔ)與臨床;關(guān)節(jié)外科;組織工程軟骨的體外構(gòu)建以其臨床應用。

作者簡介:蔡浩(1981－)，男，研究生，中醫(yī)骨傷專業(yè)。

【文章編號】1007－8517(2015)03－0092－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R684