石 斌

（本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

淺談康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者的恢復(fù)作用

石 斌

（本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 觀察康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死患者恢復(fù)過(guò)程中的作用。方法 選擇52例腦梗死患者為研究對(duì)象，將研究對(duì)象按照入院時(shí)間的先后分為兩組，分別為康復(fù)組和對(duì)照組，每組26例患者。兩組患者的治療都是選擇神經(jīng)內(nèi)科藥物進(jìn)行，對(duì)照組所采用的護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了康復(fù)護(hù)理。療效觀察則采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CSS)及日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)估對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后其MBI都得到提高，但是康復(fù)組的MBI明顯要高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦梗死患者的恢復(fù)有明顯的作用。

康復(fù)護(hù)理；腦梗死；恢復(fù)

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦組織缺血、缺氧性壞死的腦血管疾病，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)[1]。目前對(duì)于腦梗死的治療大多都是采用常規(guī)的藥物治療，但是對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練較少，目前也沒(méi)有有效的治療方案能夠預(yù)防患者的功能性喪失。為了改善患者的神經(jīng)功能，避免肢體廢用，最大限度的恢復(fù)其生活能力，我們對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得了良好效果。

1　資料與方法

1.1資料：選擇52例經(jīng)CT、MRI證實(shí)的在我院就診的腦梗死患者，患者為首次確診并符合我國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者和女性患者分別為30例、22例；患者年齡45～82歲；患者都是在發(fā)病2 d之內(nèi)進(jìn)入本院就診，入院治療時(shí)間為（28.5±2.15）d。所有患者在入院時(shí)意識(shí)清楚，沒(méi)有智力以及精神障礙，生命體征平穩(wěn)；對(duì)于本項(xiàng)目了解并自愿參加；在檢查過(guò)程中排除了存在肝腎功能障礙、心血管疾病、無(wú)法正常交流、大面積腦梗死的患者。52例患者按照入院先后分為兩組，分別為康復(fù)組和對(duì)照組，每組26例，兩組患者在性別、年齡、腦梗死類型等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)對(duì)照組的患者采用常規(guī)的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括對(duì)病情變化實(shí)時(shí)監(jiān)控、對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)、控制患者的血糖等；患者在病情穩(wěn)定后要進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，包括肢體及關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、步行、按摩等，患者的所有訓(xùn)練都是有患者本人獨(dú)立完成或者家屬輔助完成，護(hù)士只告知注意事項(xiàng)。康復(fù)組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了康復(fù)護(hù)理，患者的康復(fù)護(hù)理在病情穩(wěn)定后2 d后進(jìn)行，康復(fù)護(hù)理持續(xù)30 d，康復(fù)護(hù)理完成后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)?？祻?fù)護(hù)理的具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理，幫助患者消除抑郁、情緒低落等消極情緒，鼓勵(lì)患者配合治療[2]；②協(xié)助患者進(jìn)行肌肉按摩，按摩時(shí)間控制在5分鐘/次，每天按摩4～5次，這樣可以防止患者肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)變形；③幫助患者保持抗痙攣的體位；④幫助患者完成肢體主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要點(diǎn)是讓患者健肢帶動(dòng)患肢做上舉運(yùn)動(dòng)，前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)背伸、背屈等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15分鐘/次，每天3次左右；⑤步行訓(xùn)練，患者用上肢扶住床邊，兩腿分開(kāi)并與肩同寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲下蹲、起立，髖關(guān)節(jié)交替斜上，使患者逐漸負(fù)重，訓(xùn)練時(shí)間為7～8分鐘/次，每天5次左右，要點(diǎn)是防止患者摔倒；⑥對(duì)患者進(jìn)行記憶力以及語(yǔ)言訓(xùn)練，每天和患者進(jìn)行溝通交流，內(nèi)容可以是詢問(wèn)患者的住處、姓名、年齡出生年月等，讓患者回憶往事、介紹親戚朋友情況等，訓(xùn)練時(shí)間為15分鐘/次，每天2次左右；⑦日常鍛煉，鼓勵(lì)并幫助患者完成一些生活功能，如穿衣、吃飯等。

1.3療效觀察

1.3.1神經(jīng)功能缺損程度（china stroke scale，CSS）評(píng)分：包括意識(shí)、水平凝視、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8項(xiàng)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿分為45分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.2日常生活活動(dòng)能力的Barthel（modified barthel index，MBI）指數(shù)評(píng)定：對(duì)10項(xiàng)日?；顒?dòng)的獨(dú)立程度進(jìn)行評(píng)判?？偡?00分，得分越低說(shuō)明患者的自理能力越差。

上述兩項(xiàng)評(píng)分都是由專業(yè)人員進(jìn)行，評(píng)分有2次，分別是康復(fù)前和康復(fù)后，最終得分是2名評(píng)分人員所給分?jǐn)?shù)的平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明結(jié)果有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2組患者經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理后CSS評(píng)分如下：康復(fù)前對(duì)照組為（14.82± 3.20），康復(fù)前康復(fù)組為（14.21±3.16）；康復(fù)1個(gè)月后對(duì)照組為（13.35 ±2.71），康復(fù)1個(gè)月后康復(fù)組為（11.56±2.72）；對(duì)照組t=4.193，康復(fù)組為t=34.378；對(duì)照組P=0.008，康復(fù)組P=0.000； 組康復(fù)前為0.208，康復(fù)1個(gè)月為2.847；P組康復(fù)前為0.528，康復(fù)1個(gè)月為0.008。

2組患者康復(fù)護(hù)理后MBI評(píng)分表：康復(fù)前對(duì)照組為（52.74± 6.71），康復(fù)前康復(fù)組為（52.50±5.68）；康復(fù)1個(gè)月后對(duì)照組為（57.24±6.93），康復(fù)1個(gè)月后康復(fù)組為（60.65±5.77）；對(duì)照組t=7.404，康復(fù)組t=13.698；對(duì)照組P=0.045，康復(fù)組P=0.000； 組康復(fù)前為0.638，康復(fù)1個(gè)月為2.607；P組康復(fù)前為0.837，康復(fù)1個(gè)月為0.014。

3　討 論

目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，腦梗死患者的康復(fù)鍛煉要在患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定、發(fā)病48 h后進(jìn)行[3]。腦梗死患者在康復(fù)前都在臥床，所有生活都由家人完成，患者缺乏主動(dòng)性，因此患者在發(fā)病后其各項(xiàng)功能都有一定程度的缺損，為了讓患者更快、更好的恢復(fù)，我們需要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果表明，患者在經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理后其功能缺損現(xiàn)象得到一定的改善，同對(duì)照組及治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者的生活自理能力也得到了提高（P＜0.05），患者的心態(tài)及情緒逐漸好轉(zhuǎn)，能夠配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2) : 1-7.

[2] 劉水娥.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療急性腦梗死患者的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,21(3):127-129.

[3] 李慧,姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2) :187-189.

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1671-8194（2015）35-0283-01