徐寶霞

（遼寧省撫順市職業(yè)病防治院，遼寧 撫順 113001）

職業(yè)健康體檢中靜脈采血問(wèn)題分析與護(hù)理應(yīng)對(duì)

徐寶霞

（遼寧省撫順市職業(yè)病防治院，遼寧 撫順 113001）

目的 探討職業(yè)健康體檢中靜脈采血問(wèn)題分析與護(hù)理應(yīng)對(duì)方法。方法 對(duì)目前我院在臨床實(shí)施職業(yè)健康體檢過(guò)程中靜脈采血的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討并分析其中的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 職業(yè)健康體檢中靜脈采血問(wèn)題較多，為了保證到靜脈采血的正常進(jìn)行需要對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的處理。結(jié)論 針對(duì)職業(yè)健康體檢中靜脈采血過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性處理能夠保證到職業(yè)健康體檢中靜脈采血的正常進(jìn)行。

健康體檢；靜脈采血；護(hù)理

結(jié)合28年的臨床采血經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)職業(yè)健康體檢中靜脈采血問(wèn)題分為淤血或血腫、暈針等不良反應(yīng)，溶血、乳糜血等影響血液檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素兩大類(lèi)，現(xiàn)將問(wèn)題及原因分析如下。

1　靜脈采血問(wèn)題

1.1采血后發(fā)生的不良反應(yīng)及原因

1.1.1淤血或血腫：皮下淤血或血腫是靜脈穿刺后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，它不僅是引起醫(yī)患糾紛的誘因，也給下一次穿刺帶來(lái)不便。發(fā)生淤血或血腫的原因有：①操作問(wèn)題，有的護(hù)士在進(jìn)針時(shí)沒(méi)有立即刺破血管或一次穿刺不成功在皮下反復(fù)探針損傷血管或在收集血標(biāo)本的過(guò)程中采血針來(lái)回移動(dòng)損傷血管引起出血，造成皮下淤血或血腫；②按壓位置不正確，采血后不但要按壓皮膚進(jìn)針處，更要按壓血管進(jìn)針處；③按壓方法不當(dāng)，有的體檢者在采血后為了方便采取屈肘按壓，屈肘按壓方式易使原來(lái)的皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)移位，加之屈肘按壓力度不一，同樣使按壓點(diǎn)遠(yuǎn)離靜脈穿刺點(diǎn)造成皮下淤血或血腫。有的雖然按壓位置正確了，邊壓邊揉也不能達(dá)到目的；④按壓時(shí)間不夠，也可造成皮下淤血或血腫；⑤患者本身凝血機(jī)制較差或衣袖過(guò)緊，如果患者血小板較少，造成凝血時(shí)間延長(zhǎng)或衣袖過(guò)緊，影響血液回流，可引起皮下淤血或血腫。

1.1.2暈針暈血：暈針是由于外界因素的強(qiáng)烈刺激，引起血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，通過(guò)反射引起血管擴(kuò)張，外周血管阻力下降，回心血量減少，心排血量降低，血壓下降，導(dǎo)致短暫性腦供血不足，引發(fā)的暈厥[1]。原因有：①有的體檢者對(duì)抽血知識(shí)缺乏了解，心理反應(yīng)較敏感。②有的體檢者是下夜班，睡眠不足并遠(yuǎn)道而來(lái)，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可通過(guò)迷走神經(jīng)反射而引起暈厥[2]。③體檢環(huán)境因素，比如空間狹小，空氣不流通，聲音嘈雜等也可引起暈針[3]。

1.2影響血液標(biāo)本檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素

1.2.1溶血：溶血是紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出?？捎啥喾N理化因素和機(jī)械性因素引起，血標(biāo)本溶血是臨床生化檢驗(yàn)最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素。原因有：①操作者在采集血標(biāo)本時(shí)止血帶扎的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，淤血過(guò)久或用力拍打抽血部位或穿刺后血流不暢而擠壓穿刺點(diǎn)；②血流不暢抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血標(biāo)本有氣泡產(chǎn)生，放置一段時(shí)間后造成血細(xì)胞破壞而溶血；③采集血標(biāo)本時(shí)，如果使用一次性注射器，在抽血時(shí)抽吸過(guò)猛，由于負(fù)壓作用，使血標(biāo)本中混入泡沫而造成溶血或者在向試管中注入血液時(shí)用力過(guò)大、速度過(guò)快，或者血標(biāo)本注入試管后過(guò)度震蕩，造成血細(xì)胞破壞而溶血；④在用碘伏、酒精消毒時(shí)，在消毒液未干的情況下采血；⑤血標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可造成溶血。

1.2.2乳糜血：乳糜血是指血漿中含有過(guò)高的脂類(lèi)物質(zhì)，主要是指膽固醇、三酰甘油、磷脂和游離脂肪酸等，血漿呈乳白色。產(chǎn)生的主要原因是體檢者在采血前進(jìn)食高蛋白、高脂肪的食物。

2　應(yīng)對(duì)措施

2.1對(duì)體檢者進(jìn)行健康宣教：由于我們的職業(yè)健康體檢是企業(yè)同我院預(yù)約后來(lái)體檢的，所以，我們可以做到向企業(yè)發(fā)放靜脈采血知識(shí)、要求等宣傳告知處方，對(duì)體檢者事先進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，目的是使體檢者對(duì)靜脈采血有一定的認(rèn)識(shí)，并做好采血前的準(zhǔn)備工作，也可在抽血室內(nèi)外的墻壁上設(shè)置采血相關(guān)知識(shí)宣傳欄，溫馨提示等。內(nèi)容為：①對(duì)采血的目的、方法、采血量作扼要介紹，以便對(duì)采血有一簡(jiǎn)單了解，消除顧慮，放松心情，避免因恐懼而造成血管收縮，導(dǎo)致采血困難，同時(shí)避免因神經(jīng)血管反射引起暈厥；②抽血前3 d不要吃過(guò)于油膩、高蛋白、高脂肪的食物，不要大量飲酒，保持平日的生活規(guī)律。

2.2規(guī)范采血工作：①進(jìn)行抽血時(shí)，必須常規(guī)備用搶救物品，如：血壓計(jì)、溫開(kāi)水、葡萄糖等；②舒適、清潔的治療環(huán)境會(huì)給體檢者安全感，采血護(hù)士不能因?yàn)橐哟笈裳?，工作量大，就忽視環(huán)境的整潔、抽血臺(tái)面的清潔、消毒程序的規(guī)范、采血用品的質(zhì)量保證；③扎止血帶要松緊適宜，時(shí)間不能>40 s，減少血行阻滯時(shí)間，過(guò)久可改變血流方向使血管扁癟，造成穿刺失敗或因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因影響檢驗(yàn)結(jié)果。更不要反復(fù)拍打，如果末梢循環(huán)不好，可將上肢下垂片刻，扎止血帶后再握拳，必要時(shí)熱敷后再抽血。

2.3提高穿刺技術(shù)：穿刺成功率的高低，直接影響到采血工作的質(zhì)量，因此，我們應(yīng)盡量選擇明顯、粗直的血管，肘前靜脈粗大，易于辨認(rèn)，穿刺成功率高，不宜碰到血管壁，引起疼痛的概率低，可在短時(shí)間內(nèi)采取足夠的血液，可重復(fù)性強(qiáng)。對(duì)于有暈針史或有暈針傾向的應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的、資深的護(hù)士操作，防止暈針的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)溝通，做好心理輔導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)在工作中有個(gè)良好的服務(wù)態(tài)度，同時(shí)觀察被抽血者的神色，一旦有不適等暈針先兆，盡早采取處理措施。

3　小 結(jié)

靜脈采血是職業(yè)健康體檢工作的重要環(huán)節(jié)，能否運(yùn)用正確的采集方法，收集到符合要求的血標(biāo)本，關(guān)系到血液檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確與否。正確的檢測(cè)結(jié)果有助于對(duì)職業(yè)健康體檢者是否健康、是否存在職業(yè)禁忌證、是否患有職業(yè)病做出正確診斷，這關(guān)系到個(gè)人、企業(yè)的利益，負(fù)有重要的法律責(zé)任。通過(guò)查閱相關(guān)資料尋找答案，并進(jìn)行科學(xué)性，合理性的考證，從而探討出有效的靜脈采血應(yīng)對(duì)措施，可避免采血后不良反應(yīng)的發(fā)生，排除影響血液檢測(cè)準(zhǔn)確性的不利因素，保證職業(yè)病防治工作的順利進(jìn)行。

[1] 邵雯霞.體檢靜脈采血暈針的原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2014,23(11):650-651.

[2] 楊瑾,張曉燕,初慧敏.集中體檢靜脈采血失敗的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(2):104-105.

[3] 李有靜.靜脈采血不良反應(yīng)的預(yù)防[J].云南醫(yī)藥,2013,34(5): 456-457.

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1671-8194（2015）35-0252-01