范元芳

（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，福建 福州 350009）

近年西醫(yī)學(xué)雖然對潰瘍性結(jié)腸炎UC不斷有新的生物制劑和治療方法出現(xiàn)，但治療的成功率并無實質(zhì)性的突破[1]。中醫(yī)藥在治療炎癥性腸病方面經(jīng)驗豐富療效顯著，現(xiàn)將“元方腸炎Ⅱ號”治療潰瘍性結(jié)腸炎總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2012年3月至2014年11月間收治的220例UC，應(yīng)用隨機數(shù)字表，隨機分為治療組110例，對照組110例。治療組：男性71例，女性39例；年齡（45±3.5）歲；病程（10.6±1.6）個月；病情輕度31例，中度79例。對照組：男性73例，女性37例；年齡（45±2.1）歲；病程（10.1±2.3）個月；病情輕度29例，中度81例。兩組性別、年齡、病程和病情程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：按《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》[2]規(guī)定，根據(jù)臨床癥狀和結(jié)腸鏡檢查進行確診和病情程度分級。臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在4～6周。結(jié)腸鏡檢查：①黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、脆變、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀。②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。③慢性病者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。

中醫(yī)辨證[3]：按《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（草案）》[2]分為：大腸濕熱證、脾氣虛弱證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、寒熱錯雜證。

1.3 排除標準：①重度UC；②對美沙拉嗪過敏者；②合并胃十二指腸潰瘍、糖尿病、腫瘤、結(jié)核病，以及心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重并發(fā)癥者；③孕婦和哺乳期婦女；④精神病患者。⑤年齡＞71歲或＜14歲者。

1.4 治療方法。對照組：美沙拉嗪腸溶片每次1 g，每天3次，療程8周。治療組：“元方腸炎Ⅱ號”：黃連5 g、黃芩10 g、葛根15 g、白頭翁15 g、秦皮15 g、木香6 g、炒白術(shù)15 g、煨訶子15 g、車前子15 g。辨證論治：①大腸濕熱證：加老鸛草15 g、半枝蓮15 g；②脾氣虛弱證：加生黃芪40 g、黨參15 g；③脾腎陽虛證：加補骨脂15 g、菟絲子15 g；④肝郁脾虛證：加香附9 g、五味子6 g；⑤寒熱錯雜證：加生黃芪30 g、仙鶴草15 g。水煮濃煎150 mL早晚服，療程8周。

1.5 療效評定標準[2]。①完全緩解：活動指數(shù)總分值降低≥95%。②顯效：活動指數(shù)總分值降低≥70%。③有效：活動指數(shù)總分值降低≥30%。④無效：活動指數(shù)總分值降低≤30%。主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)參見參考文獻2[2]，總分＜2分為癥狀緩解；3～5分為輕度活動；6～10分中度活動；11～12分為重度活動。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗、計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組治療8周后臨床綜合療效：治療組患者完全緩解率69.11%、總有率為100%；對照組患者完全緩解率65.27%、總有率為91.67%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組差異無顯著性意義，對照組患者完全緩解率和總有效率與文獻報道相符[3]。但治療后6個月隨訪，治療組臨床綜合療效完全緩解率71.14%、總有效率為90.28%；對照組為完全緩解率50.23%、總有率為75.86%，兩組完全緩解率和總有率差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均有顯著性意義。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎的特點是反復(fù)發(fā)作，美沙拉嗪等相對新型制劑雖然近期療效良好，不良反應(yīng)少，但遠期療效并不理想[4-8]。這類新型藥物價格昂貴明顯不適合中國絕大多數(shù)UC患者使用。中醫(yī)中藥治療腸道炎癥性疾病歷史悠久，經(jīng)驗豐富，通過辨證論治采用：或清熱燥濕、或健脾益氣、或溫陽祛寒、或疏肝理氣等方法，不僅治療腸道局部的炎癥，也通過改善患者體質(zhì)控制病情復(fù)發(fā)。本組資料顯示“元方腸炎Ⅱ號”對UC具體良好的近期和遠期療效。

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