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        王忠民主任醫(yī)師以補腎為主治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗*

        2015-01-24 10:49:26王明闖指導王忠民
        中國中醫(yī)急癥 2015年5期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)行腎虛頭痛

        袁 媛 王明闖 指導 王忠民△

        (1.天津市王忠民中醫(yī)傳承工作室,天津 300400;2.天津北辰北門醫(yī)院,天津 300400)

        王忠民主任醫(yī)師以補腎為主治療經(jīng)行頭痛經(jīng)驗*

        袁 媛1,2王明闖1指導 王忠民1△

        (1.天津市王忠民中醫(yī)傳承工作室,天津 300400;2.天津北辰北門醫(yī)院,天津 300400)

        經(jīng)行頭痛 劇痛 補腎 名醫(yī)經(jīng)驗 王忠民

        王忠民,男,主任醫(yī)師,碩士研究生導師,天津市王忠民中醫(yī)傳承工作室導師。王師在長期的婦科臨床中,積累豐富的研究經(jīng)驗,對婦科疑難病、危急重癥等多有新的思路與見解,療效顯著,每起沉疴。對于經(jīng)行頭痛,王師治以補腎為主,兼施燮理氣血、疏肝解郁、活血化瘀等法,每收良效,茲整理報告如下,謹供同道參考。

        1 補腎為主治療經(jīng)行頭痛的臨床依據(jù)

        經(jīng)行頭痛近年有增多趨勢,有資料顯示大約一半以上女性曾經(jīng)發(fā)生經(jīng)行頭痛,其中一部分屬于嚴重頭痛。由于該病反復發(fā)作、纏綿難愈,甚則頭痛劇烈,患者苦惱不已[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學研究表明,經(jīng)行頭痛患者大多有雌激素水平低下之共性,該病發(fā)生在黃體期末和卵泡前期,與這一生理時段雌激素水平突然降低有關(guān),月經(jīng)過后雌激素水平逐步上升,頭痛逐漸緩解乃至自行消失,說明雌激素水平升高對防止偏頭痛的發(fā)作具有積極影響[2]。有關(guān)研究資料證實,外周血中的5-羥色胺(5-HT)對血管具有雙重作用,能使大血管收縮、小動脈及毛細血管擴張(頭痛之初以血管痙攣為主,之后以血管擴張為主),這些變化直接導致頭痛的發(fā)生,而5-HT與雌激素水平呈正相關(guān)。換言之,雌激素水平降低則易致使經(jīng)行頭痛發(fā)生。

        以往臨床研究中,王師發(fā)現(xiàn)卵巢功能低下、雌激素水平偏低之疾,經(jīng)行頭痛發(fā)病率明顯升高[3],特別是卵巢功能受到藥物抑制[4]、卵巢殘余綜合征[5]患者在恢復月經(jīng)周期之時,雌激素尚未達到正常水平者[6],更易發(fā)生該類疾?。?-6]。事實上,發(fā)生雌激素水平相對低下與絕對低下,可見于任何一個年齡段,盡管臨近更年期者為多,但其他的年齡段也時常有之。從患者的一般規(guī)律來看,與腎肝兩臟關(guān)系最為緊密。青春期發(fā)生嚴重經(jīng)行頭痛頭痛者,多有先天稟賦不足脈證可稽,常有月經(jīng)初潮較遲、經(jīng)量偏少、體質(zhì)孱弱、虛羸少氣表現(xiàn)。育齡期病作者,則常有多次流產(chǎn)、月經(jīng)紊亂、耗血傷精、精神久郁、情志壓抑、壓力過大等諸癥。而臨近更年期者,則病證疊加,陰血再耗,腎精更傷。即便是在產(chǎn)后哺乳期,雌激素水平也會發(fā)生巨大變化,抑郁癥發(fā)生率顯著升高[7]。該病發(fā)作,有一個不可忽視之共性,即患者平素白帶減少、月經(jīng)量減少、情緒不佳。此類特點,正是雌激素絕對減少或相對減少臨床常見表現(xiàn)。

        通過臨床研究王師認為,雌激素水平低下,在脈證表現(xiàn)上,常常顯示出以腎虛為中心特征[3],諸如腎虛伴有氣血虛弱、腎虛伴有肝郁氣滯、腎虛伴有氣滯血瘀等。王師在開發(fā)治療卵巢功能低下藥物時,即觀察到卵巢功能衰退、雌激素水平下降與上述證候之內(nèi)在聯(lián)系[8]。臨床應用以補腎為主兼以調(diào)氣血、調(diào)肝、活血等法,對改善卵巢功能、提高雌激素水平,具有非常重要意義。同樣,王師在應用具有補充雌激素作用的女性寶膠囊治療經(jīng)行頭痛,也取得較為滿意的療效[1]。

        臨床研究發(fā)現(xiàn),雌激素水平降低引發(fā)之經(jīng)行頭痛,特別是發(fā)作頻繁、頭痛嚴重者,除有月經(jīng)量偏少、經(jīng)色淡、白帶偏少、精神抑郁、健忘多夢、胸悶煩躁等癥狀外,血清雌激素乃至孕激素水平也同步低下。從王師以往臨床實踐分析,經(jīng)行頭痛經(jīng)治療緩解后,雌激素水平亦隨之上升,因而可以說,補腎填精為主治愈經(jīng)行頭痛,也是提高雌激素水平的途徑。

        2 補腎為主治療經(jīng)行頭痛辨治要點

        經(jīng)行頭痛均有明顯發(fā)病特征,均發(fā)生在月經(jīng)期或經(jīng)行前后,多見于月經(jīng)前7 d內(nèi);多數(shù)患者病程超過1年,每月發(fā)作1次以上,每次發(fā)作時間數(shù)小時至數(shù)天;發(fā)病時單側(cè)頭部或兩側(cè)太陽穴或頭頂部有壓迫緊束感,頭痛嚴重時可伴頭昏、心悸、出汗、面色蒼白;具有腎虛脈證者常伴有月經(jīng)量偏少或月經(jīng)后期,經(jīng)色暗或有塊,或伴四肢乏力、腰膝痠軟、白帶偏少、頭暈耳鳴、夜尿增多、健忘失眠、性欲低下或性冷淡。臨床根據(jù)脈證確定經(jīng)行頭痛的證型,制定相應用藥方案,為提高療效之綮,對證治之則如鼓應桴。

        腎藏精,精生髓,而腦為髓海。腎精因故虧虛,髓海難充,失養(yǎng)則作頭痛。在月經(jīng)來臨之際,因失血而精髓耗損益重,髓海失養(yǎng)加劇,故頭痛作矣。《證治準繩·雜病》“下虛者,腎虛也,故腎虛則頭痛”,《素問·五臟生成》亦曰“頭痛巔疾……甚則入腎”,說明頭痛特別是經(jīng)行頭痛與腎具有更加密切關(guān)系,臨床但見腎虛脈證,則可從補腎入手。《石室秘錄·偏治法》云“如人病頭痛者……法當大補腎水,而頭痛頭暈自除”。王師施補腎之法,常據(jù)陰陽虧損輕重,謹遵《素問·陰陽應象大論》古訓,“精不足者,補之以味”,遣藥以厚味補之。腎精得充,髓海自滿,濡養(yǎng)無憂,頭痛則除。適逢經(jīng)行頭痛,特別是經(jīng)久不愈者,則要考慮有無腎虛之候,凡脈證合拍,治當大補腎水,并據(jù)證佐以燮理氣血、疏肝解郁、活血化瘀,如斯則有事半功倍之效。

        2.1 補腎佐以燮理氣血 女子以經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳有別于男子,而此特殊性與臟腑、經(jīng)絡、氣血等關(guān)系亦殊于男性,其中月經(jīng)對上述之依賴就更加敏感。當女性發(fā)生腎虛脈證時,常常直接影響月經(jīng)來潮時間、月經(jīng)量與月經(jīng)周期。稟賦不足,虛羸多病,流產(chǎn)過多,后天受損等,都有可能引發(fā)氣血方面諸疾。腎虛脈證形成,常因后天不足、精血流失等為之。元氣耗傷,營血虧損,腦髓失充,脈絡失榮而頭痛易作。腎精乃身之本,神生于氣,氣生于精,神不足與精氣虛關(guān)系密切。五臟精華之血,六腑清陽之氣皆上注于頭,后天不足則源泉衰竭,精血流失則精氣失援。若見腎虛脈證而兼見氣血虧虛者,則以補腎為主,兼施補養(yǎng)氣血之法。常用藥物:枸杞子、桑椹子、淫羊藿、鹿角膠、菟絲子、巴戟天、炙黃芪、黨參、當歸、炒白芍、熟地黃、川芎、蔓荊子、延胡索等。若兼見肝郁氣滯,加柴胡、降香;倘合并氣滯血瘀,增丹參、桃仁等。

        2.2 補腎兼以疏肝解郁 女性除易腎虛外,常常因生活壓力過大,心理負擔較重,煩惱襲擾不斷,常發(fā)生情志抑郁、精神不悅之事,繼而影響肝之疏泄與藏血功能。肝腎同源,功能失常則腎精不得充實,髓腦空虛而不得滋養(yǎng),則易發(fā)生頭痛。且伴有眩暈、心煩失眠、胸悶不舒、兩脅串痛、精神抑郁,每因情緒激動、恚怒、緊張而誘發(fā);如肝氣郁結(jié)日久,則易化火,出現(xiàn)心煩易怒、面紅目赤、頭部脹痛、口干口苦等癥;若肝藏血不足,或肝火劫陰,往往加重腎虛證候,出現(xiàn)五心煩熱、面色潮紅或有烘熱感、雙目干澀、皮膚干燥、咽干欲飲、舌紅少苔、脈象細數(shù)等脈證。治以補腎為主,佐以疏肝理氣。常用藥物:枸杞子、桑椹子、淫羊藿、當歸、炒白芍、刺五加、菟絲子、巴戟天、熟地黃、枳殼、柴胡、蔓荊子、白芷、延胡索等。兼見肝郁化火者,增炒梔子、牡丹皮;伴有肝腎陰虛者,去熟地黃改生地黃,加知母等。

        2.3 補腎配以活血化瘀 女性若素有腎虛之證,復憂慮緊張經(jīng)年累月,或多有情志不遂,氣機疏泄失利;或懶坐少動,耗氣傷神,致使氣行乏力而血運不暢;或體胖痰濕,血液黏滯,導致氣虛無力推動血脈而致血瘀;血瘀日久,則會耗氣,常致瘀血加重,形成惡性循環(huán)。氣機不暢,瘀血阻遏,經(jīng)期沖氣挾瘀血上逆,阻澀腦絡,適值經(jīng)來氣血更傷,故使經(jīng)前或經(jīng)期頭痛發(fā)作,頭痛劇烈,如針如刺,部位多固定不移。瘀血阻滯沖任,血行不暢,故使月經(jīng)出現(xiàn)異常表現(xiàn),諸如月經(jīng)顏色紫暗、血中瘀塊、出血忽多忽少、小腹墜脹疼痛,舌質(zhì)暗或暗紅,脈沉細或細澀等6個主證[8],前4個但見一證即可認定有血瘀存在,即可用補腎化瘀之法[9]。常用藥物:枸杞子、桑椹子、淫羊藿、當歸、炒白芍、菟絲子、巴戟天、熟地黃、丹參、桃仁、蔓荊子、川芎、延胡索等。如伴脾氣虛弱者,加炙黃芪、太子參;兼見肝郁氣滯者,增柴胡、炒枳實等。

        3 補腎為主治療經(jīng)行頭痛的用藥技巧

        3.1 補腎為主需佐止痛藥物 經(jīng)行頭痛與腎虛有關(guān),補腎之法有緩解頭痛的作用,但當經(jīng)行頭痛發(fā)作之時,特別頭痛嚴重者,尚需考慮“急則治其標”,在辨證施藥之時配以止痛之品。王師常在補腎等基礎(chǔ)方中加入諸如緩急止痛之品,一側(cè)或雙側(cè)頭痛加蔓荊子、白芷,伴有頭頂痛者再加藁本。同時,還要根據(jù)辨證情況再配以其他藥物,效果會有提高。腎虛兼見氣血虛弱者,加黃芪、升麻、當歸等;兼見肝郁氣滯者,增天麻、菊花、玫瑰花等;兼見氣滯血瘀者,佐川芎、赤芍、全蝎等。如斯,在補腎之基礎(chǔ)上可達到標本兼治之目的。

        3.2 補腎為主注重預防反復 由于該病為反復發(fā)作,嚴重者常常每次月經(jīng)來潮均有發(fā)作,故而需要將預防月經(jīng)性頭痛復發(fā)作為重要治療手段。在非發(fā)作期,特別是頭痛嚴重且有明顯癥狀者,需要注重遵循“緩則治其本”古訓,針對腎虛等癥狀加以調(diào)理。在一般情況下,王師常用女性寶膠囊或其配方(枸杞子、淫羊藿、當歸、黃芪、香附、刺五加、薏苡仁、菟絲子、龍眼肉、巴戟天、馬鹿茸等)進行預防頭痛反復,臨床觀察具良效[1]。女性寶膠囊具有振奮腎氣、調(diào)理沖任、溫經(jīng)通絡、理氣化滯等功用。方中枸杞子、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、馬鹿茸滋補腎元,養(yǎng)精蓄髓,振奮腎氣,補益沖任;當歸、黃芪、香附、刺五加補氣養(yǎng)血,通經(jīng)除滯,扶助正氣,調(diào)理沖任;薏苡仁、龍眼肉健脾除濕,養(yǎng)胃補中,益氣養(yǎng)血,強壯機體。全方補腎、益中、養(yǎng)血、除滯,對調(diào)理沖任、提高雌激素水平具有較好效果[10]。精神壓力過大、特別是每次月經(jīng)來潮前因嚴重頭痛而有恐懼感者,除進行心理疏導外,尚需進行藥物控制,對伴有嚴重失眠者,可加炒棗仁、茯神、夜交藤之屬;而對素體虛弱、脾氣不健者,則要強壯身體,“形不足者,溫之以氣”,遣用黃芪、附子、砂仁等味,以培補脾胃,強后天之本,壯御外之力。 3.3 補腎為主著實整體調(diào)理 經(jīng)行頭痛患者絕大多數(shù)不僅僅頭痛,往往伴有整體方面的證候,除腎虛表現(xiàn)及其兼證之外,尚需進行整體調(diào)理,謹防以偏概全,忘卻整體觀念[11]。同時,還需要用現(xiàn)代醫(yī)學之診斷方法,排除頭顱器質(zhì)性病變或經(jīng)期外感引發(fā)的頭痛;必要時進行腦電圖、頭顱CT等方面的檢查,以明確診斷。對于經(jīng)行頭痛,治療期間囑患者注意經(jīng)期衛(wèi)生,避免生氣、熬夜,禁食生冷刺激食物、動物肝臟、巧克力等,戒除煙酒,以免影響治療效果。

        4 典型病例

        患某,女性,已婚,33歲,天津市人,教師,2014年3月29日初診。經(jīng)來劇烈頭痛近2年。每次月經(jīng)頭痛嚴重發(fā)作,大多無法忍受,須服止痛藥物。來吾師門診時,為月經(jīng)即將來潮的前4 d。經(jīng)檢查排除頭顱器質(zhì)性病變,腦電圖無明顯異常,頭顱CT檢查無相關(guān)病灶,頭痛無外感等誘因。證見腰膝痠軟,頭暈耳鳴,健忘,月經(jīng)多推遲,顏色略暗、血中少量瘀塊、出血忽多忽少、小腹墜脹疼痛,每到月經(jīng)來潮前3 d腰痠加重,自覺四肢乏力,月經(jīng)來潮后頭痛始發(fā),大多持續(xù)3 d,均需要服用止痛藥物,舌質(zhì)暗或暗紅,脈沉細或細澀。辨證屬于腎虛血瘀,脈絡受阻。治宜補腎活血,通絡止痛。處方:枸杞子30 g,桑椹子30 g,淫羊藿30 g,當歸15 g,炒白芍18 g,菟絲子30 g,巴戟天12 g,熟地黃24 g,制首烏18 g,肉蓯蓉12 g,丹參15 g,桃仁12 g,蔓荊子15 g,川芎12 g,延胡索15 g。藥進3劑,頭痛明顯緩解,未用止痛西藥。因自覺四肢乏力,動輒心悸,遂用上方加炙黃芪30 g,太子參30 g,再進5劑,諸癥緩解。為鞏固療效,防止痼疾再作,爰以上方出入,服藥4周月經(jīng)再潮。仍宗前法治之,據(jù)證遣藥,月經(jīng)量增加,腹痛若失,頭痛未作。之后服用女性寶膠囊善后,連續(xù)服用2個月經(jīng)周期,停藥半年未見復發(fā)。

        [1]王忠民,王明闖,張菲菲.女性寶膠囊治療月經(jīng)性偏頭痛臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(10):64-66.

        [2]王忠民,劉茜.雌激素奧秘[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:134.

        [3]王忠民,王明闖,張菲菲.中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(8):818-821.

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        [8]王明闖,張菲菲,袁媛.王忠民治療功能失調(diào)性子宮出血致中重度貧血體會[J].中醫(yī)雜志,2014,55(14):1186-1188.

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        [11]王忠民,王明闖,張菲菲.子宮內(nèi)膜異位癥合并盆腔淤血綜合征中醫(yī)辨治體會[J].中醫(yī)雜志,2015,56(3):256-258.

        文獻標志碼: 文章編號:1004-745X(2015)05-0816-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.023

        2015-02-12)

        天津市中醫(yī)傳承工作室項目(20120607)

        △通信作者(電子郵箱:ysyy@ysyyw.org)

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