田家敏

（山東省棗莊市中醫(yī)院，山東 棗莊 277101）

經方治療急腹癥驗案3則

田家敏

（山東省棗莊市中醫(yī)院，山東 棗莊 277101）

經方 急腹癥 大柴胡湯 大建中湯 大黃附子細辛湯

筆者從事外科臨床工作20余年，常將經方用于急腹癥的治療，每每獲得滿意療效?，F(xiàn)將醫(yī)案介紹如下，以饗讀者。

1 急性胰腺炎

1.1 病例資料 患某，男性，37歲。2009年3月4日就診，自述情志不遂，而后又飲酒過量，食用大量的肉食后，突發(fā)性的上腹部疼痛，其疼痛程度較為劇烈，呈持續(xù)性，伴有陣發(fā)性加劇。有反復嘔吐，為草綠色消化液，上腹部飽脹。發(fā)熱、怕冷、納差、乏力等癥。病后在當?shù)卦\所靜滴抗炎、止痛（藥物不詳）等藥物治療2 d后，上述癥狀仍不見緩解，今日就診于本院。查體：T38.3℃，P 91次/min，BP 115/65 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。痛苦貌，上腹部壓痛明顯，可見反跳痛，腹肌緊張呈板狀腹。血淀粉酶（溫氏）：128 U。腹透示：未見有膈下游離氣體，已排除急性胃腸穿孔。西醫(yī)診斷為：急性胰腺炎（充血水腫型）。該患者神情痛苦，屏氣呻吟，口氣重濁，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷：腹痛。證屬肝膽濕熱，胃失和降。予以疏肝理氣、清熱利濕、緩急止痛、和胃健脾，以大柴胡湯加減：柴胡12 g，黃芩12 g，半夏10 g，白芍10 g，郁金10 g，枳實10 g，連翹15 g，大黃6 g，生姜6 g，大棗6枚。每日1劑，水煎服，共3劑。并同時囑其低脂、流質少量飲食，臥床休息。上藥已服3劑，上述癥狀大減，自覺腹痛基本消失，但手按腹部仍有輕度壓痛。精神、飲食有所好轉，體溫基本恢復正常。復查淀粉酶為溫氏87 U，已有明顯降低。自述偶有間斷的腹部刺痛感。上方加丹參15 g繼服5劑后。已無腹痛、腹脹等癥狀。僅感身體虛弱，按壓腹部較為柔軟，無壓痛、反跳痛。再次復查淀粉酶為溫氏49 U?；救笠韵闵傲訙?劑以善后。隨訪2年無復發(fā)。

1.2 按語 患者正值壯年，有長期酗酒、過食辛辣等不良嗜好，又加有情緒不佳，情志不暢等，可導致肝失疏泄，氣失調達，肝郁化熱，侵犯脾胃，致使胃失和降?！秱摗返?03條云“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也。與大柴胡湯下則愈”?！督饏T·腹?jié)M寒疝宿食病》第12條“按之心下滿痛者，此為實，當下之，宜大柴胡湯”。上述條文與本病相符，故用之。方中的柴胡、郁金疏肝理氣，調達氣機，黃芩、連翹、大黃有清熱燥濕、化濁解毒，瀉實通腑。白芍、枳實解痙止痛，白芍又有柔肝養(yǎng)血的功效。半夏、生姜、大棗止嘔降逆，和胃健脾。二診加入丹參有著活血化瘀止痛的功效，藥證相符，效如桴鼓。

2 急性腸梗阻

2.1 病例資料 患某，男性，72歲。2009年10月11日就診于本院。患者3年前曾有過“闌尾炎”切除病史，自述術后身體一直不佳。時常有惡寒、頭暈、納差、乏力等癥。平素不敢多食，否則食后腹脹不適。便秘、腹瀉也常常交替出現(xiàn)。自述昨日過食水餃又著涼，夜間腹部作痛。疼痛呈陣發(fā)性，疼痛較為劇烈。疼痛時腹部有多處包塊突起，腸鳴音加重，腹部包塊時聚時消，伴有全腹飽脹，肛門排便排氣停止。查體：T 36.3℃，BP 128/ 85 mmHg，心率79次/min，血淀酶溫氏：41 U。痛苦貌，腹診時，腹部拒按，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部可見腸型。腹透示：腹內有多個氣液平。西醫(yī)診斷：急性梗阻。該患者神色疲憊，語聲無力，氣息均勻，舌質淡紅，舌苔白膩，脈弦細，中醫(yī)診斷：腹痛。證屬脾胃虛寒、寒濕凝滯、夾積夾滯。予以溫中散寒，緩急止痛，并佐以化食消積除脹，予以大建中湯加減：人參9 g，飴糖30 g，蜀椒10 g，炒神曲10 g，厚樸10 g，枳實6 g，干姜10 g，炒麥芽12 g，焦楂12 g。每日1劑，水煎服，共服3劑。并囑其禁飲食，靜脈輸液。3劑后，患者自述腹痛、腹脹大為減輕，腹部腸型消失，腹透示已無氣液平，僅有輕度腹脹。服藥間排便3次，效不更方，上方繼服3劑后，腹痛、腹脹完全消失。腹診時，腹部柔軟，已無壓痛。患者索要飲食，自述有饑餓感，食后無不適感。再次復查腹透無異常。繼服香砂六君子湯2劑善后。以后隨診1年無異常。

2.2 按語 此患者年事已高，有腹部手術病史，又有納差、乏力，惡寒、大便不調，脈弦細等癥?；颊咂剿仄⑽柑摵⑹Ы∵\，運化無力。再加飲食不當，過食油膩等食物所致夾積夾滯?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第14條云“心胸中大寒痛，嘔不能食，腹中寒，上沖皮起出見頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之”。此癥與本條文相符，故用之。方中干姜溫中散寒，蜀椒止痛溫中，人參健脾益氣，飴糖有補益脾胃且又有緩急止痛的功效，枳實、厚樸行氣止痛化積除脹，神曲、焦楂、麥芽健脾消食，藥證相符，其效顯著。

3 急性膽囊炎

3.1 病例資料 患某，女性，49歲。2011年7月6日就診于本院。患者自述有“膽囊炎”病史7年余，多年來，右上腹疼痛反復發(fā)作，醫(yī)院曾建議手術，患者因懼怕而拒絕。曾較長時間口服中藥（門診病歷記有柴胡、黃芩、連翹、白花蛇草、半邊蓮、郁金、地丁等），予以疏肝、清熱、解毒等藥物后，病情不見緩解。自述每于勞累、情緒不佳時而復發(fā)，此次患者因進油膩飲食后，再次發(fā)作。來時，呈持續(xù)性右上腹疼痛，疼痛較劇，發(fā)熱、惡寒，全身肌肉酸痛，腹脹，2 d未有大便。惡心，未見明顯的嘔吐，在家口服消炎利膽片、先鋒霉素等藥物2 d效果不佳來院就診。查體：痛苦貌，T 37.6℃，BP 110/ 60 mmHg，血WBC 11.4×109/L，肝膽B(tài)超示：膽囊壁毛糙，膽囊體積縮小，西醫(yī)診為：慢性膽囊炎急性發(fā)作。腹透（-）。腹診：右上腹明顯的壓痛，輕度的反跳痛，右上腹部緊張腹部拒按，莫菲氏征（+）。但無明顯的鞏膜、黏膜黃染。該患者面色萎黃，語聲低弱，舌淡，舌苔白厚，舌邊有齒印，脈弦緊。中醫(yī)診斷：脅痛。屬寒濕凝滯，腑失和降。予以大黃附子細辛湯加減：大黃9 g，附子9 g，細辛6 g，萊菔子9 g，炒神曲9 g，醋炒延胡索6 g，每日1劑，水煎服。共3劑。并囑其注意休息，少量清淡飲食。3劑后，自述腹痛大減，腹脹消失，飲食好轉，已能輕度活動。僅有輕度的右上腹痛，T 36.4℃，WBC 7.6×109/L。效不改方，上方繼服2劑，腹痛完全消失，飲食正常，活動自如，稍有夜間口苦。以小柴胡沖劑口服5 d予以善后。隨訪2年半未有復發(fā)而愈。

3.2 按語 患者有慢性膽囊炎病史多年，屬中醫(yī)學“脅痛”范疇，病后多服清熱解毒、疏肝理氣等藥物未見有明顯的效果，脅痛時常復發(fā)，患者甚為痛苦。發(fā)病時的發(fā)熱、惡寒，舌淡，舌苔白膩，脈弦緊等癥，非為外感所致，乃為內有寒濕迫陽外浮的病證。脅痛、腹脹，大便不暢等癥，為寒濕凝滯、腑氣不通所致。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食脈證治第十》云“肋下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。方中附子、細辛大熱大溫，能溫中化飲止痛，大黃通腑導滯，推陳致新。神曲、萊菔子消食化積導滯，而延胡索有活血、行氣、止痛的功效，藥證對應，諸藥合力，其療效當然顯著。

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1004-745X（2015）03-0561-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.074

2014-03-22）