王 偉

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì)

王 偉

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 探討靜脈溶栓在治療急性心肌梗死的效果及護(hù)理措施，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析本科2012年2月至2014年12月期間應(yīng)用靜脈溶栓治療56例急性心肌梗死患者的臨床資料。結(jié)果 通過精心治療以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，本組56例患者其中有48例患者最終獲得冠脈再通。結(jié)論 急性心肌梗死患者早期通過靜脈溶栓治療，臨床療效顯著，而針對(duì)性的護(hù)理配合在搶救急性心肌梗死患者具有重要的意義。

心肌梗死；靜脈溶栓；護(hù)理體會(huì)

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其主要發(fā)病時(shí)間在凌晨，發(fā)病率是晚上的3倍[1-2]，而早期靜脈溶栓治療療效顯著[3]，2012年2月至2014年12月期間我科56例急性心肌梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療，同時(shí)對(duì)患者采取綜合、全面的護(hù)理措施，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為本科2012年2月至2014年12月期間應(yīng)用靜脈溶栓治療56例急性心肌梗死患者，病例選擇：患者年齡<75歲，急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間<12 h，兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mv、胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mv）；發(fā)病時(shí)間12～24 h ST段抬高的心肌梗死，廣泛ST段抬高者。其中男性患者35例，女性患者21例，患者年齡為40～79歲，平均55.6歲。同時(shí)排除：腦卒中病史；做過手術(shù)或活體檢查；控制不滿意的高血壓；近2周內(nèi)有活動(dòng)性出血；嚴(yán)重肝腎功能障礙；不能壓迫部位的血管穿刺史以及糖尿病合并視網(wǎng)膜病變等。

1.2方法：立即尿激素150～200萬U+0.9%NS100 mL靜脈30 min內(nèi)滴完，同時(shí)口服拜阿司匹林0.3 g、波立維0.3 g。溶栓后拜阿司匹林0.1 g、波立維75 mg QD口服，速碧林0.4 mL、法安明5 KU Q12 h皮下注射[4]通過精心治療以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，本組56例患者其中有48例患者最終獲得冠脈再通。

2　護(hù)理措施

2.1溶栓前護(hù)理：根據(jù)患者病史協(xié)助醫(yī)師選擇病例，確定是否符合溶栓治療；常規(guī)采集血標(biāo)本檢測(cè)凝血時(shí)間、APTT、心肌酶譜、肌鈣蛋白[5-6]；及時(shí)查血型、凝血時(shí)間，并配血備用[7-8]。予以心理護(hù)理，緩解患者緊張焦慮情緒；協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，氧氣2～4 L/min持續(xù)吸入，建立靜脈通路1～2條；備好心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、血壓計(jì)及多巴胺、利多卡因、阿托品等搶救藥品。

2.2溶栓中的護(hù)理：常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，警惕心衰、心律失常以及心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察意識(shí)、中樞神經(jīng)癥狀、瞳孔的反應(yīng)及嘔吐表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，給予相應(yīng)的處理。

溶栓藥物的主要不良反應(yīng)是出血，用藥過程中，應(yīng)注意觀察穿刺部位、皮膚黏膜、消化道及泌尿道有無出血，注射結(jié)束時(shí)注射部位需要壓迫10～15 min，以避免出血的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，應(yīng)立即采取措施。

2.3溶栓治療后的護(hù)理

2.3.1并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：進(jìn)行各種穿刺時(shí)要延長局部壓迫止血時(shí)間，對(duì)于危及生命的出血，護(hù)士要做好搶救配合，同時(shí)終止溶栓治療；溶栓后再梗死，溶栓成功后，殘余冠脈狹窄，易再發(fā)生心肌梗死，觀察患者再發(fā)生心絞痛的性質(zhì)、時(shí)間、部位及心電圖改變等，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并配合搶救。

心律失常：再灌注心律失常溶栓后2～3 h內(nèi)發(fā)生率最高。溶栓患者必須連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，及早治療。一旦發(fā)生心室停搏立即行胸外心臟按壓，發(fā)生室顫時(shí)行電除顫[9-10]。擴(kuò)冠藥的使用、心臟泵血功能的下降以及劇烈的胸痛等均可引起低血壓。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，在溶栓進(jìn)行的30 min內(nèi)，每10 min測(cè)試1次；溶栓結(jié)束3 h內(nèi)，每30 min測(cè)量1次；之后每l h測(cè)量1次。發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、四肢冰冷等，及早給予升壓、擴(kuò)容等治療。觀察出血傾向，尿激酶溶栓治療心肌梗死約11%患者出現(xiàn)出血，是溶栓治療最常見的并發(fā)癥。在溶栓后要監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，嚴(yán)密觀察患者皮膚、黏膜變化，有無血尿、嘔血、黑便或咯血，特別要注意防止顱內(nèi)出血的發(fā)生。

2.3.2胸痛的觀察與評(píng)估：胸痛的性質(zhì)、程度以及部位變化等是護(hù)理觀察的重要內(nèi)容，心肌梗死患者在治療初期有劇烈胸痛，血栓溶解后，胸痛可在2 h內(nèi)基本緩解或消失，胸痛的明顯緩解或消失是溶栓再通的主要臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)，?？芍庇^判定患者病情的變化。護(hù)理人員要經(jīng)常詢問患者的自覺療狀，進(jìn)行評(píng)估。

[1] 羅學(xué)宏.心源性猝死的先兆[J].健康報(bào),2002(10):11.

[2] 陶彩芬.急性心肌梗死病人的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技,2001,8(11):903.

[3] 沈洪.早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死[J].中國危重急救醫(yī)學(xué),2002,12(3):131.

[4] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[5] 黃愛珍.急性心肌梗死患者的護(hù)理需注意的問題[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志,2001,8(16):1901. [6]王益鏘.護(hù)理社會(huì)學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1993:4243.

[7] 賈學(xué)芝.早期溶栓與整體護(hù)理對(duì)急性心梗預(yù)后的觀察[J].職業(yè)與健康,2002,18(1):152-154.

[8] 沈洪.早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死[J].中國危重急救醫(yī)學(xué), 2002,12(3):131.

[9] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 157.

[10] 賈學(xué)芝.早期溶栓與整體護(hù)理對(duì)急性心梗預(yù)后的觀察[J].職業(yè)與健康,2002,18(1):152.

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1671-8194（2015）35-0231-01