孫圣慧

(吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

眼底熒光血管造影是一種以熒光素鈉作為對(duì)比劑，從肘靜脈注入到人體，并利用一種帶有特定的濾光片的眼底照相機(jī)對(duì)眼底血管及其灌注情況進(jìn)行拍攝的眼底檢查方式[1]。本次研究對(duì)接受眼底熒光造影檢查的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月至2014年6月在我院就診的接受眼底熒光造影檢查的患者260例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組130例。對(duì)照組患者眼底疾病患病時(shí)間1～14個(gè)月，平均患病時(shí)間（3.5±

1.2）個(gè)月；男性患者88例，女性患者42例；患者年齡18～79歲，平均年齡（46.3±1.0）歲；觀察組患者眼底疾病患病時(shí)間1～13個(gè)月，平均患病時(shí)間（3.3±1.1）個(gè)月；男性患者90例，女性患者40例；患者年齡19～77歲，平均年齡（46.2±1.3）歲。兩組上述三項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 眼底熒光造影方法：所有研究對(duì)象在入院后，均接受眼底熒光造影檢查，采用規(guī)格為5 mL的注射器從3 mL濃度為20%的熒光素鈉中抽取0.125 mL，用4.875 mL的生理鹽水實(shí)施滅菌稀釋處理，并將其配成濃度為0.5%的試驗(yàn)液，剩余的濃度為20%的熒光素鈉液抽入到另一支規(guī)格為5 mL的注射器中。眼底熒光造影檢查操作應(yīng)該在暗室進(jìn)行，患者取坐位并將下額放于儀器的托架上，前額與支架保持緊貼狀態(tài)，對(duì)托架位置進(jìn)行調(diào)整，使患者能夠感到舒適。選擇肘靜脈，首先采用裝有生理鹽水的注射器加7號(hào)頭皮針實(shí)施穿刺處理，確定已經(jīng)處于靜脈內(nèi)部之后將熒光素鈉試驗(yàn)液以緩慢的速度注入到靜脈，同時(shí)對(duì)患者不適癥狀進(jìn)行觀察，如沒有不良反應(yīng)，可以在5 s左右快速推入對(duì)比劑，同時(shí)開始計(jì)時(shí)攝像[2]。

1.2.2 護(hù)理方法：采用常規(guī)眼部檢查護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；采用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：（1）檢查前：①對(duì)患者病情及身體狀況進(jìn)行全面了解，對(duì)病史、過敏史情況進(jìn)行詳細(xì)詢問，充分評(píng)估可能出現(xiàn)的情況；存在過敏史或哮喘史者，在熒光素鈉對(duì)比劑的應(yīng)用的過程中應(yīng)該應(yīng)特別注意，配備急救物品及器械。②對(duì)重要臟器的功能進(jìn)行檢查，測(cè)血壓、心率，血壓水平較高的患者應(yīng)該實(shí)施降壓治療，血壓穩(wěn)定后再進(jìn)行檢查。③用復(fù)方托吡卡胺液滴眼，10 min進(jìn)行1次，直到患者的瞳孔已經(jīng)充分?jǐn)U大為止。④說明檢查的操作步驟、目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)。⑤避免在患者過度勞累、睡眠不足、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查，對(duì)于精神嚴(yán)重緊張的患者可先讓其了解造影檢查的操作環(huán)境，消除緊張心理，使適應(yīng)能力提高。⑥嚴(yán)格檢查熒光素鈉質(zhì)量，判斷是否存在顆粒及變色等情況。⑦檢查中如患者出現(xiàn)不適應(yīng)該及時(shí)告訴醫(yī)師，盡量不要頻繁的瞬目，非檢查眼應(yīng)該注視指示燈，被檢查眼盡量保持不動(dòng)。（2）不良反應(yīng)：當(dāng)患者有惡心、嘔吐癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑咐其張口呼吸，喝溫開水，防止嘔吐物對(duì)鏡頭造成污染。嘔吐程度嚴(yán)重者可以給予胃復(fù)安；當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、冷汗、胸悶等癥狀的時(shí)候，應(yīng)該立即使其去枕平臥，對(duì)血壓、脈搏、呼吸等變化情況進(jìn)行密切觀察，給予必要的心理安慰，采取吸氧、給地塞米松等方法進(jìn)行處理；出現(xiàn)蕁麻疹的患者應(yīng)該給予抗組胺藥物苯海拉明或馬來酸氯苯那敏。（3）檢查后實(shí)施健康宣教，使患者恐懼心理減輕，造影操作結(jié)束后應(yīng)該囑咐患者休息30 min左右，在確認(rèn)沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)后才能離開醫(yī)院，說明熒光素鈉注入靜脈后，在24 h內(nèi)會(huì)從肝、腎等臟器排泄體外，對(duì)人體不會(huì)造成任何損傷，盡量多飲水可以對(duì)排泄起到積極的促進(jìn)作用。視物模糊現(xiàn)象在4～6 h之內(nèi)可以自然消失[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇眼底熒光造影檢查時(shí)間、對(duì)眼底檢查期間護(hù)理服務(wù)的滿意度、出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等作為觀察指標(biāo)。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)方法：在眼底檢查結(jié)束后，以問卷調(diào)查的形式，對(duì)眼底熒光造影期間護(hù)理服務(wù)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查采用不記名打分形式，滿分為100分，80分以上為滿意，80分以下為基本滿意，60分以下為不滿意[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)眼底檢查期間護(hù)理服務(wù)的滿意度：對(duì)照組患者在眼底檢查期間有86例對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意，24例基本滿意，20例不滿意度，滿意度84.6%；觀察組患者在眼底檢查期間有110例對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意，15例基本滿意，5例不滿意度，滿意度96.2%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)：對(duì)照組患者在眼底熒光造影檢查過程中8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組患者在眼底熒光造影檢查過程中1例有不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 眼底熒光造影檢查時(shí)間：對(duì)照組患者眼底熒光造影檢查共計(jì)操作（32.19±4.55）min，觀察組患者眼底熒光造影檢查共計(jì)操作（23.41±3.68）min。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

眼底熒光血管造影檢查主要可以對(duì)患者的視網(wǎng)膜血管的情況進(jìn)行反映，是目前臨床上常用的一種眼底血管造影方法。在對(duì)患者實(shí)施眼底熒光造影檢查的過程中，各種應(yīng)激源都會(huì)同時(shí)作用于患者，對(duì)其機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性造成一定的不良影響，使不良反應(yīng)及血管外滲等情況發(fā)生率顯著提高。因此在實(shí)施眼底熒光造影檢查的過程中，必須同時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)護(hù)理干預(yù)措施，有效幫助廣大患者提高檢查期間的適應(yīng)能力，使其緊張恐懼等不良心理狀態(tài)得到有效緩解，使其機(jī)體能夠處于最佳的適應(yīng)狀態(tài)，使不良反應(yīng)及血管外滲等事件的發(fā)生減少甚至能夠得以避免，從而保證能夠得到令人滿意的拍攝圖像，為眼底疾病的臨床診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)，并爭(zhēng)取更多的有效時(shí)間[5]。

[1] 史詠華,羅玉梅,聶純.眼底熒光造影術(shù)中熒光素鈉副作用的護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,14(12):167-168.

[2] 王文婷.護(hù)理干預(yù)在眼底熒光血管造影不良反應(yīng)中的應(yīng)用探討[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,11(2):186-187.

[3] 劉小紅,寧靖,王少梅,等.眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理配合[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,18(23):248-249.

[4] 湯詠梅,方華,韓艷玲.眼底熒光對(duì)比劑推注針頭的改進(jìn)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,11(28):227-228.

[5] 劉魯霞,歐艷昆,章瑩月.老年患者眼底熒光素血管造影術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2010,17(2):155-156.