郭小彬 楊宏昕 衛(wèi)守喆 朱 嵐 李文妍 張亞男 張 麗 杜玉娟 王 丹 劉小玲*

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

1例墜積性肺炎患者用藥教育的實(shí)施和體會(huì)

郭小彬 楊宏昕 衛(wèi)守喆 朱 嵐 李文妍 張亞男 張 麗 杜玉娟 王 丹 劉小玲*

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

墜積性肺炎是長(zhǎng)期臥床患者的主要并發(fā)癥之一，具有病情遷延難治的特點(diǎn)，臨床藥師通過對(duì)墜積性肺炎住院患者進(jìn)行用藥教育，增加了患者對(duì)藥師的信任度，提高了患者用藥的依從性，為臨床合理用藥提供了有利的幫助，從而有效提高臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

墜積性肺炎；用藥教育；用藥依從性

在我國(guó)，每年有250多萬的患者因用藥問題而住院，其中由于不合理用藥而導(dǎo)致約19萬的患者死亡，并且這種因藥源性疾病而死亡的人數(shù)有逐年增多的趨勢(shì)[1]。藥物知識(shí)的不足和對(duì)藥物治療缺乏充分認(rèn)識(shí)是導(dǎo)致患者不當(dāng)用藥的主要原因，因此藥師在臨床診療過程中根據(jù)患者的個(gè)體差異對(duì)其進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的用藥教育可以有效提高患者的治療效果。本文通過臨床藥師對(duì)1例墜積性肺炎患者用藥教育的實(shí)施，探討用藥教育在改善臨床治療效果中的意義。

1　臨床資料

患者男性，70歲，1個(gè)月前晨起時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示“右側(cè)丘腦出血”，轉(zhuǎn)入××中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療（具體治療不詳），復(fù)查CT出血灶較前吸收，15 d前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38 ℃，伴寒顫、輕微咳嗽，少量白痰，無流涕、胸悶，胸部CT示右下肺片狀淡薄滲出影，按肺炎先后給予“頭孢類、左氧氟沙星、帕羅培南、依替米星”，體溫降至正常后2～3 d再次發(fā)熱，期間查血培養(yǎng)、糞培養(yǎng)均為陰性，痰培養(yǎng)“白色念珠菌”?，F(xiàn)為進(jìn)一步診治來我院，門診以墜積性肺炎收入院，先后給予“鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4 g、qd、ivgtt”抗細(xì)菌感染、“鹽酸氨溴索注射液10 mg、bid、ivgtt”化痰和“氟康唑注射液0.4 g、qd、ivgtt”抗真菌感染，患者于10 d后病情穩(wěn)定出院。

2　用藥教育

2.1為患者及其家屬普及墜積性肺炎的相關(guān)知識(shí)及解釋其發(fā)病原因。墜積性肺炎多發(fā)生于創(chuàng)傷、大手術(shù)及腦血管意外后長(zhǎng)期臥床患者，此類患者的機(jī)體抵抗力較弱，咳嗽反射、吞咽反射均減弱或消失，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，排痰能力低下，使呼吸道分泌物不易清出呼吸道并隨重力流向肺底。墜積性肺炎嚴(yán)重影響著腦卒中患者的預(yù)后，同時(shí)也是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的重要原因之一?；颊?個(gè)月前突發(fā)腦出血，可影響咳嗽反射，易使口咽部分泌物誤吸入肺內(nèi)，如果氣道無法及時(shí)清除含菌分泌物，就可能導(dǎo)致墜積性肺炎。而且患者肝硬化病史可導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)、機(jī)體免疫功能減退而使抵抗力降低，結(jié)合患者年老體弱并長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致罹患?jí)嫹e性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.2告知患者及其家屬治療方案。墜積性肺炎屬于感染性疾病，而且氣道內(nèi)的黏液分泌物可促使繼發(fā)感染，因此抗感染、化痰的藥物治療十分必要。墜積性肺炎多為混合感染，莫西沙星具有廣譜殺菌作用，可在肺組織中達(dá)較高濃度，且不良反應(yīng)輕微。莫西沙星的常規(guī)劑量為每天0.4 g，由于該藥為濃度依賴性且其抗菌后效應(yīng)持久[2]，因此1天1次的給藥方法可提高療效?；颊吣昀象w弱、長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期使用抗菌藥物，真菌感染的可能性較大，故而應(yīng)用廣譜抗真菌藥氟康唑合理必要。在應(yīng)用氟康唑的過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等消化道反應(yīng)，以上反應(yīng)屬于常見的藥物不良反應(yīng)，患者無需擔(dān)心；氟康唑的治療過程中也可發(fā)生輕度一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，因此在該藥治療開始前和治療中均應(yīng)定期檢查肝功能。祛痰是墜積性肺炎治療中的重要環(huán)節(jié)，氨溴索可溶解分泌的黏液，促進(jìn)黏液排除，抑制炎性介質(zhì)[3]，并明顯提高抗菌藥物在痰液中的濃度及肺組織/血漿濃度比，1天1次氨溴索針劑的使用有利于痰液的排出。

2.3護(hù)理教育。墜積性肺炎的防治，保持呼吸道暢通與有效控制感染同樣重要。①對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，翻身及拍背利于呼吸道分泌物的排出，所以患者需要勤翻身、拍背。②每2 h 1次要將患者床頭搖高30°～45°，通過半臥位與臥位變換，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。③目前患者自主咳嗽的能力較弱，吸痰可以減少痰液內(nèi)細(xì)菌停留在肺內(nèi)的時(shí)間，可以降低深部感染率，所以盡管吸痰時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致不適，但對(duì)于疾病的恢復(fù)是必須的。④口咽部分泌物可能會(huì)誤吸入肺中，所以為減少口咽部細(xì)菌，患者需要用生理鹽水漱口，抑制細(xì)菌在口咽部的定植。⑤多飲水，進(jìn)食高蛋白、低脂的流質(zhì)飲食，飯后要保持2 h的坐勢(shì)，防止胃食管反流。⑥患感冒等呼吸道感染的家屬，暫時(shí)不要與患者密切接觸，以免傳染。

2.4出院教育。①雖然目前患者病情穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療。叮囑患者在院外堅(jiān)持每天1次口服莫西沙星片0.4 g、氟康唑片0.2 g，繼續(xù)使用1周。服藥時(shí)應(yīng)多飲水，服藥后保持坐位30 min，防治藥物停留在食管中。②患者回家后仍每2 h 1次將床頭墊高30°～45°，直至復(fù)診，并堅(jiān)持積極咳嗽、咯痰、翻身拍背，多飲水，保持院中飲食習(xí)慣，充分做好口腔清潔，并注重保暖，避免著涼。

3　體 會(huì)

墜積性肺炎是長(zhǎng)期臥床患者的主要并發(fā)癥之一[4]，由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床使得呼吸道分泌物淤積于中小氣管，成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基[5-11]，致使病情遷延反復(fù)，并增加了患者的病死率。在對(duì)此例墜積性肺炎患者實(shí)施的藥學(xué)服務(wù)中，藥師通過對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的用藥教育，使患者能夠明晰藥物治療的內(nèi)容，由此增進(jìn)了患者對(duì)治療的信任感，進(jìn)而提高了患者用藥的依從性并提高了醫(yī)療質(zhì)量。

[1] 曲秀梅,李海珠.藥師加強(qiáng)患者用藥教育模式探討[J].藥物與人, 2014,4(27):264-265.

[2] 孟靜娟.新抗生素莫西沙星國(guó)內(nèi)外研究應(yīng)用最新進(jìn)展[J].微生物學(xué)雜志,2007,27(5):98-101.

[3] 梁笛,王桂芳.化痰藥氨溴索的非化痰作用研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,38(6):553-555.

[4] 石赟,王翠瑛,孫穎,等.大劑量沐舒坦對(duì)老年腦血管病合并反復(fù)醫(yī)院獲得性肺炎患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(1): 46-48.

[5] 高曉剛,邢迎紅,李毅,等.卒中相關(guān)性肺炎患者血清降鈣素原清除率對(duì)早期神經(jīng)功能惡化的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2014,54(48): 29-32.

[6] 楊風(fēng)彩,孫麗,秦玉瀚,等.50例腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的診治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(29):87-88.

[7] 汪海龍.老年墜積性肺炎采用血必凈注射液治療的可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):90-91.

[8] 章群,朱錦萍.阿爾茨海默病患者合并墜積性肺炎的臨床特征觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1091-1094.

[9] 李寒,黃娜.探討墜積性肺炎預(yù)防性護(hù)理及健康教育在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(9):108-109.

[10] 呂品菊.淺談氨溴索霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰儀對(duì)50例長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)墜積性肺炎的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(27):309.

[11] 廖宗山.對(duì)比胸部X線平片與螺旋CT掃描在墜積性肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(23):177.

1 Case Hypostatic Pneumonia Patients Use Drug Education Implementation and Administration

GUO Xiao-bin, YANG Hong-xin, WEI Shou-zhe, ZHU Lan, LI Wen-yan, ZHANG Ya-nan, ZHANG Li, DU Yu-juan, WANG Dan, LIU Xiao-ling
(Department of Clinical Pharmacy, the Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital, Hohhot 010017, China)

Hypostatic pneumonia is one of the major complications of bedridden patients, with the character of recurrent attacks and difficult to cure. Medical education of the hospitalized patient by clinical pharmacist increases the patient trust in pharmacist, improves the patient’s medication compliance, helps the rational use of medication, and consequently boosts the efficiency of treatment, worthy of clinical application and promotion.

Hypostatic pneumonia; Medical education; Medication compliance

R9；R563.1

B

1671-8194（2015）35-0220-02

E-mail： nyliuxiaoling@163.com