吳愛弟

(沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023)

宮頸癌是婦女常見的一種惡性腫瘤類型，發(fā)生率高，對女性健康及生命安全威脅極大。FIGO（國際婦產科聯盟）相關資料顯示，宮頸癌Ⅲ期患者5年生存率為43%，病死率較高[1]。為研究吉西他濱聯合放療在老年中晚期宮頸癌患者中的應用效果，我院選取60例老年中晚期宮頸癌患者，分別給予單獨放射治療與聯合吉西他濱治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2009年1月至2009年12月我院收治的老年中晚期宮頸癌患者60例，將其隨機分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組最大年齡82歲，最小年齡61歲，平均（72.1±2.2）歲；Ⅱb期5例，Ⅲ期21例，Ⅳ期4例；其中鱗癌22例，腺癌6例，腺鱗癌2例；對照組最大年齡81歲，最小年齡62歲，平均（72.5±2.3）歲；Ⅱb期4例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例；鱗癌20例，腺癌7例，腺鱗癌3例；兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），有比較價值。

1.2 納入標準[2]：①本次所有研究對象均滿足宮頸癌相關診斷標準；②年齡均超過60歲，且屬于中晚期宮頸癌患者；③身體條件允許接受研究，且預計生存期限超過3個月；④Karnofsky（卡氏）評分超過70分；⑤均在知情情況下自愿參與研究，且均已簽署知情同意書。

1.3 排除標準[3]：①排除早期宮頸癌患者及年齡＜60歲患者；②排除受試藥物過敏者及不能耐受化療患者；③排除身體素質極差及中途死亡患者；④排除治療依從性較差患者。

1.4 方法：兩組患者均給予放射治療，其中三維適形放射治療采用熱塑體膜進行固定?；颊咂届o呼吸狀態(tài)下采用螺旋CT進行增強掃描，隨后將掃描圖像傳至醫(yī)院DH-TPS治療系統(tǒng)工作室中。由2名以上放療醫(yī)師及物理師根據影像資料確定患者GTV（腫瘤體積）與PTV（計劃靶體積）。其中患者腫瘤體積一般為冠狀軸外放12 mm，計劃靶體積為人體長軸外放17 mm，一般范圍在12.3～87.6 cm3，平均計劃靶體積為（68.1±7.5）cm3。根據患者計劃靶體積形狀、大小等設定照射野，利用DVH（劑量體質量直方圖）對其進行進一步優(yōu)化。選擇6 mv X線電動多葉光柵技術進行照射，常規(guī)放射量為每天1.8～2.0 Gy，每周治療5次，總劑量在55～65 Gy范圍內。在此基礎上，觀察組加用吉西他濱聯合治療，在接受放射治療的第1天，將1000 mg/m2吉西他濱加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注，靜滴0.5 h，每周1次，連用2周后間隔2周，再連續(xù)滴注2周。兩組患者在治療期間，均需每周進行血常規(guī)檢查，化療前后均進行肝腎功能檢查，并給予不良反應對癥治療。

1.5 療效判斷：患者放化療結束3個月后，根據WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的實體瘤療效相關標準對患者的治療效果進行評價。治療后，患者病灶完全消失，且無新病灶產生，連續(xù)維持超過4周，可視為完全緩解；患者病灶體積縮?。?0%，無新病灶，且維持超過4周，可視為部分緩解；病灶體積縮?。?0%，或增加＜25%，可視為穩(wěn)定；治療后患者腫瘤體積與治療前比較，增加＞25%，或出現新病灶，可視為進展。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/例數×100%。統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況；并對患者隨訪5年，統(tǒng)計兩組患者1年、3年、5年生存率。

1.6 統(tǒng)計學分析：數據選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（-x±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者完全緩解7例（23.3%），部分緩解20例（66.7%），穩(wěn)定2例（6.7%），進展1例（3.3%），總有效率為90.0%（27/30例）；對照組患者完全緩解4例（13.3%），部分緩解17例（56.7%），穩(wěn)定6例（20.0%），進展3例（10.0%），總有效率為70.0%（21/30例）。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者不良反應法發(fā)生情況比較：觀察組出現Ⅰ度惡心嘔吐6例（20.0%），Ⅱ度惡心嘔吐3例（10.0%）；Ⅰ度骨髓抑制10例（33.3%），Ⅱ度骨髓抑制6例（20.0%），Ⅲ度骨髓抑制2例（6.7%）；Ⅰ度白細胞減少7例（23.3%），Ⅱ度白細胞減少5例（16.7%）。對照組出現Ⅰ度惡心嘔吐10例（33.3%），Ⅱ度惡心嘔吐4例（13.3%）；Ⅰ度骨髓抑制12例（40.0%），Ⅱ度骨髓抑制5例（16.7%）；Ⅰ度白細胞減少8例（26.7%），Ⅱ度白細胞減少2例（6.7%）；兩組患者不良反應發(fā)生率比較，無明顯差異（P＞0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者生存率比較：觀察組1年生存率為93.3%（28/30例），3年生存率為60.0%（18/30例），5年生存率為33.3%（10/30例）；對照組1年生存率為80.0%（24/30例），3年生存率為43.3%（13/30例），5年生存率為16.7%（5/30例）。觀察組1年、3年、5年生存率均高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

宮頸癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，對于早期宮頸癌患者，臨床可常采用手術方式治療，但對于中晚期宮頸癌患者，手術治療難以取得理想的治療效果，因此臨床常采用放療、化療方式干預。以往常采取根治性放射治療中晚期宮頸癌患者，可有效縮小患者腫瘤體積。但單獨使用放射治療，雖然近期療效較為理想，但遠期療效不佳?；颊咭壮霈F腫瘤遠處轉移、局部復發(fā)等現象，預后較差，最終可導致治療失敗，這與腫瘤組織乏氧細胞較多，以及對放射治療不敏感等多種因素有關，可使其在局部組織的浸潤面積擴大。在本次研究中，觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；觀察組1年、3年、5年生存率分別為93.3%、60.0%、33.3%；對照組觀察組1年、3年、5年生存率分別為80.0%、43.3%、16.7%；觀察組1年、3年、5年生存率均高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。因此，提高中晚期宮頸癌患者遠期治療效果是現階段臨床研究的重點。

近年來，根據國內外大量報道可知，放化療聯合治療中晚期宮頸癌的臨床應用價值較高，可很大程度上提高患者的近期療效與遠期療效，改善患者預后[4]。放化療聯合治療的優(yōu)勢如下：①放射治療與化療聯合治療，協同作用理想；化療可顯著提高放療患者的細胞的敏感性，提高放療效果；②放療可顯著改善患者腫瘤細胞的細胞膜通透性，從而有利于化療藥物的攝入；③放化療主要是在細胞不同周期起作用，可實現治療的互補，且不會增加總體放射治療的時間；④化療對腫瘤細胞有直接殺傷作用，可有效縮小腫瘤體積，降低其復發(fā)率。其中吉西他濱是現階段臨床上放射增敏效果最強的化療藥物，抗瘤譜廣，其代謝物可在細胞內滲入DNA，可有效抑制核苷酸還原酶；并且對脫氧胞嘧啶脫氨酶具有理想的抑制作用，可有效減少細胞內代謝物的講解，實現自我增效[5]。

綜上所述，吉西他濱聯合放療治療老年中晚期宮頸癌的臨床應用效果顯著，可有效提高治療效果，延長患者生存期限，值得在臨床上推廣。

[1]成浩,唐世強.中晚期宮頸癌三維適形放療聯合同步化療的臨床觀察[J].腫瘤防治研究,2011,38(2)：192-194.

[2]付改玲.吉西他濱聯合放療治療老年中晚期宮頸癌的臨床研究[J].中國生化藥物雜志,2014,34(2)：138-140.

[3]張榮繁,斯琴高娃,楊昊.中晚期宮頸癌多西他賽聯合順鉑化療同步放療臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(20)：1641-1644.

[4]趙晶清,趙彩虹,趙妤,等.中晚期宮頸癌患者奈達鉑與順鉑聯合5-氟尿嘧啶方案同步放化療療效及安全性對比分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(32)：3849-3850.

[5]王曉斐,陳玉丙,韓志龍,等.調強放療與三維適形放療聯合腔內放療同步化療治療中晚期宮頸癌的對比[J].中國老年學雜志,2013,33(17)：4119-4121.