劉羽飛　宋立群黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江　哈爾濱　150040

“提壺揭蓋”法在慢性腎衰中的應用

劉羽飛宋立群*
黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040

【摘要】慢性腎衰病因病機錯綜復雜，然氣機升降失調貫穿始終，恢復氣機升降則為治療的關鍵，以“提壺揭蓋”之法，從肺論治，升清降濁并施，使精氣得以布散，而濁毒得以排除，不失為一個良徑。

【關鍵詞】提壺揭蓋;慢性腎衰;氣機升降

慢性腎衰根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病情發(fā)展規(guī)律，可歸屬于中醫(yī)學“虛勞”、“關格”、“癃閉”、“腎風”、“溺毒”等范疇。在慢性腎病階段，雖然其臨床表現(xiàn)特點不盡相同，但就其病機來看，本虛標實、五臟虧虛是其特征。根據(jù)其疾病演變過程分析，其病因主要以肺、脾、腎功能失調與濁毒內蘊、三焦氣化不利為主，故另辟蹊徑以恢復肺之宣發(fā)肅降之法而調理一身之氣、血、水的運行，使三焦通利，邪去則正安。

1　提壺揭蓋法的含義

“提壺揭蓋”原指盛滿水的茶壺，要想順利的把水倒出來，就需要在壺蓋上做個洞或是把壺蓋揭開，使氣體流通，水才能順利的流下去。此法多用于水腫、小便不通等疾病。筆者認為此為狹義的“提壺揭蓋”之法，而廣義的“提壺揭蓋”講的是治病之法:宣上焦，而通下焦。慢性腎衰患者多以本虛標實常見，本虛以肺脾腎虛損為主，而標實則多為痰濕互結、濁毒內蘊、瘀血內停。《素問·評熱病論》云:邪之所湊，其氣必虛。體內濁毒不能及時得到清除，則臟腑功能不能正常運行，此時清除體內邪毒，恢復氣機升降則為關鍵。

2　氣機升降理論的內涵

中醫(yī)學的理論本之于陰陽學說，陰陽之對立統(tǒng)一、相互協(xié)調，共同作用于人的機體。而氣機升降理論則為陰陽學說的升華和表現(xiàn)。氣者，被概括為人體極精微物質，是構成人體和維持人體生命活動的基礎。氣機即為氣之運動，氣的運動表現(xiàn)為氣的升降出入，《素問·六微旨大論》曰:“故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏?！笨梢姎鈾C升降對人體的重要性，而恰恰是氣機的這種運動，發(fā)揮著升清與降濁的功能，維持著正常的生理代謝。

一般而言，五臟貯藏精氣，宜升;六腑傳導化物，宜降。然五臟六腑又各有升降，如:心陽之推動作用，主升;心陰之寧靜，主降;肺之宣發(fā)，主升;其肅降作用，主降;小腸之泌別清濁，清者上升，濁者下降;膀胱之氣化，主升，而尿液的排出，則為降。正如《素問·六微旨大論》所說:“是以升降出入，無器不有?！比欢谶@其中則又有主次之分，輕重之別，筆者認為，氣之升降功能的關鍵在于肺。氣機升降運動的正常與否取決于“通道”是否暢通，而臨床上阻滯氣機升降的原因大多為:痰濕互結，濁毒內蘊，瘀血內停。對于邪實的概括即為氣、水、血的運行失調，導致其不能行使濡養(yǎng)機體的作用，反而形成邪毒而阻滯氣機升降和精微物質的輸布。然肺臟的“主治節(jié)”作用對于氣、水、血運行的調節(jié)，起到了重要的作用。肺主治節(jié)，即為肺氣具有治理調節(jié)全身之氣、血、水的功能。肺主司一身之氣的生成和運行，故有“諸氣者，皆屬于肺?！?《素問·五藏生成》)與“肺者，氣之本”(《素問·六節(jié)藏象論》)之說;肺又為“水之上源”，而主行水，故津液的運行全賴肺氣的宣發(fā)肅降功能;肺同時又有“朝百脈”的作用，《素問·平人氣象論》曰:“人一呼脈再動，一吸脈亦再動?！毖旱倪\行又賴于肺氣的推動和調節(jié)，即肺氣具有助心行血的作用?？梢姡螝鈱τ谌碇畾?、水、血的治理調節(jié)作用正常則能“邪不可干”。

3　應用提壺揭蓋之法治療慢性腎衰

以提壺揭蓋之法治療慢性腎衰寓有雙重意義。第一，恢復機體氣機的正常運行。慢性腎衰患者病因病機錯綜復雜，臨床表現(xiàn)各不相同，但氣機失調病機貫穿始終，患者臨床表現(xiàn)如中醫(yī)癥狀學所描述的倦怠乏力、口唇蒼白、消瘦和西醫(yī)臨床所看到的理化指標如:貧血、血尿、蛋白尿等表現(xiàn)皆為機體不能正常升清，精微物質不能正常濡養(yǎng)機體而使機體失榮，則臟腑功能即會逐漸衰敗;然而，在營養(yǎng)物質不能被吸收的同時，體內產生的廢物不能被及時清除而導致患者面色晦暗、黧黑、腹脹、便秘、皮膚瘙癢、水腫等，此為降濁功能的失調，可見恢復氣機升降的重要性。第二，從肺入手，治療其根源。中醫(yī)素有治病求本之說，《素問·六節(jié)藏象論》曰“肺者，氣之本”，此時，從肺而論氣機升降變成了關鍵所在。肺者主司諸氣;肺又為“華蓋”，能行水，故為“水之上源”;肺朝百脈，血液的運行又賴于肺氣的推動。肺對于氣、血、水的調節(jié)，恰可針對慢性腎衰患者之臨床表現(xiàn)而辨證施治。臨床中，慢性腎衰患者多見呼吸表淺、胸悶氣短、腹脹、便秘、水腫、肌膚甲錯、舌暗并伴有瘀斑。以宣肺之法調節(jié)肺之呼出濁氣與布散精氣的功能，恢復呼吸的節(jié)律，有一升則必有一降，在宣肺的同時，肅降功能也得到了改善，使呼吸不至于表淺，清氣得以入里而充養(yǎng)機體。氣不行則為滯，氣滯則多表現(xiàn)為腹脹、便秘。而這種臨床表現(xiàn)在慢性腎衰患者當中尤為常見，肺與大腸之間的密切關系也得到了中醫(yī)與西醫(yī)的廣泛認同，唐容川在《中西匯通醫(yī)經精義·臟腑之官》中就有:“大腸所以能傳導者，以其為肺之腑。肺氣下

達，故能傳導”之說。而現(xiàn)代醫(yī)學也研究得出:肺與大腸擁有相同的組織結構基礎，肺、氣管由原腸的前腸發(fā)展而成，呼吸道上皮和腺體由原腸內胚層分化而成[1];肺與大腸在內分泌方面也有緊密的聯(lián)系，神經肽素物質如VIP、CCK、P物質等存在于腸胃神經系統(tǒng)和腦內，其受體及免疫陽性纖維廣泛分布于氣道、肺血管及肺泡上，它們通過相應受體介導調整胃腸運動[2]。上述研究證實:肺與大腸相表里，在功能上相互影響，在經脈上相互絡屬，在疾病上互為因果?？梢姡浴疤釅亟疑w”之法治療慢性腎衰，恢復機體氣機升降功能，使清氣得升，濁氣得降，可有效改善慢性腎衰患者體內有毒物質蓄積狀態(tài)。

4　小結

慢性腎衰患者病因病機多本虛標實俱在，本虛多以肺、脾、腎虛損為主，標實則主要表現(xiàn)在痰濕互結、濁毒內蘊、瘀血內停等方面。本虛應用以補法，然補而不行則為滯，也就是說只注重補，而不注重行其精氣，則使精氣滯而為邪，臨床上有很多患者應用滋補之品后都會有不欲飲食、腹脹、頭昏、耳鳴的癥狀，這就是補而不行的結果。以宣肺氣的方法，恢復升降功能，使精微物質得以布散，枯而復榮，本虛之證得解。邪實的產生不外乎氣、血、水的運行失常，宣肺而行一身之氣，利肺氣而行水，復治節(jié)而行血，氣、血、水運行正常則三焦通利，濁毒得排，邪實自除?？梢?，以“提壺揭蓋”之法，恢復機體氣機升降，可以從慢性腎衰的病因病機著手，從根本上解決問題，使精微物質布散而濡養(yǎng)臟腑與形體使其功能正常，則“正氣存內，邪不可干”;氣機之升降功能的正常，保證氣、血、水的正常輸布與運行，則三焦通利，邪無留處。

參考文獻

[1]周呂．胃腸生理學[M]．北京:科學出版社，1991: 726－728．

[2]劉文導，向偉能，魯堯．“肺合大腸”的理論研究及臨床應用[J]．中醫(yī)研究，2005，18(8): 5－6．

收稿日期:( 2014.11.02)

通信作者:宋立群，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，E－mail: qunli@ sina.com

作者簡介:劉羽飛(1988－)，男，黑龍江中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，研究方向:中醫(yī)藥防治慢性腎病的研究，E－mail: 379570378@ qq.com

【文章編號】1007－8517(2015)03－0043－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R256.5