田 丹

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在老年胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用分析

田 丹

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 分析細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在老年胃癌手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)2012年6月至2015年8月的我院手術(shù)室擇期進(jìn)行的胃癌手術(shù)中年齡在65歲以上的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法的不同將本組患者分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組給予細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，對(duì)比兩組患者的SDS、SAS評(píng)分及圍手術(shù)期質(zhì)量管理評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的SAS、SDS評(píng)分及圍手術(shù)期質(zhì)量管理評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)老年胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理管理能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，提高手術(shù)療效，應(yīng)進(jìn)行推廣應(yīng)用。

細(xì)節(jié)化護(hù)理；胃癌手術(shù)患者；老年患者；圍術(shù)期；護(hù)理方法；護(hù)理效果

“關(guān)愛患者、關(guān)愛生命”是細(xì)節(jié)化管理的主題，細(xì)節(jié)化管理要求護(hù)理人員運(yùn)用專業(yè)技術(shù)與專業(yè)知識(shí)對(duì)患者提供全方位的細(xì)致護(hù)理。在我國胃癌是比較常見的惡性腫瘤，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療雖然能夠讓患者的預(yù)后得到明顯的改善，但是手術(shù)后仍然會(huì)存在復(fù)發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，手術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。

1　資料與方法

1.1臨床資料：對(duì)2012年6月至2015年8月的我院手術(shù)室擇期進(jìn)行的胃癌手術(shù)中年齡在65歲以上的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法的不同將本組患者分為研究組與對(duì)照組，兩組患者在一般資料方面沒有明顯差異，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組的胃癌手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組的患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，護(hù)理時(shí)間為整個(gè)圍術(shù)期，具體護(hù)理內(nèi)如如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)到患者的病房進(jìn)行心理狀況與患者病情了解，同時(shí)應(yīng)該注意探訪時(shí)間，治療時(shí)間、進(jìn)餐時(shí)間與休息時(shí)間不宜進(jìn)行探訪。同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)檢查的結(jié)果進(jìn)行掌握，與患者進(jìn)行交流時(shí)應(yīng)保持態(tài)度友好，交流語言應(yīng)簡單、移動(dòng)，確保患者能夠理解。同時(shí)提醒患者在進(jìn)行手術(shù)前12 h禁止入食，前6 h禁止飲水[1]。同時(shí)告知患者注意自我保護(hù)，例如：做好保暖措施、注意個(gè)人衛(wèi)生防止感染等。鼓勵(lì)患者與醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解手術(shù)過程，手術(shù)中注意事項(xiàng)及手術(shù)預(yù)期效果，提高患者治療信息與手術(shù)配合度，確保手術(shù)能順利進(jìn)行開展。

1.2.2術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中首先護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)手術(shù)室中應(yīng)具備的操作技能、理論知識(shí)進(jìn)行熟練掌握，在手術(shù)開展前檢查手術(shù)過程中使用儀器是否完好。其次，由于老年患者大都存在一定的語言溝通障礙與聽力障礙，因此護(hù)理人員應(yīng)該做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全核對(duì)工作，同時(shí)對(duì)患者的體溫變化嚴(yán)密觀察，做好保暖工作，對(duì)手術(shù)室的溫度與濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。另一方面，由于老年患者的骨骼比較脆弱，不能過度的進(jìn)行牽拉，因此手術(shù)過程中應(yīng)確?；颊叩闹w外展角度控制在75°以內(nèi)。最后護(hù)理人員對(duì)輸液速度應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格把控，由于老年患者的代償能力、失液耐受能力、失血耐受能力較差，因此老年患者應(yīng)特別注意等量補(bǔ)液、補(bǔ)血[2]，輸血和輸液的速度不能過快。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的脈搏、血壓、意識(shí)及呼吸狀況進(jìn)行密切關(guān)注，同時(shí)注意調(diào)整患者體位，手術(shù)后8 h內(nèi)患者應(yīng)該保持平臥位，這樣能有助于患者腸胃功能的恢復(fù)。另外手術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管、胃管進(jìn)行護(hù)理，注意觀察液體的顏色，定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。同時(shí)定期進(jìn)行引流袋更換，注意觀察患者切口的愈合情況。

2　結(jié) 果

對(duì)照組患者的護(hù)理質(zhì)量管理平均得分為（72.14±9.57）分，研究組患者的平均得分為（96.54±2.41）分，組間比較差異明顯，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者的平均SAS得分為（53.67± 12.31）分，SDS平均得分為（55.38±16.25）分，研究組患者的平均SAS得分為（50.28±6.25）分，SDS平均得分為（50.22±11.27）分，研究組患者的SAS、SDS得分明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

在老年胃癌手術(shù)中應(yīng)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理能夠?yàn)槔夏昊颊吒玫氖中g(shù)條件，確保老年胃癌患者的手術(shù)安全，提高患者預(yù)后情況。護(hù)理人員通過與老年胃癌患者之間進(jìn)行耐心的溝通，掌握患者的需求與想法，從心理與生理兩個(gè)方面盡可能的滿足患者，讓患者獲得安全感與心理滿足感，有利于胃癌手術(shù)的順利進(jìn)行。細(xì)節(jié)護(hù)理管理要求護(hù)理人員每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)做到專心、用心、貼心，不僅要密切配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)盡可能確保為患者提供舒適的護(hù)理。對(duì)于患者來說手術(shù)室環(huán)境比較陌生，容易讓患者產(chǎn)生緊張情緒，老年患者的思想顧慮更多，護(hù)理人員應(yīng)該做好老年患者生理與心理兩方面的護(hù)理[3]。護(hù)理人員在手術(shù)護(hù)理中對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)都應(yīng)足夠的重視，充分體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)愛與重視，盡可能的消除患者不良情緒，提高患者治療積極性。本次研究結(jié)果表明研究組患者的護(hù)理質(zhì)量管理得分，SAS、SDS得分都明顯高于對(duì)照組，這充分的說明對(duì)于老年胃癌手術(shù)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理管理能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者滿意度，提升患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛。

綜上所述，在圍術(shù)期對(duì)老年胃癌患者進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理管理能夠有效的消除患者心理顧慮，讓患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高患者手術(shù)治療配合度，保證手術(shù)治療效果。

[1] 宋海英,王慶華,劉骙骙,等.術(shù)前訪視對(duì)老年胃癌患者心身的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(24):53-55.

[2] 石紅英.老年胃癌胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):29-30.

[3] 韓詠梅,陳桂云,李艷秋,等.老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(8):744-745.

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1671-8194（2015）35-0235-01