張 云

（徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221000）

慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護理體會

張 云

（徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 徐州 221000）

目的 探討慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護理措施，總結(jié)其經(jīng)驗。方法 回顧性分析2013年5月至2015年1月本院收治的46例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料。結(jié)果 46例慢性化膿性中耳炎患者一期治愈43例，3例患者行二次手術(shù)后治愈，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論慢性化膿性中耳炎患者術(shù)前精心心理護理、術(shù)后有效的觀察及對癥護理，可以有效減少手術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)的危險性，提高手術(shù)的成功率。

慢性化膿性中耳炎；圍手術(shù)期；護理體會

慢性化膿性中耳炎是耳科臨床常見疾病之一， 患者主要臨床表現(xiàn)為聽力下降、耳內(nèi)間歇或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔。如果患者得不到及時、有效治療，炎癥侵及中耳黏膜、骨膜，嚴重者可危及生命?；仡櫺苑治?013年5月至2015年1月本院收治的46例慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料。采取綜合治療以及針對性的護理干預措施，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　臨床資料

本組2013年5月至2015年1月本院收治的46例慢性化膿性中耳炎患者，其中男性患者26例，女性患者20例，患者年齡21～58歲，平均38.2歲，患者住院時間10～19 d，平均13.5 d。針對患者的具體病情采取不同的手術(shù)方式，其中鼓室探查+鼓竇開放術(shù)6例，改良乳突根治+鼓室成形術(shù)23例，單純?nèi)橥桓涡g(shù)17例，一期治愈43例，3例患者行鼓室探查+鼓竇開放術(shù)1年后復又流膿伴聽力下降，行改良乳突根治+鼓室成形術(shù)后痊愈，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2　圍手術(shù)期護理措施

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)區(qū)準備：患者入院后常規(guī)進行血常規(guī)、凝血功能、血小板計數(shù)、肝、腎功能、胸部透視、心電圖等，同時行x線乳突拍片、斷層片及CT檢查，鼓膜穿孔者需做棉片貼補試驗，鼓膜成型術(shù)者需做咽鼓管功能檢查，術(shù)前訓練其在病床上吃飯和解大、小便。教會患者正確的擤鼻方法，患者術(shù)前要清潔耳廓及該區(qū)皮膚，植皮者準備左大腿內(nèi)側(cè)皮膚，刮凈汗毛。做鼓膜修補或鼓室成型者需準備供材部位的皮膚。

2.1.2心理干預：慢性中耳炎病程長，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。同時由于手術(shù)在患者頭部，患者均會存在不同程度的緊張、焦慮心理，護理人員要有高度的責任心，建立良好的護患關(guān)系，與患者及家屬充分溝通，向患者解釋術(shù)前各項準備的目的及術(shù)后應注意的事項，詳細講解病情、手術(shù)的必要性以及注意事項，講解麻醉方式，囑患者不要緊張。多介紹手術(shù)成功的案例，盡可能在手術(shù)前消除患者的不良心理反應，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)及護理。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理：注意監(jiān)測患者的體溫、脈搏、血壓 生命體征，注意觀察手術(shù)切口滲出及有無頭痛、眩暈、面癱情況，注意保暖，防止感冒，忌食辛辣刺激性食物給予半流食、軟食，注意食物營養(yǎng)，術(shù)后指導患者臥床休息，減少頭部劇烈運動，避免重建的聽骨鏈及修復的鼓膜移位，禁止擤鼻及用力打噴嚏，避免咀嚼時牽拉傷口引起疼痛。

2.2.2疼痛護理：護理人員加強巡視病房，減少過度咀嚼動作牽拉術(shù)耳，注意觀察患者耳痛的程度、規(guī)律、性質(zhì)。多數(shù)患者疼痛3 d后自行緩解，無需特殊處理，少數(shù)患者可夜間輔助給予止痛藥物，避免包扎過緊引發(fā)疼痛，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染引發(fā)疼痛，則要給予及時對癥處理。

2.2.3傷口的護理：術(shù)后傷口常規(guī)加壓包扎24～48 h。保持敷料清潔、干燥，包扎松緊適宜，滲出物多時及時報告醫(yī)師并處理，傷口換藥時，遵醫(yī)囑應用抗生素，傷口定時換藥，注意觀察上皮生長情況。

2.2.4并發(fā)癥的觀察與護理：①面癱。面癱是中耳手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。囑患者閉眼、做輕度的鼓腮動作來觀察是否出現(xiàn)面癱，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應加強抗炎并應用糖皮質(zhì)激素治療。②眩暈。表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心、嘔吐。術(shù)后應嚴密觀察，眩暈發(fā)作期間應加強生活護理，避免外傷，囑患者閉目靜臥，用砂袋固定頭部3 d，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐步坐起或下床活動，以適應體位的改變。遵醫(yī)囑給予眩暈停、非那根等藥物治療。③出血。及時更換外面敷料并加壓包扎。若出血過多，與醫(yī)師及時聯(lián)系，及時處理，對出血明顯患者，則做好術(shù)前準備，進行再次手術(shù)探查。④腦脊液耳漏。囑患者床頭抬高15°～30°，注意觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔變化，臥床休息1周，預防上呼吸道感染。

2.3出院指導：囑患者適度鍛煉，防止感冒，囑患者進食高熱量、高蛋白、低脂飲食。保持耳道清潔，2個月內(nèi)禁用滴耳液，用棉球填塞耳道口，以防污物進入耳道?；颊呷绯霈F(xiàn)高熱、耳痛、耳內(nèi)出血、流膿等癥狀，囑患者定期門診復診。

[1] 張麗文,鄭東俠.膽脂瘤型中耳炎鼓室成型術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)科大學學報,2002,31(2):157-158.

[2] 梁鴻飛.張建玉.中耳鼓室成型術(shù)的護理[J].黑龍江護理雜志, 2000,6(10):72.

[3] 郭會平,白育青,李珂,等.46例慢性化膿性中耳炎顯微外科手術(shù)病人圍術(shù)期的護理[J].全科護理,2009,7(4A):877-878.

[4] 黃春玲,黃麗群.中耳炎鼓室成形術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].右江民族醫(yī)學院學報,2004,26(2):298-299.

[5] 任重.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002, 121-122.

[6] 梁建鴻,張建玉.中耳鼓室成形術(shù)的護理[J].黑龍江護理雜志, 2000, 6(10):72.

[7] 王立芳,林英.慢性膽脂瘤型中耳炎圍術(shù)期護理[J].家庭護士, 2006,8(4):33.

[8] 楊德芬。開放式鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察與護理[J].重慶醫(yī)學,2010,39(6):761.

[9] 彭新宇,楊華,黃鴻波.鼓室成形及乳突根治術(shù)后病人的出院健康教育[J].南方護理學報,2004,11(9):48-49.

R473.76

B

1671-8194（2015）35-0284-01