張 雪

（遼寧省鞍山市結(jié)核防治所，遼寧 鞍山 114000）

結(jié)核性腦膜炎是一種由結(jié)核分歧桿菌感染單純感染腦膜，或是感染范圍波及腦實(shí)質(zhì)的非化膿性炎癥，其發(fā)病率在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)合疾病中排名居前列，致殘率較高。隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，環(huán)境污染也越來(lái)越嚴(yán)重，結(jié)核病發(fā)生率也隨之升高，結(jié)核性腦膜炎作為全身性結(jié)核病中不可或缺的關(guān)鍵部分，具有非常重要的地位，其感染率約為6%[1]。據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，在結(jié)核性腦膜炎的早期，其臨床表現(xiàn)不具有典型性，容易發(fā)生誤診誤治，嚴(yán)重威脅國(guó)民健康[2]。本次研究選擇2002年3月至2013年4月在我院接受治療的結(jié)核性腦膜炎患者53例，均通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案進(jìn)行治療，臨床治療效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2002年3月至2013年4月在我院接受治療的結(jié)核性腦膜炎患者53例，男27例，女26例，年齡21～77歲，年齡平均（33.65 6.11）歲，病程6 d～8個(gè)月，伴發(fā)肺結(jié)核10例，伴發(fā)糖尿病7例，伴發(fā)結(jié)核性胸膜炎6例，伴發(fā)梅毒3例，伴發(fā)消化道出血2例，伴發(fā)腦囊蟲(chóng)病2例，腰椎結(jié)核術(shù)后1例。

1.2 臨床表現(xiàn)：本次研究中，53例結(jié)核性腦膜炎成人患者主要臨床表現(xiàn)為：①頭部疼痛52例，約占98.11%；②發(fā)熱43例，約占81.13%；③惡心31例，約占58.49%；④?chē)I吐26例，約占49.06%；⑤腰背部疼痛5例，約占9.43%；⑥精神和（或）行為出現(xiàn)異常19例，約占35.85%；⑦意識(shí)出現(xiàn)不同程度的障礙16例，約占30.19%；⑧肢體抽搐11例，約占20.75%。

1.3 治療前輔助檢查：本次研究中53例患者治療前接受輔助檢查，結(jié)果顯示：①血沉偏高、超過(guò)成長(zhǎng)值者31例（58.49%）；②胸部CT片，并發(fā)肺結(jié)核胸膜炎者6例，約占11.32%，存在肺結(jié)核病灶者11例，約占20.75%；③腦脊液檢查結(jié)果顯示，抗酸桿菌涂片顯示為陽(yáng)性4例，抗酸桿菌培養(yǎng)顯示為陽(yáng)性5例，腦脊液壓力超過(guò)200 mm H2O（顱內(nèi)壓增加）患者50例，約占94.34%；④頭部CT或頭部MRI檢查，53例42例存在異常，包括腦膜增厚6例，腦室擴(kuò)張17例，腦梗死9例，腦積水5例，顱內(nèi)結(jié)核瘤5例[3]。

1.4 治療措施：本次研究治療主要包括基礎(chǔ)治療及抗結(jié)核治療，基礎(chǔ)治療主要包括監(jiān)控患者呼吸、心跳、血壓等生命體征，給予充足營(yíng)養(yǎng)等；抗結(jié)核治療措施主要包括：①?gòu)?qiáng)化期給予患者利福平、乙胺丁醇、異煙肼、比嗪酰胺等藥物治療，其中利福平每日應(yīng)用1.5 g，乙胺丁醇每日應(yīng)用劑量0.75 g；患者病情較重者，可在上述基礎(chǔ)治療方案上加入氧氟沙星（每日劑量0.4 g）；利福平口服不適用者，可改為利福霉素，每日劑量0.5 g，靜脈滴注；治療持續(xù)3～6個(gè)月，另外，應(yīng)用利福平及異煙肼完成鞏固治療，持續(xù)12～15個(gè)月[4]；②在抗結(jié)核強(qiáng)化治療初期，可給予適當(dāng)糖皮質(zhì)激素配合治療；③若出現(xiàn)顱內(nèi)壓過(guò)高、精神異常癥狀或腦囊蟲(chóng)等情況，可給予適當(dāng)甘露醇、奧氮平或阿苯達(dá)唑治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，本次研究53例結(jié)核性腦膜炎成人患者中50例患者達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)，2例（3.77%）因無(wú)力承擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)出院，1例（1.89%）發(fā)生死亡。其中出院標(biāo)準(zhǔn)包括：①頭痛癥狀得到一定程度緩解，體溫下降至正常范圍內(nèi)；②顱內(nèi)壓正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常；③頭部CT或MRI復(fù)查，病灶情況存在一定程度的好轉(zhuǎn)表現(xiàn)；④抗結(jié)核治療耐受性較好，治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?；颊叱鲈汉罄^續(xù)接受抗結(jié)核治療，經(jīng)電話隨訪或定期復(fù)診顯示，均未出現(xiàn)病情反復(fù)情況。

3 討 論

據(jù)臨床調(diào)查顯示，結(jié)核性腦膜炎成人患者數(shù)量呈逐年遞升趨勢(shì)，其可能性原因是外出務(wù)工人員營(yíng)養(yǎng)攝入不足以及衛(wèi)生習(xí)慣不良[5]。但多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究表明，結(jié)核性腦膜炎發(fā)病時(shí)并無(wú)典型臨床表現(xiàn)，而實(shí)驗(yàn)室結(jié)果也需要同病毒性腦炎等疾病進(jìn)行鑒別，嚴(yán)重影響患者的診療時(shí)間，不利于預(yù)后。但經(jīng)腦脊液檢查診斷結(jié)核性腦膜炎臨床效果較好，疑似病例可見(jiàn)于腦脊液中細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白水平提高，葡萄糖水平在正常值一半以下。結(jié)核性腦膜炎是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的感染性疾病，主要波及機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此結(jié)核性腦膜炎疑似病例最好接受抗結(jié)核治療，主要依靠利福平、乙胺丁醇等藥物進(jìn)行治療，同時(shí)配合激素類(lèi)藥物進(jìn)行，而且藥物治療需符合患者實(shí)際病情，并采取個(gè)體化治療方式。本次研究支持此觀點(diǎn)。在結(jié)核性腦膜炎成人患者治療中應(yīng)用利福平以及乙胺丁醇，能夠有效緩解頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等不良表現(xiàn)，臨床治療效果良好。

[1]郭芬.200例結(jié)核性腦膜炎臨床分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2013.

[2]馬占云,陳鵬,范學(xué)文.結(jié)核性腦膜炎臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2014,14(8)：664-670.

[3]李成會(huì).62例結(jié)核性腦膜炎臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(4)：60-61.

[4]伍靜,何志喬.結(jié)核性腦膜炎45例臨床分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2014,21(3)：23-24.

[5]何畏,吳桂輝,魯小莉,等.結(jié)核性腦膜炎的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(12)：82-83.