徐英杰

（吉林省吉林市中心醫(yī)院心腦血管內科，吉林 吉林 132011）

胺碘酮治療心律失常的護理體會

徐英杰

（吉林省吉林市中心醫(yī)院心腦血管內科，吉林 吉林 132011）

目的 探討胺碘酮治療心律失常的護理干預措施，總結其經驗。方法 回顧性分析2011年2月至2014年10月期間本院收治的44例應用胺碘酮治療心律失?；颊叩呐R床及護理資料。結果 救治過程中，3例患者靜脈炎，3例患者出現(xiàn)血壓下降，2例患者心動過緩，經過相應的治療以及有效護理后，均有所改善好轉。結論 靜脈輸注胺碘酮治療心律失常，配合積極有效的護理對策可以有效降低相關并發(fā)癥以及不良反應的發(fā)生率降、提高患者的生活質量，提升臨床治療效果。

胺碘酮；心律失常；護理體會

心房撲動、陣發(fā)性心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上常見的心律失常[1]。胺碘酮作為抗心律失常藥，臨床上常用于治療多種嚴重的心律失常[2]。胺碘酮作用機制是延長有效不應期及動作電位時間、延遲心肌復極，缺點是具有竇房阻滯、房室阻滯以及低血壓等不良反應[3]。積極有效的護理對策可以有效降低相關并發(fā)癥以及不良反應的發(fā)生率降，現(xiàn)將護理措施總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2011年2月至2014年10月期間本院收治的44例應用胺碘酮治療心律失?；颊?，均排除甲狀腺功能異常、病態(tài)竇房結綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、肝腎功能不全及電解質紊亂者。其中男性患者26例，女性患者18例；患者年齡51～79歲，平均58.5歲；其中頻發(fā)室性早搏14例，快速房顫16例，室上速4例，陣發(fā)性室性心動過速10例。

1.2給藥方法及結果：常規(guī)給予患者持續(xù)心電監(jiān)護，將胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL靜脈注射，時間在10 min左右，15 min后無效時可重復給藥，然后再以0.5～1.0 mg/min速度微泵靜脈維持，直至轉復成竇性心律。65例患者轉為竇性心律者41例。治療過程中，3例患者發(fā)生靜脈炎，經過更換穿刺部位、局部濕敷硫酸鎂后好轉；2例發(fā)生心動過緩，靜脈應用腎上腺素后改善；3例患者發(fā)生血壓下降，應用多巴胺靜脈輸液或泵入后改善。

2　護理措施

2.1心理護理：室性心動過速患者發(fā)病時會有胸悶、心悸、抽搐、暈厥等癥狀，嚴重者會有瀕死感，患者對死亡的恐懼，會存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀心理。進而又可以造成交感神經興奮，進一步又會加重心律失常，護理人員要有高度的責任心，和患者及家屬多做溝通和交流，多安慰和鼓勵患者，同時注重非語言溝通，詳細介紹應用胺碘酮治療的臨床療效以及安全性，鼓勵患者之間的交流，多介紹治療成功的案例，可使患者產生安全感，緩解緊張恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理反應，以積極的心態(tài)配合治療和護理。

2.2一般護理：護理人員加強巡視工作，常規(guī)備好阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺等搶救藥品以及如除顫器、臨時心臟起搏器等搶救設備，給予患者持續(xù)吸氧以及持續(xù)床旁心電監(jiān)護，嚴密觀察并記錄患者的心率、心律、脈搏、呼吸以及血氧飽和度等基本生命體征[4]，描記12導聯(lián)心電圖。在應用藥物過程中要嚴密觀察心電示波器上的QT間期、心律、心率、PR間期等的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師，判斷藥物療效和有無不良反應，及時遵醫(yī)囑給予盡快處理。

2.3保護靜脈：由于持續(xù)給藥對血管的刺激性極大，易造成所屬血管的靜脈炎[5-6]，因此穿刺宜選用手臂較粗直、易固定的靜脈或者中心靜脈。用藥前先用生理鹽水靜脈推注，確保無滲出后再用藥，靜脈用藥完畢再用生理鹽水3～5 mL推注沖洗輸液管路，以確保藥物劑量的準確性和減輕藥物對血管的刺激。在維持給藥過程中注意觀察穿刺部位有無滲漏、腫脹。如果發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)紅腫熱痛或者有滲出，則要更換注射血管，局部應用硫酸鎂濕敷。

2.4用藥后觀察及護理：患者用藥后要求絕對臥床休息，給予持續(xù)多參數(shù)心電監(jiān)護，詢問患者有無胸悶、心悸不適以及氣促是否改善，觀察患者情緒是否穩(wěn)定，根據(jù)具體情況，及時采取相應措施。密切注意患者心電示波及血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常并且控制心律失常，做好病情動態(tài)記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。注意藥物不良反應，心動過緩，致心律失常很少發(fā)生，偶有尖端扭轉型室速；甲狀腺功能亢進或減退；光過敏、角膜色素沉著；肺纖維化；胃腸道反應；轉氨酶升高，偶致肝硬化等。

3　小 結

胺碘酮作為臨床廣泛應用的無負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，其不良反應為抑制竇房結和房室結功能，使心率減慢[7-8]。因此要求在應用過程中應警惕緩慢心律失常發(fā)生，加強護理，有助于增強安全性，提高療效，減少不良反應的發(fā)生，提高患者的生活質量。

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