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        右美托咪定與咪達(dá)唑侖在OSAHS術(shù)中應(yīng)用效果的比較

        2015-01-24 10:43:42勾寶晶趙玉陽(yáng)
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年35期
        關(guān)鍵詞:時(shí)點(diǎn)咪達(dá)唑侖氟烷

        勾寶晶趙玉陽(yáng)

        (1 遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院麻醉科,遼寧 丹東 118200;2 遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院,遼寧 丹東 118200)

        右美托咪定與咪達(dá)唑侖在OSAHS術(shù)中應(yīng)用效果的比較

        勾寶晶1趙玉陽(yáng)2

        (1 遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院麻醉科,遼寧 丹東 118200;2 遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院,遼寧 丹東 118200)

        目的 觀察并比較右美托咪定與咪達(dá)唑侖在OSAHS術(shù)中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取擇期行OSAHS的患者80例,隨機(jī)分為兩組,右美托咪定組(D組)和咪達(dá)唑侖組(M組),每組40例。D組給予1 μg/kg的右美托咪定。M組靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖,兩組分別給予丙泊酚3 mg/kg,羅庫(kù)溴銨6 mg/kg誘導(dǎo),誘導(dǎo)順利后插管,術(shù)前給予格拉司瓊及地塞米松,術(shù)后給予嗎啡50μg/kg,觀察并比較兩組患者在注藥前(T1)、注藥后(T2)、插管后(T3)、手術(shù)開(kāi)始15 min(T4)、開(kāi)始30 min(T5)及入恢復(fù)室后(T6)等各時(shí)點(diǎn)的生命體征(HR及MAP),以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 D組在T2、T3、T4、T5、T6各時(shí)點(diǎn)的HR明顯低于T1,且明顯低于M組的相應(yīng)時(shí)點(diǎn)(P<0.05);在M組,T2時(shí)點(diǎn)的MAP明顯低于T1,且明顯低于D組相對(duì)應(yīng)的時(shí)點(diǎn),而在T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)的MAP明顯高于D組相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)(P<0.05);在復(fù)蘇室過(guò)程中,M組患者疼痛發(fā)生率為65.0%,躁動(dòng)發(fā)生率為20%,而在D組分別為25%和2.5%,明顯低于M組(P<0.05);D組需要增加七氟烷吸入濃度輔助的例數(shù)比M組少,但是差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 相對(duì)咪達(dá)唑侖,右美托咪定應(yīng)用于OSAHS手術(shù)中,麻醉能較舒適、平穩(wěn)地滿足小兒OSAHS手術(shù)要求,是更好選擇。

        應(yīng)用效果;右美托咪定;OSAHS;咪達(dá)唑侖

        扁桃體和腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的主要原因,治療常需行雙側(cè)扁桃體及腺樣體切除手術(shù)。由于手術(shù)刺激強(qiáng),手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短,麻醉要求誘導(dǎo)和維持平穩(wěn),術(shù)畢要求蘇醒快,迅速恢復(fù)氣道保護(hù)性反射。鹽酸右美托咪定(dexmedetomidine hydrochloride,DEX)是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑(與α2、α1腎上腺素能受體結(jié)合的比例為1600∶1),它能作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體,抑制神經(jīng)元放電,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、器官保護(hù)等[1-2]作用。DEX在很多方面所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果是獨(dú)特的,并且呈現(xiàn)劑量依賴性。同時(shí),DEX沒(méi)有成癮性,對(duì)呼吸系統(tǒng)抑制也非常輕微。近來(lái),DEX在小兒圍手術(shù)期的應(yīng)用已經(jīng)被廣泛研究。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料:經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。選擇擇期行OSAHS的患者80例,性別不限,年齡2~6歲,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組40例。排除標(biāo)準(zhǔn)為:ASAⅢ級(jí)及以上;術(shù)前SpO2<90%;機(jī)械通氣患者;伴其他合并癥的患者如高血壓、肝腎功能不全等;語(yǔ)言功能障礙或耳聾的患者;對(duì)該類藥物過(guò)敏者。

        1.2研究方法:患者入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通路。于手術(shù)開(kāi)始前靜脈注射芬太尼1 μg/kg。D組靜脈注射1 μg/kg的右美托咪定,M組靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖,注藥觀察10 min后,兩組分別給丙泊酚3 mg/kg,羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg,1 min后,插管,術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入維持,適當(dāng)調(diào)整麻醉深度。

        1.3觀察指標(biāo):觀察并比較兩組患者在注藥前(T1)、注藥后(T2)、插管后(T3)、手術(shù)開(kāi)始后15 min(T4)、手術(shù)開(kāi)始后30 min(T5)及入恢復(fù)室后(T6)等各時(shí)點(diǎn)的生命體征(包括HR及MAP及SpO2),記錄術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況,并計(jì)算其發(fā)生率。記錄各組中需要增加七氟烷吸入濃度輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的例數(shù)。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1生命體征的比較:兩組患者在各時(shí)點(diǎn)生命體征,D組中T3、T4、T5、T6時(shí)點(diǎn)的HR明顯低于T1,且明顯低于M組的相應(yīng)時(shí)點(diǎn)(P<0.05);在M組,T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)的MAP明顯低于T1,且明顯低于D組的相應(yīng)時(shí)點(diǎn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2術(shù)前和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較:在術(shù)前用藥后和復(fù)蘇室,M組患者術(shù)前呼吸抑制發(fā)生率25.0%和術(shù)后疼痛發(fā)生率為65.0%,躁動(dòng)發(fā)生率為20%,而在D組分別為25%和2.5%,明顯低于M組,兩組間存在明顯差異(P<0.001)。

        2.3輔助鎮(zhèn)靜例數(shù)比較:D組需要增加七氟烷吸入濃度輔助的例數(shù)比M組少,但是差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        適度的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜可以減輕患者的焦慮、不適和疼痛,使手術(shù)前和手術(shù)過(guò)程中患者更加舒適并加快手術(shù)進(jìn)程,避免由于患者誘導(dǎo)不完善,術(shù)中血流動(dòng)學(xué)波動(dòng)劇烈等造成術(shù)中術(shù)后等并發(fā)癥的發(fā)生。

        右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑,其主要作用為抗交感、鎮(zhèn)靜、遺忘和鎮(zhèn)痛[3]。其最大的優(yōu)點(diǎn)在于產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以被喚醒,是目前需要術(shù)中喚醒的手術(shù)的首選鎮(zhèn)靜藥。該藥物可以單獨(dú)使用,也可以與其他靜脈麻醉藥同時(shí)使用,同時(shí)使用時(shí)可以減少其他鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥的用量。

        Shin等研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定對(duì)呼吸影響小并且可以使血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定,但是可能會(huì)通過(guò)抗交感作用使心率下降。在本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)M組患者在T2時(shí)點(diǎn)的SpO2值均低于T1時(shí)點(diǎn),差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而D組患者在靜注右美托咪定后SpO2值低于T1,差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而M組SpO2值明顯低于D組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明靜注右美托咪定對(duì)呼吸抑制程度明顯輕于咪達(dá)唑侖,而D組患者在靜注右美托咪定后各時(shí)點(diǎn)的MAP均與T1時(shí)無(wú)顯著差異,即血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;而在M組,T2時(shí)點(diǎn)的MAP明顯低于T1時(shí)點(diǎn),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能是咪達(dá)唑侖合并阿片類藥物后所致的血壓降低,而在T3、T4、T5、T6各時(shí)點(diǎn)又明顯高于T1時(shí)點(diǎn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明氣管插管和手術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)具有一定刺激作用,而與D組比較,M組在T2、T4、T5、T6時(shí)點(diǎn)MAP明顯高于D組,差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組中T2、T3、T4、T5、T6時(shí)點(diǎn)的HR明顯低于T1,且明顯低于M組的相應(yīng)時(shí)點(diǎn),而M組的HR并未發(fā)生明顯變化。該實(shí)驗(yàn)也表明,右美托咪定可以使血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定,且可以在一定程度上降低心率,這與相關(guān)的研究結(jié)果類似。

        與右美托咪定相比,咪達(dá)唑侖為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥,并無(wú)鎮(zhèn)痛作用。因此,術(shù)中使用右美托咪定時(shí)可以與芬太尼協(xié)同鎮(zhèn)痛,從而抑制術(shù)中不必要的神經(jīng)反射,最終減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在本實(shí)驗(yàn)中,M組患者呼吸固難發(fā)生率25%,疼痛發(fā)生率為65.0%,躁動(dòng)發(fā)生率為20%,而在D組分別為2.5%、25%和2.5%,明顯低于M組,兩組間存在明顯差異。該結(jié)果恰好證實(shí)了這一點(diǎn)。

        本研究同樣發(fā)現(xiàn)D組患者需要增加七氟烷吸入濃度輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的例數(shù)比M組少,但是兩組間無(wú)明顯差異。這可能是由于右美托咪定較咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng),且兼具鎮(zhèn)痛作用的原因。

        總之,在短時(shí)間內(nèi)的有創(chuàng)性手術(shù)如OSAHS中,使用右美托咪實(shí)施術(shù)前誘導(dǎo)較咪達(dá)唑侖能達(dá)到更好的效果。右美托咪是一種安全的藥物且術(shù)前和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生較少,但是關(guān)于在OSAHS中的使用報(bào)道較少。因此,需要進(jìn)一步多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),以驗(yàn)證我們的研究結(jié)果。最終使右美托咪定可以成為OSAHS患者清醒鎮(zhèn)靜的標(biāo)準(zhǔn)用藥。

        [1] Chen WX,Lin HJ,Zhang WF,et al.Sedation and safety of propofol for therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2005,4(1):437-440.

        [2] Leslie K,Short TG.Sedation depth and mortality: a large randomized trial is required[J].Anesth Analg,2014,118(5):903-905.

        [3] Froehlich F,Schwizer W,Thorens J,et al.Conscious sedation for gastroscopy: Patient tolerance and cardiorespiratory parameters[J].Gastroenterology,1995,108(3):697-704.

        R725

        B

        1671-8194(2015)35-0167-02

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