劉 杰

(遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000)

甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療2型糖尿病的效果觀察

劉 杰

(遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000)

目的 觀察甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床效果。方法 將88例2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用甘精胰島素治療，治療組采用甘精胰島素與瑞格列奈治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 治療后治療組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量均少于對照組，臨床療效顯著高于對照組。結(jié)論 甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療2型糖尿病效果顯著，能減少胰島素用量，值得推廣。

甘精胰島素；瑞格列奈；2型糖尿病

2型糖尿病是臨床上常見的一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的慢性疾病[1]，臨床上主要通過使用降血糖藥物、胰島素治療等方式減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，糾正高血糖狀態(tài)，使血糖控制在正常范圍之內(nèi)。對此，我院聯(lián)合采用甘精胰島素與瑞格列奈治療2型糖尿病，取得了良好的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院自2014年1月至2015年1月收治的88例2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的血糖均符合WHO有關(guān)糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥7.8 mmol/L；心、肺功能基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、冠心病的患者；有嚴(yán)重的肺功能障礙患者；精神不正常的患者。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組44例。對照組男16例，女28例，年齡50～80歲，平均（67.4±3.7）歲，病程1～22年，平均（15.12±5.32）年；治療組男17例，女27例，年齡52～80歲，平均（68.1±3.4）歲，病程1～20年，平均（14.31±6.14）年。對比兩組患者的性別、年齡等資料，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組采用甘精胰島素治療：在患者睡前皮下注射甘精胰島素[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120021]0.20 U/（kg?d），每天1次。6周為1個療程，共2個療程。

1.2.2治療組：治療組聯(lián)合采用甘精胰島素與瑞格列奈治療，甘精胰島素使用方法和使用量同對照組，同時餐前口服瑞格列奈片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000362），起始劑量為一次1 mg，3次/天之后根據(jù)患者的血糖控制情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，每次增加0.5 mg，最大劑量應(yīng)保持在每日8 mg及以內(nèi)，3次/天。6周為1個療程，共2個療程。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)。①觀察指標(biāo)：以兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量及血糖控制情況[血糖指標(biāo)包括餐空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2 hPG），以及糖化血紅蛋白（HbA1c）]等為觀察指標(biāo)。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：以患者的臨床癥狀改變情況、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等數(shù)值為臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：多尿、多飲、多食等臨床癥狀基本全部消失，空腹血糖（FPG）＜6.0 mmol/L、餐后2 h血糖（2 hPG）＜8.0 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%；有效：多尿、多飲、多食等臨床癥狀有所減輕，空腹血糖（FPG）為6.0～7.8 mmol/L、餐后2 h血糖（2 hPG）為8.0～10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）為7.0%～9.0%；無效：臨床癥狀沒有任何改變，F(xiàn)PG＞7.8 mmol/L、2 hPG＞10.0 mmol/L、HbA1c＞9.0%。③血糖達(dá)標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG＜6.0 mmol/L、2 hPG＜8.0 mmol/L、HbA1c＜7.0%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料表示為（）形式，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗(yàn)法，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，若P<0.05則二者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后的血糖及糖化血紅蛋白比較：治療組空腹血糖治療前（9.32±0.21）mmol/L、治療后（6.02±0.34）mmol/L，餐后2 h血糖治療前（15.33±0.12）mmol/L、治療后（7.13±0.24）mmol/L，糖化血紅蛋白治療前（8.62±0.37）%、治療后（7.01±0.28）%；對照組空腹血糖治療前（9.31±0.24）mmol/L、治療后（8.13± 0.27）mmol/L，餐后2 h血糖治療前（17.29±0.14）mmol/L、治療后（13.23±0.37）mmol/L，糖化血紅蛋白治療前（8.54±0.34）%、治療后（8.42±0.27）%；治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），且治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量比較：治療組血糖達(dá)標(biāo)時間（5.1±0.3）d，胰島素使用量（34.2±6.3）U/d；對照組血糖達(dá)標(biāo)時間（7.9±0.7）d，胰島素使用量（47.3±9.4）U/d；治療組血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量均明顯小于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者的臨床療效比較：治療組顯效24例（54.5%），有效17例（38.6%），無效3例（6.8%），總有效率為93.2%；對照組顯效13例（29.5%），有效22例（50.0%），無效9例（20.5%），總有效率為79.5%。治療組臨床療效顯著高于對照組79.5%（P＜0.05）。

3　討 論

2型糖尿病主要的發(fā)病機(jī)制是胰島素分泌存在缺陷或者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗，從而導(dǎo)致胰島素的分泌量明顯下降，血糖升高[3]。2型糖尿病是一種慢性疾病，隨著病情的逐漸發(fā)展，胰島β細(xì)胞的分泌功能則進(jìn)一步衰退，從而導(dǎo)致患者血糖持續(xù)升高，可引發(fā)其他更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的生命健康及生存質(zhì)量帶來很大威脅，因此要給予及時有效的治療。

甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物，注入皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細(xì)沉積物可持續(xù)釋放少量甘精胰島素，從而產(chǎn)生可預(yù)見的、有長效作用的、平穩(wěn)、無峰值的血藥濃度，進(jìn)而控制并穩(wěn)定患者的血糖[4]。但多次注射胰島素控制血糖，可能會引起血糖的反復(fù)波動，不利于對靶器官的保護(hù)。瑞格列奈是一種口服降血糖藥物，它能夠和胰島β細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合，抑制鉀離子從β細(xì)胞外流，促進(jìn)胰島素分泌，從而有效控制血糖[5]。將甘精胰島素和瑞格列奈結(jié)合起來，共同治療2型糖尿病，既能夠長效、平穩(wěn)、持續(xù)的控制血糖，又減少了甘精胰島素的使用量[6]，從而能夠有效降低胰島素使用量過多引起的血糖波動，又能夠使β細(xì)胞功能得到最大程度的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定血糖，提高治療效果。

通過本文的研究，治療后，治療組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)分別為（6.02±0.34）mmol/L、（7.13±0.24）mmol/L、（7.01±0.28）%，改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組血糖達(dá)標(biāo)時間為（5.1±0.3）d、胰島素使用量為（34.2±6.3）U/d，對照組血糖達(dá)標(biāo)時間為（7.9±0.7）d、胰島素使用量為（47.3±9.4）U/d。治療組血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量均明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組臨床療效為93.5%，顯著高于對照組79.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.474，P＜0.05）。這說明，聯(lián)合采用甘精胰島素與瑞格列奈治療2型糖尿病，能夠減少胰島素的使用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，提高治療效果，值得臨床推廣使用。

[1] 曾艷霞.2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療的療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(11):1008-1009.

[2] 陸紅,胡學(xué)軍,黃國福.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的Meta分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,35(8):1038-1042.

[3] 肖霞,陸茵.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(3):396-397.

[4] 王春霞.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床效果分析[J].糖尿病新世界,2014,4(7):15.

[5] 古力巴哈?艾力.甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療2型糖尿病臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(4):199-120.

[6] 梅希,吳曉華.格列美脲與沙格列汀在二甲雙胍繼發(fā)失效的2型糖尿病患者中的療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(1):96-98.

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1671-8194（2015）35-0125-02